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低血糖

添加257字节, 2017年12月4日 (一) 14:00
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低血糖是一组由多种病因引起的综合征。[[血糖浓度]]常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，严重而长期的低血糖症可发生广泛的神经系统损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖，其次为胰岛素瘤及其他内分泌性疾病所致的低血糖症。本病常被误诊为，严重而长期的低血糖症可发生广泛的[[神经系统]]损害与并发症。常见的有功能性低血糖与肝源性低血糖，其次为[[胰岛素]]瘤及其他内分泌性疾病所致的低血糖症。本病常被误诊为[[癔病]]癫痫、精神病、脑瘤与脑炎等，经过恰当治疗后，症状可迅速好转。早期识别本病甚为重要，可达治愈目的，延误诊断与治疗会造成永久性的神经病变而不可逆转，后果不佳。低血糖属中医“晕厥”“虚风”等范畴。、[[癫痫]]、精神病、脑瘤与[[脑炎]]等，经过恰当治疗后，症状可迅速好转。早期识别本病甚为重要，可达治愈目的，延误诊断与治疗会造成永久性的神经病变而不可逆转，后果不佳。低血糖属中医“[[晕厥]]”“[[虚风]]”等范畴。
== 病因 ==
=== 空腹(禁食性)低血糖症 ===
（1）内分泌代谢性低血糖：（1）[[内分泌]]代谢性低血糖：
①胰岛素或胰岛素样因子过剩：
器质性胰岛素分泌增多。
A.胰岛素瘤，腺瘤，微腺瘤，癌，异位胰岛素瘤胰岛素瘤，[[腺瘤]]，微腺瘤，[[癌]]，[[异位胰岛素瘤]];B.胰岛B细胞增生；胰岛细胞弥漫性增生症；C.多发性内分泌腺瘤Ⅰ型伴胰岛素瘤；D.胰管细胞新生胰岛。
相对性胰岛素增多：A.胰岛A细胞分泌的胰高糖素减少；B.糖尿病肾病和[[糖尿病肾病]]和(或)非糖尿病肾功能不全的晚期；C.糖尿病分娩的新生儿；D.活动过度和(或)食量骤减。
非胰岛B细胞肿瘤性低血糖症：A.癌性低血糖症，诸如：肺癌，胃癌，乳癌，胰腺癌，肝细胞癌，胆管细胞癌，盲肠癌，结肠癌，肾上腺皮质癌，类癌等；B[[癌性低血糖症]]，诸如：[[肺癌]]，[[胃癌]]，[[乳癌]]，[[胰腺癌]]，肝细胞癌，[[胆管细胞癌]]，盲肠癌，[[结肠癌]]，肾上腺皮质癌，类癌等；B.瘤性低血糖症，诸如：间质细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经纤维瘤，网状细胞肉瘤，梭形细胞纤维肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，间质瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，高恶神经节旁瘤等。瘤性低血糖症，诸如：[[间质细胞瘤]]，[[平滑肌肉瘤]]，[[神经纤维瘤]]，[[网状细胞肉瘤]]，梭形细胞纤维肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，间质瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，高恶神经节旁瘤等。
②抗胰岛素激素缺乏：常见脑垂体功能低下，垂体瘤术后，垂体瘤放疗后或垂体外伤后；单一ACTH或生长激素不足；甲状腺功能低下或黏液性水肿;原发性或继发性，急性或慢性肾上腺皮质功能低下；多腺体功能低下。
=== 餐后(反应性)低血糖症 ===
（1）1型糖尿病早期。（1）[[1型糖尿病]]早期。
（2）胃大部切除术后，又称饱餐后低血糖症。
（3）胃肠功能异常综合征。（3）[[胃肠功能异常综合征]]。
（4）儿童，婴幼儿特发性低血糖症(含先天性代谢紊乱)。
①胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病；
②磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲②[[磺脲]]类降血糖药，尤其是格列苯脲(优降糖)较多见；
③双胍类和α③[[双胍类]]和[[α-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见。糖苷酶抑制剂]]降血糖药较少见。
（2）非降血糖类药诱导性低血糖症：
常见有柳酸盐类，抗组胺类，保泰松，乙酰氨基酚，四环素类，异烟肼，酚妥拉明，利舍平，甲巯咪唑，甲基多巴，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约50种药可诱发低血糖症。常见有[[柳酸盐类]]，抗组胺类，[[保泰松]]，[[乙酰氨基酚]]，[[四环素类]]，异烟肼，[[酚妥拉明]]，[[利舍平]]，[[甲巯咪唑]]，[[甲基多巴]]，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约50种药可诱发低血糖症。
=== 无症状性低血糖症 ===
=== 中医病因认识 ===
低血糖属中医“晕厥”“虚风”等范畴。素禀脾胃薄弱，不耐饮饿及剧烈运动，饿则气馁，劳则气耗，营气耗伤；近期胃肠手术后，进食过早、过多，一则脾气受困、中气下陷，营精不散，另则气血速 流胃腑，熟腐水谷，百脉血少，导致营气不足，清阳不升，脑神失营精奉养而成。病性多以脾胃气虚为主，亦可为气不化阴，阴虚生热，或气损及阳，甚则阳气虚脱。低血糖属中医“[[晕厥]]”“[[虚风]]”等范畴。素禀脾胃薄弱，不耐饮饿及剧烈运动，饿则气馁，劳则气耗，营气耗伤；近期胃肠手术后，进食过早、过多，一则脾气受困、中气下陷，营精不散，另则气血速 流胃腑，[[熟腐水谷]]，百脉血少，导致营气不足，[[清阳不升]]，脑神失营精奉养而成。病性多以脾胃气虚为主，亦可为气不化阴，阴虚生热，或气损及阳，甚则阳气虚脱。
== 预防 ==
低血糖症在临床上比较常见，而低血糖是可以预防的。低血糖发作对人体身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤，甚至死亡。因此积极预防尤为重要。由于低血糖症病因的多样性和复杂性，因而预防措施千差万别。
1.临床上以药物性低血糖多见 糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药物治疗者，尤其对于肝、肾功能不全的患者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐。亦应避免运动强度过大。同时密切监测血糖，尤其是接受强化胰岛素治疗期。糖尿病病人及家属应熟知此反应，早期预防、早期发现和早期处理。注意Somogyi现象，以免发生胰岛素剂量调节上的错误。
2.对老年人用降糖药剂量需谨慎 对长效磺酰脲类，尤其是格列本脲在应用时更应慎重。低血糖早期症状不明显，当一旦发生，症状很严重，应立即静脉输注葡萄糖，至少密切观察72小时，并不断监测血糖浓度。及时调整治疗。对长效[[磺酰脲类]]，尤其是格列本脲在应用时更应慎重。低血糖早期症状不明显，当一旦发生，症状很严重，应立即静脉输注葡萄糖，至少密切观察72小时，并不断监测血糖浓度。及时调整治疗。
3.使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一些药物例如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类药物的降糖效应。因此，在使用增强磺脲类药物治疗时应予注意，以免出现低血糖症。使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一些药物例如水杨酸制剂、[[磺胺药]]、保泰松、[[氯霉素]]、胍乙定、利血平等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类药物的降糖效应。因此，在使用增强磺脲类药物治疗时应予注意，以免出现低血糖症。
4.对怀疑B细胞瘤者，应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发，测定血浆胰岛素-C肽浓度，并进行B超、CT等影像学检查。以便早期发现，早期诊断，早期手术治疗。可预防低血糖症的发作。
5.对特发性功能性低血糖症病人说明疾病的本质，给予精神分析和安慰工作。鼓励病人进行体育锻炼。饮食结构适当提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进较干食物，避免饥饿。此外，在食物中加入纤维(非吸收性碳水化合物如果胶)有一定帮助。也可试用小剂量的抗焦虑安定药如地西泮(diazepam)有一定帮助。也可试用小剂量的抗焦虑安定药如[[地西泮]]等。
6.因乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，常在进食很少而过度饮酒后8～12h发生，所以要避免大量饮酒，尤其是进食较少者。由于摄入果糖、半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症，预防方法是限制或阻止这些物质的摄入。
7.对胃大部切除、胃-空肠吻合、伴有或不伴有迷走神经切除的幽门成形术者，进食后食物迅速进入小肠，结果导致食物的迅速吸收，促进胰岛素过早分泌，引起低血糖。因此应避免进流质及快速进食。应多次、少量高蛋白、低碳水化合物饮食。空肠吻合、伴有或不伴有迷走神经切除的[[幽门]]成形术者，进食后食物迅速进入小肠，结果导致食物的迅速吸收，促进胰岛素过早分泌，引起低血糖。因此应避免进流质及快速进食。应多次、少量高蛋白、低碳水化合物饮食。
8.Addison病、腺垂体功能低减、甲状腺功能减退者对胰岛素、口服降糖药特别敏感，易致低血糖症，应特别注意。Addison病、腺垂体功能低减、[[甲状腺功能减退]]者对胰岛素、口服降糖药特别敏感，易致低血糖症，应特别注意。
== 常见症状 ==
（1）交感神经系统兴奋表现：低血糖发生后刺激肾上腺素分泌增多，可发生低血糖症候群，此为低血糖的代偿性反应，患者有面色苍白，心悸，肢冷，冷汗，手颤，腿软，周身乏力，头昏，眼花，饥饿感，恐慌与焦虑等，进食后缓解。（1）交感神经系统兴奋表现：低血糖发生后刺激[[肾上腺素]]分泌增多，可发生低血糖症候群，此为低血糖的代偿性反应，患者有面色苍白，[[心悸]]，肢冷，冷汗，手颤，腿软，周身乏力，[[头昏]]，眼花，饥饿感，恐慌与焦虑等，进食后缓解。
（2）意识障碍症状：大脑皮层受抑制，意识朦胧，定向力，识别力减退，嗜睡，多汗，震颤，记忆力受损，头痛，淡漠，抑郁，梦样状态，严重时痴呆，有些人可有奇异行为等，这些神经精神症状常被误认为精神错乱症。（2）意识障碍症状：大脑皮层受抑制，意识朦胧，[[定向力]]，识别力减退，嗜睡，多汗，[[震颤]]，记忆力受损，头痛，淡漠，抑郁，梦样状态，严重时痴呆，有些人可有奇异行为等，这些神经精神症状常被误认为精神错乱症。
（3）癫痫症状：低血糖发展至中脑受累时，肌张力增强，阵发性抽搐，发生癫痫或癫痫样发作，其发作多为大发作，或癫痫持续状态，当延脑受累后，患者可进入昏迷，去大脑僵直状态，心动过缓，体温不升，各种反射消失。（3）[[癫痫]]症状：低血糖发展至中脑受累时，肌张力增强，阵发性抽搐，发生癫痫或[[癫痫]]样发作，其发作多为大发作，或癫痫持续状态，当延脑受累后，患者可进入昏迷，去大脑僵直状态，心动过缓，体温不升，各种反射消失。
（4）锥体束及锥体外系受累症状：皮层下中枢受抑制时，神智不清，躁动不安，痛觉过敏，阵挛性舞蹈动作，瞳孔散大，甚至出现强直性抽搐，锥体外系与锥体束征阳性，可表现有偏瘫，轻瘫，失语及单瘫等，这些表现，多为一时性损害，给葡萄糖后可快速好转，锥体外系损害可累及苍白球，尾状核，壳核及小脑齿状核等脑组织结构，多表现为震颤，欣快及运动过度，扭转痉挛等。（4）[[锥体束]]及锥体外系受累症状：皮层下中枢受抑制时，神智不清，躁动不安，痛觉过敏，阵挛性舞蹈动作，瞳孔散大，甚至出现强直性抽搐，[[锥体外系]]与锥体束征阳性，可表现有[[偏瘫]]，[[轻瘫]]，失语及[[单瘫]]等，这些表现，多为一时性损害，给葡萄糖后可快速好转，[[锥体外系]]损害可累及苍白球，尾状核，壳核及小脑齿状核等脑组织结构，多表现为[[震颤]]，欣快及运动过度，扭转痉挛等。
（5）小脑受累表现：低血糖可损害小脑，表现有共济失调，运动不协调，辨距不准，肌张力低及步态异常等，尤其是低血糖晚期常有共济失调及痴呆表现。（5）小脑受累表现：低血糖可损害小脑，表现有[[共济失调]]，运动不协调，辨距不准，肌张力低及步态异常等，尤其是低血糖晚期常有共济失调及痴呆表现。
（6）脑神经损害表现：低血糖时可有脑神经损害，表现为视力及视野异常，复视，眩晕，面神经麻痹，吞咽困难及声音嘶哑等。（6）脑神经损害表现：低血糖时可有脑神经损害，表现为视力及视野异常，[[复视]]，[[眩晕]]，[[面神经麻痹]]，吞咽困难及声音嘶哑等。
（7）周围神经损害表现：低血糖晚期常发生周围神经病变而致肌萎缩与感觉异常，如肢体麻木，肌无力或肌颤等，临床上曾有低血糖患者发生肢体远端呈手套袜套型感觉异常者，还可有周围性刺激与灼痛性改变等，这与其脊髓前角细胞变性有关，也有人认为与胰岛素瘤引发的低血糖所致肌萎缩与肌炎有关，低血糖性周围神经病变还可致足下垂，手足细动作失灵，如不能写字，不能进食，不能行走，甚至卧床不起。（7）周围神经损害表现：低血糖晚期常发生周围神经病变而致[[肌萎缩]]与感觉异常，如肢体麻木，肌无力或肌颤等，临床上曾有低血糖患者发生肢体远端呈手套袜套型感觉异常者，还可有周围性刺激与灼痛性改变等，这与其脊髓前角细胞变性有关，也有人认为与[[胰岛素瘤]]引发的低血糖所致肌萎缩与肌炎有关，低血糖性周围神经病变还可致[[足下垂]]，手足细动作失灵，如不能写字，不能进食，不能行走，甚至卧床不起。
（8）器质性病变所致低血糖表现：最常见于胰岛素瘤性低血糖，约70%为良性腺瘤，直径0.5～3.0cm，多位于胰尾部，胰体部与胰头部的发病情况相似，多为单发，增生次之，癌瘤较少见，如为癌瘤多有肝及邻近组织转移，国内胡立新曾报告一例多发性胰岛素瘤，共有7个，胰头1，胰体2，胰尾4，大小不一，直径为10～50mm，最小的有报告为1mm，称为微腺瘤，手术时不易被发现。
王阳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/843030”

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