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盆腔炎

添加129字节, 2017年11月22日 (三) 08:55
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{{概述图|盆腔炎.jpg}}
==盆腔炎==是指女性盆腔、生殖器官（包括子宫、输卵管、卵巢）、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症，是一种较为常见的妇科疾病。是指女性盆腔、生殖器官（包括[[子宫]]、[[输卵管]]、[[卵巢]]）、子宫周围结缔组织及[[盆腔腹膜]]的炎症，是一种较为常见的妇科疾病。
==西医病因==
1.产后或流产后感染
分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，宫腔内有[[胎盘]]的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。
2.宫腔内手术操作后感染
如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应证选择不当，手术后急性感染发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。如放置或取出宫内[[节育环]]、[[刮宫术]]、[[输卵管通液术]]、[[子宫输卵管造影术]]、[[宫腔镜检查]]、[[黏膜下子宫肌瘤摘除术]]等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应证选择不当，手术后急性感染发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。
3.经期卫生不良
4.邻近器官的炎症直接蔓延
最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。最常见的是[[阑尾炎]]、[[腹膜炎]]时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性[[宫颈炎]]时，炎症也可通过[[淋巴循环]]，引起盆腔结缔组织炎。
==中医病因==
适值经期或产后调摄失当，此时血室正开，胞宫空虚，湿毒、湿热秽浊之邪乘虚内侵，与气血相结，蕴积肥宫、胞脉、胞络。湿热内蕴挟气血阻塞胞脉，久聚成窟，病久迁延，则致肝肾亏虚。若治不及时，其热毒之邪可进入血分或营分；若治疗不彻底，余邪未净，气血未复，常可反复发作。
==预防措施==
1、女性朋友们平时要杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁，干燥。
7、注意劳逸结合，加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。
==症状==
=== 热毒炽盛型===
高热，恶寒或寒战，下腹部疼痛据按，带下量多，色黄或赤白兼杂，质粘稠，味臭秽；大便密结，小便短赤，咽干口苦，或月经量多，淋漓不尽，精神不振；舌红，苔黄厚或黄燥，脉滑数或洪数。
=== 湿热淤结型===
下腹部疼痛，据按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠，味臭秽；或经量增多，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤;舌红有瘀点，舌黄厚，脉滑数
=== 寒湿瘀滞型===
主症:下腹部冷痛或刺痛，腰骶冷痛；带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷；经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色紫黯或夹血块；大便溏泄。舌脉：舌质黯或有瘀点，脉沉迟或沉涩。
=== 气滞血瘀型===
主症：下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白，质稠。次症：月经先后不定，量多或少；经色紫黯有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。
=== 肾虚血瘀型===
主症：下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。次症：遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少，经血黯淡或夹块；夜尿频多。舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。
=== 气虚血瘀型===
主症：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重；带下量多，色白质稀。次症：经期延长或月经量多；经血黯淡或夹块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。舌脉:舌淡黯或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。
以上主症具备两项或以上，次症两项或以上，结合舌脉，即可辩证。
==检查==
1.分泌物直接涂片
2.病原体培养
标本来源同上，应立即或在30秒内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48小时，进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。 细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。Martin培养基上，置35℃温箱培养48小时，进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。
3.后穹隆穿刺
这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。
==诊断鉴别==
西医：=== 西医 ===
1.[[盆腔淤血综合征]]
表现为腰骶部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异常，与盆腔炎的症状与体征不符。通过B超，盆腔静脉造影可以确诊。
2.[[子宫内膜异位症]]
主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、[[子宫骶骨韧带]]、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。
3.卵巢肿瘤
卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围黏连、不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。B超检查，可见腹部包块，有助于诊断。
中医：=== 中医 ===
急性盆腔炎时，主要表现为发热、下腹部疼痛、带多及月经失调、常发生于经前或产后，若全身症状严重，寒战、高热、头痛、尿黄短少、下腹胀痛、据按，舌红、苔干黄、脉数等，为热毒炽盛之重症，可分为发热期及癥瘕期。慢性盆腔炎主要表现为低热、下腹胀痛、带多、月经不调及不孕，盆腔检查有炎性肿块，辩证多为湿热内蕴，挟气血阻滞胞脉、久聚成癥。慢性盆腔炎病日久迁延，则肝肾亏虚。急性盆腔炎时，主要表现为发热、下腹部疼痛、带多及月经失调、常发生于经前或产后，若全身症状严重，寒战、高热、头痛、尿黄短少、下腹胀痛、据按，舌红、苔干黄、脉数等，为热毒炽盛之重症，可分为发热期及[[癥瘕]]期。慢性盆腔炎主要表现为低热、下腹胀痛、带多、月经不调及不孕，盆腔检查有炎性肿块，辩证多为湿热内蕴，挟气血阻滞胞脉、久聚成癥。慢性盆腔炎病日久迁延，则肝肾亏虚。
==并发症==
1、急性盆腔炎在劳累后以及月经前期加重、病情严重的会有月经不调、不孕等并发症，慢性盆腔炎常见并发症有盆腔积液。1、急性盆腔炎在劳累后以及月经前期加重、病情严重的会有月经不调、不孕等并发症，慢性盆腔炎常见并发症有[[盆腔积液]]。
2、盆腔炎症性不孕症：指妇女盆腔急、慢性炎症所致之夫妇同居3年以上不能受孕。
3、盆腔炎性肿块：为女性盆腔脏器的炎症未得到正规、有效地治疗，导致盆腔慢性炎症性组织学改变，从而导致盆腔炎性肿块发生。
4、盆腔脓肿：多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿，这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部。 5、盆腔炎与痛经的关系4、[[盆腔脓肿]]：多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿，这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部。
据统计，门诊痛经病人日趋增多，占门诊量的205、盆腔炎与痛经的关系：据统计，门诊痛经病人日趋增多，占门诊量的20%左右，而引起痛经的原因较多，盆腔感染是其中重要原因之一。所谓盆腔感染是指女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。为妇科常见病，重者可能引起弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重后果，轻者经久不愈，反复发作给病人造成痛苦，而影响妇女身心健康，因此必须重视盆腔炎的防治。
==治疗==
===西医疗法===
1.药物治疗
抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用广谱抗生素并联合抗厌氧菌药物，注意疗程足够。且可联合中药治疗，以期取得更好疗效。抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用[[广谱抗生素]]并联合抗厌氧菌药物，注意疗程足够。且可联合中药治疗，以期取得更好疗效。
2.手术治疗
有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行附件切除术或输卵管切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。有肿块如输卵管积水或[[输卵管卵巢囊肿]]可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行附件切除术或输卵管切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。
3.物理疗法
温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、蜡疗等。中医上也有中药包塌渍治疗的方法。温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、[[蜡疗]]等。
4.心理治疗
一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
===中医疗法===
辨证论治
====中药治疗====
1、冲任虚寒型：小腹冷痛，喜暖喜按，带下量多色白质稀，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。妙方：温经丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
6、慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿。活血化瘀为主，方药用：丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。
====按摩单穴====
中极穴：先用右手中指指腹顺时针方向按揉中极穴两分钟，再点按半分钟，以局部有酸胀感为宜，此穴对小便不通，带下病，盆腔炎有较好的治疗效果。
关元穴：取坐位或仰卧位，先用食指或中指顺时针方向按揉关元穴两娩，再点按半分钟，以局部有酸胀感为度，此穴对腹痛，腹泻，月经不调，盆腔炎有很好的治疗效果。
====辩证加按====
急性盆腔炎：加按带脉，中极，阴陵泉，三阴交，曲池穴，每个穴位按摩两分钟，力度以感到酸胀为佳。
慢性盆腔炎：加按气海，中极，膈俞，肾俞穴，每个穴位按摩三分钟，力度以局部微热为度。
====拔罐疗法====
选穴：肾俞，腰眼，腰阳关，八髎，关元，曲骨，气海，归来，三阴交，足三里为主穴，月经多者，加血海穴，痛经者，加地机穴，白带多者加阴陵泉穴，发热恶寒，低热者加大椎，曲池穴。
方法：取上穴，采用单纯罐法或温水罐法，敷姜罐法，通常在腰骶部穴上置8-10个罐，若发热者，在大椎或曲池穴上施行刺络罐法，起罐后再于腹部及下肢穴位上置6-8个罐，均留罐10-30分钟，每日或隔日一次，10次为一个疗程，也可每次选2-4个穴位，先施行挑罐法，然后再在其他穴位上施行单纯罐法，留罐10-15分钟，每周1-2次，挑完以上所有穴位为一个疗程，两个疗程间隔10天。
====刮痧疗法====
选穴：脾俞，肾俞，次髎，下髎，白环俞，带脉，气海，关元，足三里，阴陵泉，三阴交。
3、用平面按揉法按揉下肢的足三里穴，再用平面刮法刮拭阴陵泉至三阴穴，此法有助于治疗内湿较重导致的盆腔炎症。
==护理==
1、每晚用清水清洗外阴，做专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。
4、发热患者在退热时一般出汗较多，要注意保暖，保持身体的干燥，出汗时给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。
5、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹炎。5、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便带脓或有[[里急后重]]感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹炎。
6、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到院就诊，排除霉菌性阴道炎。6、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到院就诊，排除[[霉菌性阴道炎]]。
==饮食保健==
1、盆腔炎食疗方：
功效：本方功效健脾补肾，解毒祛湿。适应慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎。
土茯苓为百合科植物块状根茎，性味甘淡、平，功能健脾、解毒、利湿。芡实，又名鸡头实，性味甘、涩平。归脾、肾经。功效补脾祛湿，益肾固精，涩能收敛，可治白带过多。《本草纲目》：“止渴益肾，治小便不禁，遗精白浊带下。”金樱子性味酸平，功能固精补益。上两味组方芡实与金樱子，又名水陆二仙丹，乃古代治遗精白浊，妇女肾气不摄白带妙方。石菖蒲味辛气温，善“舒心气，畅心神，怡心情，益心志妙药也”，清芬之气，利气化浊，祛邪疗带。故以上4种药组成的食疗方，性味平和，不寒不燥，对防治慢性盆腔炎颇这恰当。土茯苓为百合科植物块状根茎，性味甘淡、平，功能健脾、解毒、利湿。芡实，又名鸡头实，性味甘、涩平。归脾、肾经。功效补脾祛湿，益肾固精，涩能收敛，可治白带过多。《本草纲目》：芡实，止渴益肾，治小便不禁，遗精白浊带下。金樱子性味酸平，功能固精补益。上两味组方芡实与金樱子，又名水陆二仙丹，乃古代治遗精白浊，妇女肾气不摄白带妙方。石菖蒲味辛气温，舒心气，畅心神，怡心情，益心志妙药也，清芬之气，利气化浊，祛邪疗带。故以上4种药组成的食疗方，性味平和，不寒不燥，对防治慢性盆腔炎颇这恰当。
（2)苦菜莱菔汤
张翠翠
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/842562”

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