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狂犬病
,→常见症状
== 常见症状 ==
=== 症状 典型症状 === [[潜伏期]]长短不一为本病的特点之一，大多数在3个月以内发病，超过半年者占4%～10%，超过1年以上者约1%，文献记载最长1例达10年，影响潜伏期长短的因素为年龄(儿童较短)、伤口部位(头、面部发病较早)、伤口深浅(深者发病早)、[[病毒]]入侵数量及毒株的毒力、受伤后是否进行了正规的扩创处理和接种狂犬病[[疫苗]]预防等，其他如外伤、受寒、过度劳累等均可能促使提前发病。 临床表现可分为[[狂躁]]型(脑炎型)及[[麻痹]]型(静型)两型，分为下列三期： ==== 前驱期 ==== 两型的前驱期相似，在兴奋状态出现前大多数患者有[[低热]]、[[嗜睡]]、食欲缺乏，少数有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头痛]](多在枕部)、背腰痛、周身不适等；对痛、声、光、风等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感，具有重大诊断意义的早期症候，是已愈合的伤口部位及神经通路上，有[[麻木]]、发痒、刺痛或虫爬、蚁走等感觉异常，约发生于80%的病例，这是由于[[病毒]]繁殖刺激神经元，特别是感觉神经元而引起，此症状可维持数小时至数天，本期持续1～2天，很少超过4天以上。 ==== 兴奋期或痉挛期 ==== 可分两型，两型的表现不同。 ===== 躁狂型狂犬病 ===== 国内最多见，国外约占2/3，患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖，有大难临头的预兆感，并对水声、光、风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛，呼吸困难等。 恐水是本病的特殊性症状，但不一定每例均有，更不一定在早期出现，典型者饮水、见水、闻流水声或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌[[痉挛]]，因此，患者渴极而不敢饮，即使饮也无法下咽、满口流涎、沾污床褥或向四周胡乱喷吐，由于声带[[痉挛]]，故吐字不清，声音嘶哑，甚至失音。 怕风亦是本病特有的症状，微风、吹风、穿堂风等都可导致咽肌[[痉挛]]，其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。 咽肌痉挛发作使患者极度痛苦，不仅无法饮水和进食，而且常伴有辅助呼吸肌[[痉挛]]，导致呼吸困难和缺氧，甚或全身进入疼痛性抽搐状态，每次发作后患者仍烦躁不安，并有大量出汗及脱水现象。 此外，由于自主神经功能亢进，患者出现大汗、流涎、体温升高达38℃以上、心率加快、血压升高、瞳孔扩大，患者表情痛苦、焦急，但神志大多清楚，极少有侵人行为，随着兴奋状态的增长，部分患者可出现[[精神失常]]、[[谵妄]]、幻视幻听、冲撞嚎叫等症状，病程进展很快，多在发作中死于[[呼吸衰竭]]或循环[[衰竭]]，本期持续1～3天。 ===== 麻痹型狂犬病 ===== 印度及泰国较常见，约占总数1/3，国内报道不到10例，临床上无兴奋期，无恐水症状和吞咽困难，而以高热，头痛，呕吐，咬伤处疼痛开始，继则出现肢体软弱，腹胀，共济失调，部分或全部肌肉瘫痪，尿潴留或大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表现，早期用叩诊锤叩击胸肌，可见被叩击隆起，数秒钟后平复，早期仅在叩诊处出现肌水肿与毛发竖立，病程持续4～5天。 ==== 昏迷期或麻痹期 ==== 两型狂犬病不易区别，[[痉挛]]停止，患者暂趋安静，有时尚可勉强饮水吞食，反应减弱或消失，转为弛缓性瘫痪，其中以肢体软瘫最为多见、眼肌、颜面部及咀嚼肌瘫痪，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭合和面部缺少表情，此外，尚有失音、感觉减退、反射消失、瞳孔散大等。 在本期中患者的呼吸逐渐变为微弱或不规则，并可出现潮式呼吸、脉搏细速、血压下降、心音低钝、四肢厥冷，可迅速因呼吸和循环衰竭而死亡，临终前患者多进入昏迷状态，本期持续6～18h。 [[狂犬病]]的整个病程，包括前驱期在内，狂躁型平均8天，麻痹型为13天。 [[狂躁]]型[[狂犬病]]的病变主要在[[脑]]干，颈神经或更高部位中枢神经系统，[[麻痹]]型[[狂犬病]]的病变则局限于[[脊髓]]和延髓，因而造成临床症状的差异。 由吸血蝙蝠啮咬而引起的狂犬病，绝大多数病例不出现兴奋期，也无咽肌[[痉挛]]和恐水现象，而以上行性[[瘫痪]]为主要临床表现。
=== 中医分型症状 ===
==== 风毒犯表证 ====
精神不振，[[恶风]]，轻度[[发热]]，[[头痛]]，[[食欲不振]]，畏光、畏声，原伤口处有[[麻木]]、瘙痒或虫行感，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
==== 肝风内动证 ====
闻声则惊或[[抽搐]]，甚至闻水声、见水或谈论饮水则咽喉[[痉挛]]，烦躁不安，多汗流涎，排尿排便困难，舌红苔白，脉弦。
== 临床检查 ==
