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冠心病
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可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。
== 诊断鉴别 ==
诊断标准：冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。(7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。(8)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠心病鉴别1、心肌炎鉴别标准：心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。2、心包炎鉴别标准：心包炎可分为急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎，患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。3、胸膜炎鉴别标准：胸膜炎又称肋膜炎，是胸膜的炎症。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时，可通过胸部检查和X线检查发现。结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗;加速胸液的吸收，必要时抽液治疗;防止和减少胸膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。4、甲亢心、风心病、冠心病鉴别标准：对于甲亢心、风心病、冠心病有一个特殊的计量鉴别诊断方法：甲亢性心脏病(简称甲亢心)、风湿性心脏病(简称风心病)、冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)是截然不同的三种心脏病变，但在疾病的一定时期，其表现颇类似，因而易造成误诊误治。临床鉴别应用方法：将患者的各种症状和体征(阳性或阴性)根据表中相应诊断指数逐一记录下来，然后相加，其代数和>0者，可以诊断甲亢症，其代数和﹤0者可以排除甲亢症，将患者出现的各项症状及体征(包括阳性及阴性的)诊断指数，按3种心脏病各自相加，以各病诊断指数和的大小，作为鉴别的根据，和大者就可诊断为该病。例如甲亢心指数较大者诊为甲亢心，冠心病指数较大者诊断为冠心病，风心病指数较大者诊为风心病。相关阅读
== 并发症 ==
冠心病并发症
1.乳头肌功能失调
发牛率达50%c于发病5dJ勺，心尖区听到收缩小晚期喀喇音和响亮的吹风样收缩期杂音，严重失调者导致左心衰。
2.乳头肌断裂
发生率1%，3d内多发，死亡率高。心尖区听到响亮的吹风样收缩期杂音，第一心音减弱，出现严重心衰和(或)心源性休克，可迅速发生肺水
3.心脏破裂
少见，绝大多数为心室游离壁破裂.造成急性心包积血，出现急性心包压塞而淬死，常在起病后1周左右发生。
4.栓塞
是心肌梗死很重要的并发症。见于起病后l—2周，多为定心室附壁血栓脱落致脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞：下肢静脉血栓脱落产生肺动脉拴塞。
5.心室壁瘤
主要见于左心空，发病率5%—20%：心电因右病理性Q波.sT段拾高持续1个月以上，X线、超声心功图及放射性核素检查显示心室壁痫表现。
== 治疗 ==
冠心病一般治疗
在人到中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不稀见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。要特别注意，不要免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。特别强调戒烟，心绞痛频繁发作时禁止吸烟。
冠心病急性发作时的治疗
1、心绞痛：
应立即停止体力活动，就地休息，设法消除寒冷，情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未缓解，隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克，有条件者应吸氧10到30分钟。冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物，一旦出现胸痛立即含服，并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解，不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病，应立即送医院治疗和严密观察。
2、心肌梗塞：
急性心肌梗塞死亡率高，其中半数以上病人是在住院前死亡的，大多数死亡发生在发病后1小时内，一般由心室纤颤引起。所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危病人(高血压，糖尿病，既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适，极度疲劳，呼吸困难，尤其伴有大汗，头昏，心悸，濒死感时，要高度怀疑发生了心肌梗塞，应立即送距离最近的，有条件作心电图，心电监护，直流电除颤，静脉溶栓的医疗机构。同时保持镇静，不要引起病人的惊慌和恐惧，并含化硝酸甘油，或者速效救心丸，冠心舒合丸等，有条件可肌注罂粟碱，或杜冷丁，以及安定，并保持通风和吸氧，如无禁忌症，立即口服阿斯匹林300毫克。如发生室速，室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停，应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。
3、急性心衰和心源性休克：
急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰，由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰，患者出现严重呼吸困难，伴烦躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，这种情况必须立即送医院抢救。
冠心病药物治疗
可选用钙通道阻滞剂，硝酸脂类药物，转换酶抑制剂进行治疗，心率较快者可选用β受体阻滞剂，以缓释剂为好。可加用肠溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗、调脂治疗、治疗糖尿病、戒烟、禁酒等。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗，必要时可行冠心病的介入治疗(PTCA 支架术)，严重者可考虑进行外科搭桥手术。
冠心病手术治疗
冠心病的介入、手术搭桥治疗
冠心病中医验方
1、宽胸气雾剂或复方细辛气雾剂，疼痛时雾气吸入。
2、救心油，疼痛时擦人中处并作深呼吸运动。
3、三棱、莪术粉各1g，温开水送服，每日2～3次。
4、延胡索、广郁金、檀香等分为末，每次2～3g，温开水送服，每目2～3次。
5、参三七粉、沉香粉、血竭粉(2∶1∶1和匀)，温开水送服，每次2g，每日2～3次。
6、山萘，细辛，丁香各2份，乳香，没药，冰片各1份，共为末，温开水送服，每服1.5～2g，每日2～3次。
7、冠心膏，在膻中、心俞、虚里或心前区，各贴一片，每次任选两穴。
8、栀子、桃仁各12g研末，加炼蜜30g调成糊状，摊敷在心前区，纱布敷盖，第1周每3日换药1次，以后每周换1次，6次为1疗程。
中成药治疗
随着当今疾病谱的变化的，冠心病将成为人类的“头号杀手”。目前，用于治疗冠心病的中成药品种繁多，但不外乎分为三类，分别以扶正宁心、芳香温通、活血化瘀为主。现简介如下，以供病人选用。重在扶正宁心者，如：心元胶囊、养心氏片、补心气与滋心阴口服液、参麦液等；重在芳香温通者，如：冠心苏合丸、麝香保心丸、心宝等；重在活血化瘀者，如：复方丹参片
及滴丸，速效救心丸、心可舒片、步长脑心通、山海丹、金泽冠心胶囊等。除以上三类药物外，还有一些从中草药中提取的有效成分制剂，如银杏天宝、心达康、地奥心血康等。
在众多的药品面前，冠心病患者如何正确选择较适合于病情的中成药呢？临床实践证明，要严格遵循“六因治宜的原则”。一、因人制宜：应分清年龄、性别及体质因素，如性情急躁者，多以胸痛为主，可选用活血化瘀为主的药品，如心可舒、山海丹等。体质虚弱者，多用扶正宁心类药物，如心元胶囊等。二、因地制宜：根据地形气候差异，适当选药。如北方偏寒，心宝，（含鹿茸、附子、肉桂等温燥之品）比较适宜用；而南方偏于温湿之地，心元胶囊、参麦液比较适宜用。三、因时制宜：根据四季气候特点，结合人体与药性的差异选药，如夏季心胶痛发作，宜用通脉的药物、速效救心丸等，而金泽冠心胶囊则四季可应用。四、因病制宜：冠心病常合并有其它疾病，要尽量选用“一专多能”的药品，如合并高血压、中风时，可选用脑心通及银杏天宝等。五、因证制宜：中医历来注重辨证与辨病结合，病分证型，证有差异，可医生指导下，按证选药，如气阴两虚型，宜用滋心阴及补气口服液等。六、因药治宜：要选择疗效确切、无毒副作用，而且剂型适宜的。如遇急重症时，选用针剂或速效制剂，如参麦针、复方丹参滴丸等。
值得注意的是以下几点：（1）不要随意间断用药，尤其是隐性冠心病者，即使无症状，也要坚持服药。（2）在心绞痛发作期，以治“标”为主，在无痛期，应以治“本”为主，切忌久服活血通脉作用较强的药物（如复方丹参片等）。（3）调节情绪，合理饮食，不宜某些对药物疗效有影响的食物，如服含有人参者，忌食茶叶、萝卜等，以免影响疗效。（4）需注意中西药合用的禁忌。如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂同时服用。（5）用药切忌重复、杂乱。同类型的药只选用一至两种，不可“大包围”，否则，有害无利。冠心病患者只有正确地选择和使用药品，才能有利于冠心病的防治
冠心病其他
冠心病的按摩治疗
冠心病除了采用药物、针灸等治疗方法外，按摩治疗也不失为一种有效的治疗手段，医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法，同样可以取得比较好的治疗效果，现将治疗冠心病的有效穴位和按摩手法简介如下：
(1)点按内关穴。
(2)揉灵道穴。
(3)选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴。
中医学认为：人体经络内联脏腑，外络肢节。冠心病患者在手少阴心经、手厥阴心包经的循经穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有较为敏感的压痛点，按摩这些穴位，能起到疏通气血，强心止痛的效果。特别是重按内关穴对于缓解冠心病心绞痛，心律失常，心肌梗塞的危急状态，及时救治病人有重要意义。
== 护理 ==
冠心病一般护理一、如何早期发现冠心病1.心悸：心悸是患者自觉心跳过快伴有心前区不适，特别是中老年人反复发生不明原因的心悸且伴有心前区不适，则可能是冠心病的早期信号2.气短：在轻微的体力劳动或上楼时，即感到气促，夜间不能平卧而无其它原因，则是心功能不全的早期表现3.胸痛：中老年人不明原因反复出现劳累后胸骨局限性闷胀感，持续3-5分钟，休息后可以缓解，则应注意是否为心绞痛4.晕厥：晕厥是由于一过性脑供血不足而出现的短暂意识丧失。如突然出现晕厥且伴有心动过缓、心律率乱等表现，则应高度怀疑冠心病的可能有上述症状时，应及时就医，防患于未然。二、冠心病患者莫忘常补水水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等功效，已有研究证明，水与老年人冠心病发作密切相关。据统计，心绞痛、心肌梗死多在睡眠时或早晨发作。老年人由于生理衰老等各种因素，大都有不同程度的动脉粥样硬化等心血管疾病，血液黏稠度也较高。人在夜间因呼吸和出汗会消耗部分水分，加之老人常有起夜(小便多)习惯，水随之消耗也较多。夜间缺水会使血液黏稠度升高，血流量减少，血小板凝聚，粥样硬化的血管更易产生栓塞，当栓子脱落在脑动脉、冠状动脉及其分支内时，心肌就可出现急性供血不足导致坏死。所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重视饮水是预防心梗发生的重要保健方法之一。由于不少老年人神经中枢对缺水反应不太敏感，会因不渴而不愿喝水，身体经常处于一种轻度脱水状态而不自觉。因此，老年人即使口不渴也要常喝点水。可根据自身情况，在临睡前半小时，适当喝些水。早晨起床后，首先饮一杯水(200ml左右)，可及时稀释过稠的血液，促进血液流动。夜尿多者，起解时可喝些白开水，能补偿体液的消耗。当气候炎热或饮食过咸时，更应多喝些水，这既可补充流失的水分，也可将废物及时排出体外，防止人体酸性化而损害血管。三、注意事项一、预防重于治疗： 如高血压、高血脂症、糖尿病等应及早治疗。二、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。三、养成每日运动的习惯，每次运动约20～60分为宜，可渐进增加。(一)避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。(二)运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)。四、均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴饮暴食)：采低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主。五、维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭气用力解便)六、维持理想体重，理想体重算法： 男： (身高-80)xO.71 女： (身高-70)x0.6七、禁烟并拒抽二手烟。八、含酒精、咖啡因等刺激性饮料，匆过量饮用。九、请随身携带「硝化甘油药片」及小卡片( 注明：紧急联络人、姓名、电话、疾病)，胸闷、胸痛时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应安静休息，争取时间送医救治。十、定期返院复查，并按时正确服用药物。四、冠心病与天气的关系冠心病患者受寒冷的刺激，会使血压上升，心率加快，心脏需氧指数相应增高，然而有病变的冠状动脉不能根据心脏的需要，相应增加对心脏的血液供应。而且经口和鼻吸入的冷空气还可反射性地引起冠状动脉收缩，对心脏供血减少。寒冷刺激使心脏血液供应需要量增加，又因冠状动脉的收缩而减少了对心脏的血液供应量，两方面均能促使心肌缺血，诱发心绞痛。如果心肌缺血很严重或持续时间很长，则发生心肌坏死，即为急性心肌梗塞。此外，寒冷还可能影响血小板的机能，使其粘滞度增高，易形成动脉血栓。因此冠心病人在寒流突降，大风聚起时，要做好预防，以免病情恶化。具体措施是：1、注意保暖，出门时最好戴口罩，以防冷空气刺激;2、避免迎风疾走;3、避免疲劳、紧张、激动;4、避免引起冠心病发作的其他诱因，如吸烟、饱餐等;5、坚持预防用药。长期夜间工作易患冠心病丹麦国家职业健康研究院的专家在全国开展了一项大规模调查，结果表明，夜间工作者易患冠心病。专家们以1293888名20～59岁的男性作为调查对象，分白天、夜间两组进行为期1年的随访调查。结果表明，夜间工作组因冠心病入院治疗者比白天工作组多1.15倍。专家认为，主要原因是夜间工作者身体的24小时正常生物节律被打破，易导致体内各脏器功能失调，睡眠欠佳、影响身体恢复和休整;饮食改变，吸烟增加，体育活动减少;社交活动减少，易导致精神压力增加等。上述诸因素均可能增加冠心病发病危险。冠心病患者怎样科学睡眠注意睡前保健：晚餐应清淡，食量也不宜多，宜吃易消化的食物，并配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水，饮水量不足，可使夜间血液黏稠;睡前看电视也应控制好时间，不要看内容过于刺激的节目;按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后按摩双足心，解除疲乏。注意睡眠体位：冠心病宜采用头高脚低右侧卧位，减少心绞痛的发生。冠心病人若病情严重，已出现心衰，则宜采用半卧位，以减轻呼吸困难，避免左侧卧或俯卧。注意晨醒时刻：清晨是心绞痛、心肌梗塞的多发时刻，而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。因此，冠心病患者早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣，而是仰卧5~10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，然后慢慢坐起，再缓缓下床，慢慢穿衣。起床后及时喝一杯开水，以稀释变稠的血液。五、冠心病患者要加强心理的自我调整冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系，所以在我们生活当中，要注意，心理的调整，从以下四个方面去预防，治疗冠心病：1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作精神补品和心理健康不可缺少的维生素。3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。
== 饮食保健 ==
冠心病吃什么好1) 多喝水;2) 低胆固醇、低盐低脂。3) 多吃富含钾元素食物，如豆类及其制品、马铃薯、紫菜、海带、香菇、蘑菇、山药、春笋、冬笋、木耳、荞麦、以及香蕉、西瓜等。以利缓和钠，保护心肌细胞。4) 吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、扁豆、芸豆、豆芽、胡萝卜、菜花、韭菜、大蒜、大葱、洋葱、生姜、番茄、香菇、鲜菇、紫菜、海带、鱼类、柑苹果、山楂、花生等。冠心病吃什么不好1) 少吃或不吃甜食;2) 避免进食油炸食品及鱼子、蛋黄等。3) 少吃含糖分高的食物;4) 不抽烟;5) 不吃或少吃牛油、奶油及各种油腻食物。冠心病食疗偏方1) 绿豆粥【原料】绿豆适量北粳米100克【制作】先将绿豆洗净，后以温水浸泡2小时，然后与粳米同入砂锅内，加水1000克，煮至豆烂米开汤稠。【用法】每日2～3次顿服，夏季可当冷饮频食之。【宜忌】脾胃虚寒腹泻者不宜食用，一般不宜冬季食用。2) 玉米粉粥【原料】玉米粉粳米各适量【制作】将玉米粉加适量冷水调和，将粳米粥煮沸后入玉米粉同煮为粥。【用法】可供早晚餐温热服。3) 豆腐浆粥【原料】豆浆汁500克 粳米50克 砂糖或细盐适量【制作】将豆浆汁、粳米同入砂锅内，煮至粥稠，以表面有粥油为度，加入砂糖或细盐即可食用。【用法】每日早晚餐，温热食。4) 蜜饯山楂【原料】生山楂500克 蜂蜜250克【制作】将生山楂洗净，去果柄、果核，放在铝锅内，加水适量，煎煮至七成熟烂、水将耗干时加入蜂蜜，再以小火煮熟透收汁即可。待冷，放入瓶罐中贮存备用。【用法】每日3次，每次15～30克。5) 菊花山楂茶【原料】菊花生山楂各15～20克【制作】水煎或开水冲浸。【用法】每日1剂，代茶饮用。6) 天麻甲鱼汤[ 用料 ] 甲鱼 1 只(约 250～500 克)，天麻 10 克，熟火腿 20 克，盐适量。 A 料：姜、黄酒、高汤各适量。[ 制作 ] 甲鱼去除内脏，剁去头和脚爪，洗净后斩成 6 块，放入锅里。加水适量，用大火煮沸后，再煮 2～3 分钟捞出，除去表面衣膜，洗净，再放入大碗中。加入天麻、火腿和 A 料，上笼用大火蒸 90 分钟，直至甲鱼肉酥烂。拣去姜片，加盐调味即可。[ 食用 ] 1～2 天内分次食完。不可连续大量食用，尤其是一次食用过多，会影响肠胃的消化功能而导致伤食。7) 银杏蜜枣汁[ 用料 ] 五味子 250 克，银杏叶 250 克，蜂蜜 1000 克，红枣 250 克，冰糖 50 克。[ 食用 ] 日服 2 次，每次服 20 克，饮时用温开水调服， 3 个月一个疗程。
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