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前列腺增生症，旧称前列腺肥大，中老年男性的常见病之一，是前列腺的一种良性病变，常见的症状为，尿频、尿急（不能忍尿）、排尿不完全（尿不尽感）、排尿间断、尿失禁、血尿等。
中医学属于“癃闭”“尿频”“精疲”的范畴。
== 病因 ==
=== 西医病因认识 ===
有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。可能由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡遭到破坏，其他相关因素：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。
=== 中医病因认识 ===
==== 阴虚火旺 ====
房室过度，欲念放纵，以致肾阴亏耗，无阴则阳无以化， 水液不得气化而下注膀胱，故产生癃闭。
==== (2)肾阳不足 ====
年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，无阳则阴无以生，膀胱气化无力，而致小便不出。
==== (3)湿热蕴结 ====
过食辛辣肥甘之品，中焦湿热不解，下注膀胱， 或肾移热于膀胱，膀胱湿热壅滞，导致气化不利，小便不通，而成癃闭。
==== (4)脾气不升 ====
劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱， 致脾虚而清气不能上升，则浊阴不能下降，小便因而不利。
==== (5)肝郁气滞 ====
七情内伤，引起肝气郁结，疏泄不及， 从而影响三焦水液的运化及气化，致使水道通调受阻，形成癃闭。
==== (6)痰浊、瘀血、败精内停 ====
痰浊、瘀血、败精内停，阻塞水道，气化不利而成癃闭。
== 预防 ==
目前，前列腺增生的预防分3级：
=== 一级预防 ===
即在没有前列腺病的人群中，大力开展健康教育，动员全社会都来关注男性健康。而关注男性健康应从前列腺开始，要提高广大群众对前列腺健康重要性的认识。前列腺病难治，但可以治好，也不可怕，可怕的是整个社会对这个潜在威胁的漠然和无知。当然，健康教育应贯穿在整个前列腺病防治的过程中，无病预防，有病促进康复。
=== 二级预防 ===
即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗，彻底治疗，不留后遗症和并发症。
=== 三级预防 ===
即在疾病已经发生器质性变化后如何维护它的功能，如前列腺已经Ⅱ度肥大了，说用药可以把它消除掉并恢复正常大，那是不现实的。但应该帮助它恢复排尿的功能，做到不阻不憋，顺畅自然，维护正常肾功能。
== 常见症状 ==
=== 尿频 ===
尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。
=== 排尿困难 ===
进行性排尿困难为该病的显着特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。
=== 血尿 ===
前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。
=== 中医辨证分型 ===
==== 湿热蕴结 ====
小便点滴不通，或频数短涩，终末尿浑浊，或大便时尿道滴白，小腹胀满，口苦、口粘，或口渴不欲饮，大便秘结。舌红苔黄腻，脉沉数或滑数。
==== 肾阳虚衰 ====
排尿困难，尿线分叉，白昼小便频数，尿后余沥不尽，小便清白或有白浊，阴部自觉冰冷，阴囊和阴茎冷缩，常伴阳痿早泄，腰膝冷痛，耳鸣重听，大便溏薄，舌淡苔薄，脉沉迟。
==== 肾阴亏虚 ====
小便频数或淋沥不畅，时发时止，遇劳则发，经久不愈，或伴头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦口渴，大便秘结，梦遗失精。舌红少苔，脉细数。
==== 中气不足 ====
欲尿不出或量少不畅，神疲，纳呆，气短声低，少腹坠胀，大便不实医学`教育网搜集整理。舌淡苔薄，脉细弱。
==== 瘀血阻滞 ====
排尿困难，约需2～3分钟方可排出，每次尿量匠分几段排完，尿线细而分叉，小便余沥或尿道涩痛，小腹胀满。舌质紫黯或瘀点，脉涩。
==== 痰凝积聚 ====
咳嗽气喘，痰多难咯，纳谷不馨，神疲乏力，头蒙身困，排尿困难。苔腻，脉滑。
== 临床检查 ==
=== 检查腹部 ===
注意有无胀大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱内常有大量残余尿，触诊时常可触及胀大之膀胱;但有时病史较长，膀胱处于长期慢性尿潴留状态，胀大之膀胱质地软瘫不易触察，可用叩诊法，以判明之。
=== 肛门指诊 ===
肛指检查，是诊断本病重要检查步骤，多数前列腺肥大病例，经此项检查即可作出明确诊断。阳性发现为前列腺体肿大、突起、中央沟消失，两侧边缘增宽，质韧而表面光滑。根据这些特点，可与前列腺癌、结核、结石相鉴别。但如前列腺不大、尚不能仅根据此项检查，就除外前列腺肥大之可能。因如单纯中叶肥大时，肥大之腺体向膀胱内突出，肛指检查可完全无从触知。肛指检查时，注意肛门括约肌之功能，有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。
=== X线 ===
IVU或膀胱尿道造影时于前后位及排尿状态下摄片，可见膀胱底部抬高，有弧形密度减低阴影，后尿道长度增加。如合并憩室、肿瘤、结石可显示充盈缺损。晚期IVU可显示膀胱输尿管反流、肾积水或肾显影不佳甚至不显影。
=== 膀胱镜检查 ===
该方法不作为常规检查，仅在有指征时进行。可见膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形。膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。如合并膀胱结石、膀胱肿瘤也可一并诊断。
膀胱镜检查，对某些病例确属必要，因为可经此项检查确知前列腺是否肥大?何叶肥大?以及肥大程度。又可通过此项检查了解膀胱内情况，排除其它病变，但膀胱镜检查对前列腺肥大病人容易引起损伤、出血、感染等，故应严加选择使用，操作时务必小心细致，检查后又需严密观察。
=== 测定残余尿 ===
测定残余尿对本病有重要意义。如前所述腺体肥大程度，并不与病情严重程度成正比例，故依腺体大小程度为本病分级实无临床意义;而残余尿之多少，能说明梗阻程度之轻重，与病情关系密切。测定残余尿的方法有：
==== 超声波检查法 ====
简便易行，病人负担很小，结果亦能说明问题。
==== 导尿法 ====
于自行排尿之后，立即放入导尿管检查，能准确的测定残余尿量，并可取得尿标本作培养，且可借此作酚红试验及膀胱造影等检查。但有引起损伤出血感染等危险，故应慎重进行，严加预防。如测定有大量残余尿时，应考虑将导尿管留置引流。
==== 静脉肾盂造影 ====
解除加压腹带拍最后一张片后，让患者排空膀胱再行拍片一张，即可显示残余尿情况。
=== 其它检查 ===
除血尿常规检查外，尿培养及肾功能检查亦很重要。如考虑手术治疗时，应作心、肺、肝及血管方面检查及血液生化方面检查。
由于长期尿潴留影响肾功能时，肌酐、尿素氮升高，合并尿路感染时，尿常规检查有红细胞、脓细胞。
PSA测定：BPH时PSA虽可增高，但测定PSA的意义不在于诊断BPH，而在于早期发现前列腺癌。结合游离PSA、直肠指检、B超可发现大多数前列腺癌。
== 诊断鉴别 ==
=== 诊断 ===
诊断时应重视患者全身情况，进行详细问诊、体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。
==== IPSS评分 ====
1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。
==== 问病史 ====
（1）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；
（2）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；
（3)了解既往史，包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏病病史；
（4）用药史，了解患者目前或近期是否服用影响膀脱出口功能或导致LUTS的药物；
（5）患者的一般状况。
=== 鉴别 ===
==== 膀胱颈挛缩 ====
膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替，亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常，以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放。膀胱镜检查时，膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。
==== 前列腺癌 ====
前列腺有结节，PSA>4ng/ml，经直肠超声可见前列腺内低回声区。CT可见前列腺形状不规则,膀胱精囊角消失,精囊形状发生变化。活检可证实。
==== 神经病源性膀胱 ====
各年龄段均可发生，有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。直肠指检前列腺不大，尿动力学检查可进行鉴别。
==== 膀胱癌 ====
膀胱颈附近的膀胱癌可表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查可以鉴别。
==== 尿道狭窄 ====
多有尿道损伤、感染等病史。
== 并发症 ==
=== 尿路感染 ===
尿流梗阻是引起感染的先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。
=== 急性尿潴留 ===
血尿、膀胱结石、肾积水、肾性高血压和肾功能不全。
=== 痔疮、脱肛 ===
因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。
=== 其他 ===
当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏并有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。
治疗
前列腺增生症，旧称前列腺肥大，中老年男性的常见病之一，是前列腺的一种良性病变，常见的症状为，尿频、尿急（不能忍尿）、排尿不完全（尿不尽感）、排尿间断、尿失禁、血尿等。
中医学属于“癃闭”“尿频”“精疲”的范畴。
== 病因 ==
=== 西医病因认识 ===
有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。可能由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡遭到破坏，其他相关因素：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。
=== 中医病因认识 ===
==== 阴虚火旺 ====
房室过度，欲念放纵，以致肾阴亏耗，无阴则阳无以化， 水液不得气化而下注膀胱，故产生癃闭。
==== (2)肾阳不足 ====
年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，无阳则阴无以生，膀胱气化无力，而致小便不出。
==== (3)湿热蕴结 ====
过食辛辣肥甘之品，中焦湿热不解，下注膀胱， 或肾移热于膀胱，膀胱湿热壅滞，导致气化不利，小便不通，而成癃闭。
==== (4)脾气不升 ====
劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱， 致脾虚而清气不能上升，则浊阴不能下降，小便因而不利。
==== (5)肝郁气滞 ====
七情内伤，引起肝气郁结，疏泄不及， 从而影响三焦水液的运化及气化，致使水道通调受阻，形成癃闭。
==== (6)痰浊、瘀血、败精内停 ====
痰浊、瘀血、败精内停，阻塞水道，气化不利而成癃闭。
== 预防 ==
目前，前列腺增生的预防分3级：
=== 一级预防 ===
即在没有前列腺病的人群中，大力开展健康教育，动员全社会都来关注男性健康。而关注男性健康应从前列腺开始，要提高广大群众对前列腺健康重要性的认识。前列腺病难治，但可以治好，也不可怕，可怕的是整个社会对这个潜在威胁的漠然和无知。当然，健康教育应贯穿在整个前列腺病防治的过程中，无病预防，有病促进康复。
=== 二级预防 ===
即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗，彻底治疗，不留后遗症和并发症。
=== 三级预防 ===
即在疾病已经发生器质性变化后如何维护它的功能，如前列腺已经Ⅱ度肥大了，说用药可以把它消除掉并恢复正常大，那是不现实的。但应该帮助它恢复排尿的功能，做到不阻不憋，顺畅自然，维护正常肾功能。
== 常见症状 ==
=== 尿频 ===
尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。
=== 排尿困难 ===
进行性排尿困难为该病的显着特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。
=== 血尿 ===
前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。
=== 中医辨证分型 ===
==== 湿热蕴结 ====
小便点滴不通，或频数短涩，终末尿浑浊，或大便时尿道滴白，小腹胀满，口苦、口粘，或口渴不欲饮，大便秘结。舌红苔黄腻，脉沉数或滑数。
==== 肾阳虚衰 ====
排尿困难，尿线分叉，白昼小便频数，尿后余沥不尽，小便清白或有白浊，阴部自觉冰冷，阴囊和阴茎冷缩，常伴阳痿早泄，腰膝冷痛，耳鸣重听，大便溏薄，舌淡苔薄，脉沉迟。
==== 肾阴亏虚 ====
小便频数或淋沥不畅，时发时止，遇劳则发，经久不愈，或伴头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦口渴，大便秘结，梦遗失精。舌红少苔，脉细数。
==== 中气不足 ====
欲尿不出或量少不畅，神疲，纳呆，气短声低，少腹坠胀，大便不实医学`教育网搜集整理。舌淡苔薄，脉细弱。
==== 瘀血阻滞 ====
排尿困难，约需2～3分钟方可排出，每次尿量匠分几段排完，尿线细而分叉，小便余沥或尿道涩痛，小腹胀满。舌质紫黯或瘀点，脉涩。
==== 痰凝积聚 ====
咳嗽气喘，痰多难咯，纳谷不馨，神疲乏力，头蒙身困，排尿困难。苔腻，脉滑。
== 临床检查 ==
=== 检查腹部 ===
注意有无胀大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱内常有大量残余尿，触诊时常可触及胀大之膀胱;但有时病史较长，膀胱处于长期慢性尿潴留状态，胀大之膀胱质地软瘫不易触察，可用叩诊法，以判明之。
=== 肛门指诊 ===
肛指检查，是诊断本病重要检查步骤，多数前列腺肥大病例，经此项检查即可作出明确诊断。阳性发现为前列腺体肿大、突起、中央沟消失，两侧边缘增宽，质韧而表面光滑。根据这些特点，可与前列腺癌、结核、结石相鉴别。但如前列腺不大、尚不能仅根据此项检查，就除外前列腺肥大之可能。因如单纯中叶肥大时，肥大之腺体向膀胱内突出，肛指检查可完全无从触知。肛指检查时，注意肛门括约肌之功能，有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。
=== X线 ===
IVU或膀胱尿道造影时于前后位及排尿状态下摄片，可见膀胱底部抬高，有弧形密度减低阴影，后尿道长度增加。如合并憩室、肿瘤、结石可显示充盈缺损。晚期IVU可显示膀胱输尿管反流、肾积水或肾显影不佳甚至不显影。
=== 膀胱镜检查 ===
该方法不作为常规检查，仅在有指征时进行。可见膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形。膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。如合并膀胱结石、膀胱肿瘤也可一并诊断。
膀胱镜检查，对某些病例确属必要，因为可经此项检查确知前列腺是否肥大?何叶肥大?以及肥大程度。又可通过此项检查了解膀胱内情况，排除其它病变，但膀胱镜检查对前列腺肥大病人容易引起损伤、出血、感染等，故应严加选择使用，操作时务必小心细致，检查后又需严密观察。
=== 测定残余尿 ===
测定残余尿对本病有重要意义。如前所述腺体肥大程度，并不与病情严重程度成正比例，故依腺体大小程度为本病分级实无临床意义;而残余尿之多少，能说明梗阻程度之轻重，与病情关系密切。测定残余尿的方法有：
==== 超声波检查法 ====
简便易行，病人负担很小，结果亦能说明问题。
==== 导尿法 ====
于自行排尿之后，立即放入导尿管检查，能准确的测定残余尿量，并可取得尿标本作培养，且可借此作酚红试验及膀胱造影等检查。但有引起损伤出血感染等危险，故应慎重进行，严加预防。如测定有大量残余尿时，应考虑将导尿管留置引流。
==== 静脉肾盂造影 ====
解除加压腹带拍最后一张片后，让患者排空膀胱再行拍片一张，即可显示残余尿情况。
=== 其它检查 ===
除血尿常规检查外，尿培养及肾功能检查亦很重要。如考虑手术治疗时，应作心、肺、肝及血管方面检查及血液生化方面检查。
由于长期尿潴留影响肾功能时，肌酐、尿素氮升高，合并尿路感染时，尿常规检查有红细胞、脓细胞。
PSA测定：BPH时PSA虽可增高，但测定PSA的意义不在于诊断BPH，而在于早期发现前列腺癌。结合游离PSA、直肠指检、B超可发现大多数前列腺癌。
== 诊断鉴别 ==
=== 诊断 ===
诊断时应重视患者全身情况，进行详细问诊、体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。
==== IPSS评分 ====
1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。
==== 问病史 ====
（1）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；
（2）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；
（3)了解既往史，包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏病病史；
（4）用药史，了解患者目前或近期是否服用影响膀脱出口功能或导致LUTS的药物；
（5）患者的一般状况。
=== 鉴别 ===
==== 膀胱颈挛缩 ====
膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替，亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常，以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放。膀胱镜检查时，膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。
==== 前列腺癌 ====
前列腺有结节，PSA>4ng/ml，经直肠超声可见前列腺内低回声区。CT可见前列腺形状不规则,膀胱精囊角消失,精囊形状发生变化。活检可证实。
==== 神经病源性膀胱 ====
各年龄段均可发生，有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。直肠指检前列腺不大，尿动力学检查可进行鉴别。
==== 膀胱癌 ====
膀胱颈附近的膀胱癌可表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查可以鉴别。
==== 尿道狭窄 ====
多有尿道损伤、感染等病史。
== 并发症 ==
=== 尿路感染 ===
尿流梗阻是引起感染的先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。
=== 急性尿潴留 ===
血尿、膀胱结石、肾积水、肾性高血压和肾功能不全。
=== 痔疮、脱肛 ===
因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。
=== 其他 ===
当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏并有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。
治疗
