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(三)治疗原则
祖国医学认为:“治病必求于本”(《[[素问]].·[[阴阳]]应象大论》)。本,本质、本原、根本、根源之渭。[[治病求本]],就是在治疗疾病时,必须寻找出疾病的根本原因,抓住疾病的本质,并针对疾病的根本原因进行治疗。它是[[中医]]辨证论治的一个根本原则,也是中医治疗中最基本的原则。
[[阴平阳秘]],精神乃治,[[阴阳乖戾]],疾病乃起。阴阳失调是人体失去[[生理]]状态而发生[[病理]]变化的根本原因,治疗疾病就是要解决阴阳失调——偏胜偏衰的矛盾,使之重归于新的[[动态平衡]]。所以,治病求本,本者本于阴阳之谓,即治病必须追究疾病的根本原因,审察疾病的阴阳逆从,而确定治疗方法。“故凡治病者,在必求于本,或本于阴,或本于阳,知病之所由生而直取之,乃为善治。若不知根本,则茫如望洋,无可问津矣”(《医门法律.申明。所以,治病求本,本者本于阴阳之谓,即治病必须追究疾病的根本原因,审察疾病的阴阳逆从,而确定治疗方法。“故凡治病者,在必求于本,或本于阴,或本于阳,知病之所由生而直取之,乃为善治。若不知根本,则茫如望洋,无可问津矣”(《医门法律·申明[[内经]]法律》)。
但应该知道,疾病的病理变化是极为复杂的,病变过程亦有轻重缓急,所以,临床治疗,尚须知常以达变,灵活运用治疗法则,切忌墨守一则,刻遵一律。如对于某些邪实之证,常根据[[病邪]]所在部位的不同,因其势而就近引导,使之排出体外,以达到避免伤正的目的。《[[金匮要略]].水气·水气[[病脉]]证并治》所言:“诸有水者,腰以下[[水肿]],当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。”即为此意。
综上所述,[[中医学]]治疗疾病的总则,概而言之,就是治病求本,以平为期,知常达变,因势利导。
2.标本理论在治疗上的应用
(1)缓则治本:缓则治本的原则,一般适用于[[慢性疾病]],或当病势向愈,正气已虚,邪尚未尽之际。如内伤病其来也渐,且[[脏腑]]之气血已衰,必待脏腑精气充足,人体正气才能逐渐恢复。因此,治宜缓图,不可速胜。故“治主以缓,治客以急”(《素问.标本病传论》)。之气血已衰,必待脏腑精气充足,人体正气才能逐渐恢复。因此,治宜缓图,不可速胜。故“治主以缓,治客以急”(《素问·标本病传论》)。
(2)急则治标:急则治标的原则,一般适用于卒病且病情非常严重,或疾病在发展过程中,出现危及生命的某些症候时。如治[[暴病]]不宜缓,初病邪未深入,当急治以去其邪,邪去则正气不伤,病人易于恢复。故曰:“夫病痼疾,加以卒病,首当治其痼疾也”(《金匮要略》)。又如大失血病变,出血为标,出血之因为本,但其势危急,故常以[[止血]]治标为首务,待血止后再治出血之因以图本。此外,“先病而后生中满者治其标”,“小大不利,治其标”(《素问.标本病传论》)。先病为本,后病为标,诸病皆先治本,惟独中满和小大不利两证先治其标。因中满之病,其邪在胃。胃为治标为首务,待血止后再治出血之因以图本。此外,“先病而后生中满者治其标”,“小大不利,治其标”(《素问·标本病传论》)。先病为本,后病为标,诸病皆先治本,惟独中满和小大不利两证先治其标。因中满之病,其邪在胃。胃为[[五脏六腑]]之大源,[[胃病]]中满,则药物和水谷之气,俱不能运行,而脏腑皆失其养,其病情更急,故当先治其标。名曰治标实则是治疗脏腑的大本,亦为治本。而大小不利者,因二便不通,病情危急,虽为标病,必先治之。但须注意,小大不利当是急证的大小便不通,如“[[关格]]”之类。若为一般病情,可酌情处理,不一定先治。
必须指出,所谓“急则治其标,缓则治其本”,不能绝对化。急的时候也未尝不须治本,如亡[[阳虚]]脱时,急用[[回阳救逆]]的方法,就是治本;大出血之后,[[气随血脱]]时,急用[[独参汤]]益气固脱也是治本。不论标本,急者先治是一条根本原则。
(3)标本同治:也就是标本兼顾。标本同治适用于标病和本病俱急之时。如[[痢疾]]患者,饮食不进是正气虚(本),[[下痢]]不止是邪气盛(标)。此时标本俱急,须以扶正药与清化[[湿热]]药同时并用,这就是标本同治。又如脾虚气滞病人,脾虚为本,气滞为标,既用人参、[[白术]]、[[茯苓]]、[[甘草]]等[[健脾益气]]以治本,又[[配伍]][[木香]]、[[砂仁]]、[[陈皮]]等理气[[行滞]]以治标。标本兼治的原则,运用非常广泛,诸如补散并用之[[参苏饮]],消补兼行之[[枳术丸]],攻补兼施之[[增液承气汤]]等等。根据病情的需要,标本同治,不但并行不悖,更可相得益彰。
(三)[[正治]]与[[反治]]
2.应用:气属阳,血属阴。气血的生成与运行,又依赖于脏腑[[经络]]的正常生理活动,所以调和气血又须与燮理阴阳、调整脏腑密切结合起来。
(1)气病治则:祖国医学认为,气具有温煦、[[气化]]、推动、防御和固摄之功。气之为用,无所不至,一有不调,则无所不病。气有不调之处,即病本所在之处。故治疗时必以[[调气]]为要,而调气之法众多,如《读医随笔.升降出入论》所言:“气之亢于上者,抑而降之;陷于下者,升而举之;散于外者,敛而固之;结于内者,流而散之”。推而广之,则寒之、热之,乃至为要,而调气之法众多,如《读医随笔·升降出入论》所言:“气之亢于上者,抑而降之;陷于下者,升而举之;散于外者,敛而固之;结于内者,流而散之”。推而广之,则寒之、热之,乃至[[按摩]]、[[针灸]]、饮食等均属于调气之列。
气病之治则,概而言之,即:气虚则补,气滞则疏,[[气陷]]则升,[[气逆]]则降,气脱则固,气闭则开。
③气陷则升:气陷,即气虚升举[[无力]],而反下陷,失于摄纳的一种病理变化。多因禀赋不足,或久病体虚,使脏器之维系、气液之统摄等受到损害,当升者不能升,当固者不能固,而导致各种气虚下陷之候。陷者举之,故气陷当用升气之法。升气之法主要用于[[中气下陷]]而见囟陷、胞[[睑下垂]]、[[脱肛]]、[[滑泄]]不止,以及[[冲任不固]]所至崩中漏下、带下、[[阴挺]]、[[胎动不安]]等。
④气逆则降:气逆是指气机升降失常,脏腑之气逆而上冲的病理变化。气逆多见于肺、胃、肝等脏腑。[[肺气]]逆则[[咳嗽]][[胸闷]];[[胃气]]逆则[[恶心]][[嗳气]];[[肝气]]逆则[[头痛]]而晕、胸胁胀满,甚则[[昏厥]];[[肾气]](冲气)逆则[[奔豚]]。气逆则[[降气]],所谓“气逆于脏……当以顺气为先”(《[[景岳全书]].·[[血证]]》)。降气又称顺气,平气。气逆于上,以实为主,亦有虚者。降气法,适于实证,且宜暂用,不可久图。若因虚而逆者,补其虚而气自降,不得用降气之品。
⑤气脱则固:气脱是气的内守固摄作用过弱,而致气的外越散脱的一种病理变化。多因气虚至极而成。由于体内[[气血津液]]遭到严重损耗,以致脏腑的功能[[衰竭]],阴阳失其相互为根之常,因而有[[脱绝]]危亡之险。脱有缓急,故临床上有[[虚脱]]和[[暴脱]]之分。凡汗出亡阳、精滑不禁、泄痢不止、大便不固、小便自遗、久嗽亡津者,属于气脱。虚者补之,涩可固脱。故气脱者每于补气固本之中加入收涩之品,以补而涩之。若属暴脱者,固涩无效,应当补阳助阴,使阴固阳潜?固涩法常与补法同用,又据证之寒热而与[[温法]]或清法同用。因气属阳,故气脱之治,多温补与固涩同用。
②[[血脱]]则固:下血不止,崩中漏下,诸大出血,皆属血脱,用涩以固脱。凡脱则散而不收,故用酸涩温平品,以敛其耗伤。凡治血脱者,于止涩药中加入气药。如,大失血又当用固脱益气之法。气能行血,血能载气,所以血脱必然导致气脱,即气随血脱,并非单纯的血脱,甚则阴竭阳脱,出现亡阳亡阴之[[危候]]。
辨证精确:运用活血化瘀法,除正确地掌握瘀血的诊断指征外,还必须分清其病位之[[表里]]脏腑经络、病性之寒热、病势之或虚或实,方能收到预期效果。如活血化瘀虽是治[[瘀血证]]的总则,但瘀血有轻重缓急之分。故活血化瘀又有“和血行瘀”、“活血化瘀”、“[[破血]][[逐瘀]]”之别。一般来说,应根据瘀血程度的轻重,分别按和血行瘀、活血化瘀、破血逐瘀三法之序,先轻后重。切勿不分轻重,动辄破瘀攻逐,虽能取快于一时,但瘀去而正伤。
⑥出血则止:凡血液不循常道,上溢于口鼻,下出于[[二阴]],或溢于肌肤者,统称为出血:出血宜止血。正确地运用[[止血法]],必须注意以下几点:
止血还必须分清出血的部位,因为[[咳血]]、[[衄血]]、[[吐血]]、[[便血]]、[[尿血]]、[[阴道出血]],不仅有寒热虚实之异,而且所累脏腑也不尽一致。因此,止血必须辨证施治,切勿一味止血,即“见血休治血”之谓,忌用大剂寒凉或固涩:出血虽以属热者为多。但血证初起,应禁用大剂凉血止血,寒凉药亦不可久用,以防止瘀血内停,损伤脾阳,脾愈伤则血愈不归经。更忌单纯用收涩止血之品,对出血而兼血瘀证尤须如此,切勿“闭门留寇”,关于炭剂止血的应用:炭剂止血是中医治疗出血的重要措施。素有“红遇黑则止”之说,但不能凡见出血,不分病之虚实,药之寒热,皆炒炭投之。
①气病治血:气血互相维附,气虚则血弱,气滞则血瘀,气陷则血下,气逆则血乱,气温而血滑,气寒而[[血凝]]。气病则血随之亦病。故曰:“气为血之帅,血为气之母,气即病矣,则血不得独行,故亦从而病焉。是以治气药中必兼理血之药”(《[[医家]]四要》)。这就是气病治血的理论依据。总之,治气不治血,非其治也。气虚宜“精中求气”,气郁宜兼顾其耗阴[[血滞]],气逆宜求于气血冲和:这是治疗气病的重要原则。
血虚者,补其气而血自生。血虚补气之法,以健脾益气、[[温养]]心气、补益肾气为主。因为脾能健运,化源充足,血脉充盈:[[心生血]],水谷精气赖心阳之温煦,才能变化而赤为血。
血溢者,调其气而血自止。血随气行,气和则血循经,气逆则血乱溢,气虚、气实、气寒、气热均属气失冲和之列。故治血必调气,气和则血宁。
(六)调整脏腑
因时、因地、因人制宜的治疗原则,充分体现了中医治疗疾病的整体观念和辨证论治在实际应用上的原则性和灵活性。必须全面地看问题,具体情况具体分析。