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白内障
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== 病因 ==
=== 先天性白内障 ===
=== 后天性白内障 ===
出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：
①年龄相关性白内障，最常见，又叫老年性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。
=== 中医病因认识 ===
目前，中医认为本病由年老体衰，或先天禀赋不足，或外伤、暴力等原因引起，其病机主要有以下两个方面：
== 预防 ==
1.注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒，培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶冶情操，多与年轻人交谈，能分散对不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活热情，能起到阻止和延缓病情进展的作用。
2.加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼，洗眼，用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1～2小时起身活动10～15分钟，举目远眺或做眼保健操，要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼，洗眼，用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1～2小时起身活动10～15分钟，举目远眺或做[[眼保健操]]，要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。
3.积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。
4.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物，平时多食鱼类，能保持正常的视力，延缓病情的进展。饮食宜含丰富的[[蛋白质]]、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物，平时多食鱼类，能保持正常的视力，延缓病情的进展。
5.吸烟易患白内障已被实践所证实，应及早戒烟。[[吸烟]]易患白内障已被实践所证实，应及早戒烟。
6.减少紫外线照射，可带防紫外眼镜。
== 常见症状 ==
=== 皮质性白内障 ===
=== 核性白内障 ===
晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色、深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，患者常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。
== 临床检查 ==
除了眼球自身检查评估外，还需关注：
(1)眼球周围病灶，如慢性泪囊炎、面部疖肿、鼻窦炎、化脓性中耳炎、扁桃体炎、牙龈炎等眼球周围病灶，如[[慢性泪囊炎]]、面部疖肿、[[鼻窦炎]]、[[化脓性中耳炎]]、[[扁桃体炎]]、[[牙龈炎]]等;
(2)全身情况，如心血管疾病、血液病、糖尿病、泌尿系统疾病、消化系统和呼吸系统疾病、心理状态等。全身情况，如[[心血管疾病]]、血液病、糖尿病、[[泌尿系统疾病]]、[[消化系统]]和[[呼吸系统疾病]]、[[心理状态]]等。
(3)眼底情况。
多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐渐形成，多为遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。凡影响视力发育的白内障，均需行手术治疗，防治弱视。
=== 后天性白内障 ===
⑥药物及中毒性白内障。白内障若不及时治疗，晶状体中的灰白色混浊会越来越严重，最终完全变成白色混浊，晶状体核解体，不仅可使视力完全丧失，而且可以继发青光眼，甚至眼球萎缩。所以，有白内障手术指征时，建议白内障摘除，同时行人工晶状体植入术，包括单焦点和多焦点人工晶体。也可白内障摘除术后佩戴眼镜或接触镜(一般不提倡)。
白内障术中、术后可出现多种并发症，必须根据各个并发症的原因做对症处理。术后并发症可见：
1.术后浅前房与低眼压。主要是切口渗漏或睫状体脉络膜脱离引起浅前房。针对发生的原因，相应对征治疗，多可恢复。对切口渗漏性浅前房，多主张重新缝合切口;如果程度较轻，可通过加压包扎术眼，有时浅前房可以恢复，如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口，形成前房;如果脉络膜脱离范围较大，脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如脱离范围较小，无明显的切口渗漏，可加强抗炎，加压包扎数天后脱离多能逐渐消失，在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂，局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。然而，最根本的措施是重新沟通前后房的交通，虹膜切开术可达到此目的，YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。如脱离范围较小，无明显的切口渗漏，可加强抗炎，加压包扎数天后脱离多能逐渐消失，在[[瞳孔]]阻滞的早期可用强的[[散瞳剂]]，局部应用[[皮质类固醇]]减轻炎症或全身用高渗剂。然而，最根本的措施是重新沟通前后房的交通，[[虹膜]]切开术可达到此目的，YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。
2.角膜水肿及失代偿。主要是手术器械或灌注时间与速度引起。一般水肿经过术后保守治疗多可恢复。少部分本来角膜内皮功能较差者，可能无法恢复。由于角膜内皮的损害是不可逆的，一旦发生了持续性角膜水肿，角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术角膜水肿及失代偿。主要是手术器械或灌注时间与速度引起。一般水肿经过术后保守治疗多可恢复。少部分本来角膜内皮功能较差者，可能无法恢复。由于角膜内皮的损害是不可逆的，一旦发生了[[持续性角膜水肿]]，角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜移植的患者，局部可通过高渗剂，佩戴软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状，术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮，使用黏弹剂保护角膜内皮，避免长时间冲洗前房对于不便行[[角膜移植]]的患者，局部可通过[[高渗剂]]，佩戴软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用[[结膜]]瓣遮盖来缓解症状，术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮，使用黏弹剂保护角膜内皮，避免长时间冲洗前房;术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触，均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。
3.眼内出血。分前房积血与玻璃体积血。前者多由于切口和虹膜血管出血。后者多由于糖尿病、视网膜裂孔或继发于低眼压。少量前房积血一般数天内自然吸收，积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗，玻璃体积血少量时多能吸收，大量时应进行后段玻璃体切除术，上皮植入前房的治疗效果不好，预后较差，一经诊断，应立即切除病变区切口附近的深层巩膜，并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织，切除受累的虹膜，冷冻或切除受累的睫状体，为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除，术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇，前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制，但需要同时寻找病因，进行病因治疗。眼内出血。分前房积血与玻璃体积血。前者多由于切口和虹膜血管出血。后者多由于糖尿病、[[视网膜裂孔]]或继发于[[低眼压]]。少量前房积血一般数天内自然吸收，积血充满前房伴[[高眼压]]则应立即进行前房冲洗，玻璃体积血少量时多能吸收，大量时应进行后段[[玻璃体]]切除术，上皮植入前房的治疗效果不好，预后较差，一经诊断，应立即切除病变区切口附近的深层[[巩膜]]，并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织，切除受累的虹膜，冷冻或切除受累的[[睫状体]]，为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除，术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇，前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制，但需要同时寻找病因，进行病因治疗。
4.感染性眼内炎。是严重的并发症，其发生率0.07%-0.12%。白内障术后一旦怀疑感染性眼内炎，应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验，用玻璃体切割器切除受累的玻璃体，并向玻璃体腔、静脉和球结膜下注射抗生素。。白内障术后一旦怀疑感染性眼内炎，应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验，用玻璃体切割器切除受累的玻璃体，并向玻璃体腔、静脉和球结膜下注射[[抗生素]]。
5.高眼压和继发性青光眼。术后青光眼的治疗，根据病因，相应给予局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗，必要时联合小梁切除术。高眼压和[[继发性青光眼]]。术后青光眼的治疗，根据病因，相应给予局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗，必要时联合小梁切除术。
6.人工晶状体位置异常。保守治疗无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。[[人工晶状体]]位置异常。保守治疗无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。
7.炎症反应。主要是手术刺激而引起的虹膜炎症反应。表现为房水混浊，细胞浮游，晶体表面沉着物，严重可形成纤维白膜。多数保守治疗可消除炎症，纤维白膜若厚得不能吸收，则需要手术切开切除。炎症反应。主要是手术刺激而引起的[[虹膜炎症]]反应。表现为房水混浊，细胞浮游，晶体表面沉着物，严重可形成[[纤维白膜]]。多数保守治疗可消除炎症，纤维白膜若厚得不能吸收，则需要手术切开切除。
8.瞳孔异常。由于人工晶状体挟持于瞳孔，虹膜、瞳孔扩约肌损伤或玻璃体脱出而致瞳孔变形或移位，严重的虹膜反应导致瞳孔后粘连。[[瞳孔异常]]。由于人工晶状体挟持于[[瞳孔]]，虹膜、瞳孔扩约肌损伤或玻璃体脱出而致瞳孔变形或移位，严重的虹膜反应导致瞳孔后粘连。
9.后发障。YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法，如已植入人工晶体，激光切开时应避免损伤人工晶体。此外，也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内，将混浊及增厚的中央部后囊膜切开，对视网膜并发症，如黄斑囊样水肿可应用吲哚美辛、皮质类固醇，而视网膜脱离者应当手术治疗。[[后发障]]。YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法，如已植入人工晶体，激光切开时应避免损伤人工晶体。此外，也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内，将混浊及增厚的中央部后囊膜切开，对视网膜并发症，如黄斑囊样水肿可应用吲哚美辛、皮质类固醇，而视网膜脱离者应当手术治疗。
10.人工晶体混浊。随着软性人工晶体的应用，已有远期人工晶体混浊报道。尽管少见，但仍需重视，以水凝胶材料多见。其机制有待观察研究。[[人工晶体混浊]]。随着软性人工晶体的应用，已有远期人工晶体混浊报道。尽管少见，但仍需重视，以水凝胶材料多见。其机制有待观察研究。
11.黄斑囊样水肿。最不具有预测性并发症之一。一旦发生，严重影响视力，但经过治疗多能治愈，但也少部分迁延不愈。原因可能与前列腺素释放有关。[[黄斑囊样水肿]]。最不具有预测性并发症之一。一旦发生，严重影响视力，但经过治疗多能治愈，但也少部分迁延不愈。原因可能与[[前列腺素]]释放有关。
12.视网膜脱离。随着小切口白内障联合人工晶体植入手术的推广，发生率很低。一旦发生手术介入治疗。[[视网膜脱离]]。随着小切口白内障联合人工晶体植入手术的推广，发生率很低。一旦发生手术介入治疗。
== 治疗 ==
=== 西医治疗 ===
