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==病因==
===胆系疾病===
===酗酒===
===外伤与手术===
外伤与手术是急性胰腺炎的常见原因，只有在创伤严重或损伤主胰管后方可能引起慢性胰腺炎，腹部钝性损伤或手术造成胰腺组织广泛挫伤后可导致慢性胰腺炎，胰腺附近脏器的病变或胃后壁穿透性溃疡，亦可导致胰腺组织破坏而形成慢性胰腺炎。
===代谢障碍===
===营养障碍===
低蛋白饮食可导致慢性胰腺炎，多见于东南亚，非洲及拉丁美洲各国，近年发现高脂摄入与胰腺炎发病间存在相关性，动物实验亦证明，高脂摄入使胰腺敏感而易发生慢性胰腺炎，欧美，日本的病人常与高脂摄入量有关。
胆道先天畸形如胰管分离症，胆胰管汇合异常者常伴有慢性胰腺炎发生，多因胰液引流不畅所致。
===中医病因认识===
1.肝气郁滞证：上中腹及两胁下阵痛或窜痛，时痛时止，腹胀，恶心呕吐，纳呆，嗳气，大便次频不畅，舌淡苔薄，脉弦。疏肝散结。肝气郁滞证：上中腹及两胁下阵痛或窜痛，时痛时止，腹胀，[[恶心]][[呕吐]]，[[纳呆]]，[[嗳气]]，大便次频不畅，舌淡苔薄，脉弦。疏肝散结。
2.肝郁脾虚证：上中腹及两胁胀痛，纳差，嗳气，厌食油腻，恶心呕吐，神疲倦怠，面色少华，大便稀溏，或见浮肿，舌淡苔薄，脉弦缓。疏肝健脾。肝郁脾虚证：上中腹及两胁胀痛，纳差，嗳气，厌食油腻，[[恶心]][[呕吐]]，神疲倦怠，面色少华，大便稀溏，或见浮肿，舌淡苔薄，脉弦缓。疏肝健脾。
3.脾虚湿困证：中上腹胀痛，胸脘痞闷，纳呆厌油，恶心呕吐，口淡口粘，大便溏薄，或见浮肿，舌淡苔白腻，脉濡缓或见沉缓。健脾渗湿。脾虚湿困证：中上腹胀痛，胸脘痞闷，[[纳呆]]厌油，[[恶心]][[呕吐]]，口淡口粘，大便溏薄，或见浮肿，舌淡苔白腻，脉濡缓或见沉缓。健脾渗湿。
4.中焦湿热证：上中腹胀痛，连及两胁，纳差，脘痞，恶心呕吐，口干苦，不欲多饮，大便溏泄、表面有光泽或气泡、恶臭。小便短赤，或有发热、面黄身黄、浮肿，舌红苔黄腻，脉弦滑数。清利中焦（湿热）。中焦湿热证：上中腹胀痛，连及两胁，纳差，脘痞，[[恶心]][[呕吐]]，口干苦，不欲多饮，大便溏泄、表面有光泽或气泡、恶臭。小便短赤，或有发热、面黄身黄、浮肿，舌红苔黄腻，脉弦滑数。清利中焦（湿热）。
5.瘀阻胃络证：上中腹刺痛，痛处不移，或可扪及包块，拒按，纳差，恶心呕吐，消瘦，面色晦暗，大便稀溏，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。祛瘀通络。瘀阻胃络证：上中腹刺痛，痛处不移，或可扪及包块，拒按，纳差，[[恶心]][[呕吐]]，消瘦，面色晦暗，大便稀溏，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。祛瘀通络。
6.肝胃阴虚证：上中腹隐痛，连及两胁，纳呆，咽干口渴，烦躁，头晕目眩，形体；消瘦，手足心热，大便臭秽，舌红少津，苔剥脱，脉细数。滋养肝胃。肝胃阴虚证：上中腹隐痛，连及两胁，[[纳呆]]，咽干口渴，烦躁，头晕目眩，形体；[[消瘦]]，手足心热，大便臭秽，舌红少津，苔剥脱，脉细数。滋养肝胃。
==预防==
2、积极，彻底地治疗急性胰腺炎，老年人慢性胰腺炎患者中，有相当一部分有急性胰腺炎病史，推测本病的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关，故此，患有急性胰腺炎者必须积极治疗，彻底治愈，以免留下后患。
5、怡情节志，心情舒畅，老年人宜避免忧思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，则气机调畅，气血流通，可防本病。
===注意事项===
==常见症状==
轻重不等，可无明显临床症状，亦可以有明显的多种临床表现。
多至90%的患者存在程度不同的腹痛，间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛，多位于中上腹部，为钝痛或隐痛，亦可偏左或偏右，常放射到背部，疼痛部位与炎症部位一致，根据实验，用电刺激胰头部，疼痛发生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹，除向背部放射外，少数向下胸部，肾区及睾丸放散，横膈受累，可有肩部放射性疼痛，疼痛为持续性，深在，轻者只有压重感或灼热感，少有痉挛样感觉，饮酒，高脂，高蛋白饮食可诱发症状，疼痛严重时伴恶心，呕吐，这类患者的腹痛常有体位的特点，患者喜蜷曲卧位，坐位或前倾位，平卧位或直立时腹痛加重。
3、其他：
==临床检查==
===实验室检查===
2、粪便检查：镜下可见脂肪滴和不消化的肌肉纤维，经苏丹Ⅲ酒精染色后可见大小不等的红色小圆球，该法可作为简单初筛的基本方法。
4、胰腺外分泌功能检查：用脂肪及氮平衡试验，可以了解脂肪酶和蛋白酶的分泌情况，淀粉耐量试验可以了解淀粉酶的分泌情况。
(1)胰腺刺激试验：用肠促胰液肽(secretine)，缩胆囊素-缩胆促胰酶素(cholecys-tokinin-pancreozymin，CCK-PZ)或雨蛙肽(caerulin)静脉注射，可以刺激胰腺分泌，按时从十二指肠引流管取出胰液，观察胰液量，碳酸氢钠及各种胰酶分泌量，当慢性胰腺炎时，分泌量减少。静脉注射，可以刺激胰腺分泌，按时从[[十二指肠]]引流管取出胰液，观察胰液量，碳酸氢钠及各种胰酶分泌量，当慢性胰腺炎时，分泌量减少。
(2)PABA试验：虽较简便，但敏感性较差，所受影响因素较多，胰腺功能损害较严重者易有阳性结果。
===影像学检查===
③ERCP：可能见到主胰管有局限性扩张和狭窄，或呈串珠状改变，管壁不规则，有时可见到管腔闭塞，结石或胰管呈囊状扩张等，根据主胰管的直径，慢性胰腺炎分为大胰管型(直径7mm)和涉及胰管(直径≤3mm)两种，前者适用于引流手术，后者需作不同范围的胰腺切除。
可显示胰腺假性囊肿，扩张的胰管和变形的胰腺，并可提示合并的胆道疾患。
（1）肿块型：胰腺呈局限性肿大，形成一边界清晰，形态比较规则的肿块，增强CT扫描可见到均匀的增强效应，胆，胰管无明显扩张；
（5）胰管扩张型：显示胰管全程扩张，此外还可见胰腺钙化，胰管结石，胰腺囊肿等改变，上述分型有利于指导外科手术选择。
慢性胰腺炎时胰腺表现为局限性或弥漫性肿大，T1加权像表现为混杂的低信号;后加权像表现为混杂的高信号，在MRI检查上，慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别困难。
==诊断鉴别==
1、慢性胰腺炎确诊标准
(1)腹部B超胰腺组织内有胰石存在。腹部[[B超]]胰腺组织内有胰石存在。
(2)CT胰腺内钙化，证实有胰石。[[CT]]胰腺内钙化，证实有胰石。
(3)ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。
2、高度疑诊慢性胰腺炎标准
(1)腹部B超胰腺实质回声不均，胰管不规则扩张或胰腺轮廓不规整。腹部[[B超]]胰腺实质回声不均，胰管不规则扩张或胰腺轮廓不规整。
(2)CT胰腺轮廓不规整。[[CT]]胰腺轮廓不规整。
(3)ERC：仅有主胰管不规则扩张，胰管内充盈缺损，提示有非钙化性胰石或蛋白栓子。
临床上，本病应与如下疾病相鉴别：
==并发症==
1、假性囊肿
②活动性炎症合并脂肪坏死(也可能有胰腺实质的坏死)，胰液自小胰管外渗，因含坏死组织，胰液常有变色。
(2)假性囊肿发生于约10%的慢性胰腺炎病例，假性囊肿可为单个或多个，或大或小，可位于胰腺内，外，绝大多数假性囊肿与胰管相通，富含消化酶，假性囊肿的壁由邻近结构构成，如胃，横结肠，胃结肠网膜及胰腺，假性囊肿的内膜由纤维或肉芽组织构成，因无内皮组织而与胰腺真性囊肿区分开，假性囊肿一般无症状，但可通过机械性压迫产生腹痛或胆道阻塞等症状，当其侵蚀血管时，可引发出血，感染或破溃，导致胰瘘或腹水形成，假性囊肿的诊断可通过CT或超声检查明确，若已置管引流，则可测量囊液淀粉酶水平，如有升高则符合假性囊肿的诊断。的慢性胰腺炎病例，假性囊肿可为单个或多个，或大或小，可位于胰腺内，外，绝大多数假性囊肿与胰管相通，富含消化酶，假性囊肿的壁由邻近结构构成，如[[胃]]，[[横结肠]]，胃结肠网膜及[[胰腺]]，假性囊肿的内膜由纤维或肉芽组织构成，因无内皮组织而与胰腺真性囊肿区分开，假性囊肿一般无症状，但可通过机械性压迫产生腹痛或胆道阻塞等症状，当其侵蚀血管时，可引发出血，感染或破溃，导致胰瘘或腹水形成，假性囊肿的诊断可通过CT或超声检查明确，若已置管引流，则可测量囊液淀粉酶水平，如有升高则符合假性囊肿的诊断。
(3)治疗：
②手术治疗包括囊肿胃造口术，囊肿十二指肠造口术及Rou-X-en-Y式囊肿空肠吻合术，局限于胰尾的囊肿可作胰腺远端切除。
(1)胆道和(或)十二指肠的症状性梗阻：发生于5%～10%的慢性胰腺炎病例，十二指肠梗阻主要表现为餐后腹痛和早饱;腹痛和肝功能异常(包括高胆红素血症)常提示有胆管狭窄，本并发症多见于有胰管扩张的患者，主要是由于胰头部炎症或纤维化，假性囊肿所致，ERCP最常用于胆道梗阻的诊断，MRCP亦可得到同样质量的胆道显像，并可能最终取代ERCP，十二指肠梗阻可通过上消化道内镜等检查明确诊断。
(2)治疗：若是假性囊肿引发的梗阻，则可按上述方法处理，否则，可选用胃空肠吻合术及胆总管小肠吻合术，胆道的良性狭窄可行内镜下支架置入术，应该强调解压术，因为其可逆转胆道梗阻引发的继发性胆道纤维化。
(1)胰源性胸，腹水的形成：可能是由于胰管破裂，与腹腔和胸腔形成瘘管，或是假性囊肿的破溃致胰液进入胸，腹腔，临床上，胰源性腹水可呈浆液性，血性或乳糜性，后两者较少见，胰源性胸腔积液以左侧多见，具有慢性，进行性，反复发作及胸水量多的特点，也可为浆液性，血性或乳糜性，通过腹穿或胸穿分析腹水或胸腔积液的性质可获得诊断，若积液内淀粉酶升高，尤其是大于1000U胰源性胸、腹水的形成：可能是由于胰管破裂，与腹腔和胸腔形成瘘管，或是假性囊肿的破溃致胰液进入胸，腹腔，临床上，胰源性腹水可呈浆液性，血性或乳糜性，后两者较少见，胰源性胸腔积液以左侧多见，具有慢性，进行性，反复发作及胸水量多的特点，也可为浆液性，血性或乳糜性，通过腹穿或胸穿分析腹水或胸腔积液的性质可获得诊断，若积液内淀粉酶升高，尤其是大于1000U/L时，具有较大的诊断价值。
(2)治疗：非手术治疗包括反复穿刺，使用利尿药，奥曲肽及胃肠外营养，若有胰管破裂，内镜下支架置入在短期内行之有效，长期疗效则依病因而定。
(1)脾静脉血栓形成：在慢性胰腺炎中的发生率约为2脾[[静脉血栓]]形成：在慢性胰腺炎中的发生率约为2%，其产生的原因是脾静脉受压，慢性胰腺炎的急性发作及纤维化过程引起血管病变有关，临床上可出现胃底或食管下段静脉曲张等门脉高压的表现，因而可引发消化道出血，偶尔可并发肠系膜上静脉或门静脉的闭塞。，其产生的原因是脾静脉受压，慢性胰腺炎的急性发作及纤维化过程引起血管病变有关，临床上可出现胃底或食管下段静脉曲张等门脉高压的表现，因而可引发消化道出血，偶尔可并发肠系膜上静脉或门静脉闭塞。
(2)脾切除治疗有效。
5、假性动脉瘤的形成
(1)在慢性胰腺炎中，假性动脉瘤的发生率为5在慢性胰腺炎中，假性[[动脉瘤]]的发生率为5%～10%，产生的机制有三：
①伴发急性炎症时释放的消化酶被激活，对血管壁有消化作用。
(1)胰腺钙化：是各种原因引发的慢性胰腺炎的一个共同特征，慢性胰腺钙化的存在也提示有胰管结石，应注意排除其他引发胰腺钙化的原因，如囊性新生物，血管瘤及血肿机化等，在酒精性胰腺炎中，约25%～60%的患者出现胰腺钙化，多在症状出现后8年内发生，只有50%～60%有胰腺钙化的患者合并有脂肪泻或显性糖尿病，故发现胰腺钙化并不表明是终末期慢性胰腺炎。
(2)治疗：除内镜下取石，体外震波碎石及外科手术外，对胰管结石也可用口服枸橼酸盐治疗，国外研究发现，枸橼酸盐可增加胰石的溶解度，每天口服枸橼酸盐5～10g，3～27个月后38治疗：除内镜下取石，体外震波碎石及外科手术外，对胰管结石也可用口服枸橼酸盐治疗，国外研究发现，[[枸橼酸盐]]可增加胰石的溶解度，每天口服枸橼酸盐5～10g，3～27个月后38.9%的患者其胰石有缩小。
(1)包括胰腺外瘘和内瘘：外瘘常发生于胰腺活检，胰腺坏死，外科引流术后，手术中的胰腺损伤或腹部钝伤后，内瘘常发生于慢性胰腺炎主胰管或假性囊肿破裂后，常合并有胰源性胸，腹水，酒精性胰腺炎易出现内瘘。包括胰腺外瘘和内瘘：外瘘常发生于胰腺活检，胰腺坏死，外科引流术后，手术中的胰腺损伤或腹部钝伤后，内瘘常发生于慢性胰腺炎主胰管或假性囊肿破裂后，常合并有胰源性胸，[[腹水]]，酒精性胰腺炎易出现内瘘。
(2)治疗：
(2)有脂肪泻的慢性胰腺炎，常有脂溶性维生素A，D，E，K的不足。
(3)维生素B12吸收不良发生于50[[维生素]]B12吸收不良发生于50%的严重慢性胰腺炎病例，予口服胰酶制剂后，可使维生素B12的吸收恢复正常。
(4)慢性胰腺炎患者因免疫功能紊乱而合并有较高的贾第鞭毛虫感染率，若脂肪泻对胰酶制剂治疗无效时，应行大便检查排除贾第鞭毛虫感染。
(1)慢性胰腺炎患者须绝对戒酒，避免暴饮暴食。
(2)慎用某些可能与发病有关的药物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪、甲基多巴等。 慎用某些可能与发病有关的药物：柳氮磺吡啶、[[雌激素]]、[[糖皮质激素]]、[[吲哚美辛]]、[[氢氯噻嗪]]、[[甲基多巴]]等。
(3)慢性胰腺炎患者常因食欲减退、吸收不良及腹泻，尤其是脂肪泻，常有体重减轻及营养不良的表现，应给予高热量、高蛋白、高糖、高维生素及低脂肪饮食。保证每天总热量供给的前提是胰酶制剂的补充。总热量的40%应由糖供给，每天补充的蛋白质不少于100～200g，其中一半应为动物蛋白，如鱼、肉类及鸡蛋等。脂肪的供给应强调补充水溶性的、易被机体吸收的中链脂肪酸，其吸收后进入门静脉而不是肠淋巴系统。某些长链脂肪酸有强烈的刺激作用，不宜使用。对长期脂肪泻患者，应注意补充足够的脂溶性维生素，如A、D、E、K及B族维生素，适当补充各种微量元素。对少数胰腺外分泌功能严重丧失的晚期慢性胰腺炎患者，还可采用胃肠外营养(TPN)的治疗措施，即从静脉途径给入葡萄糖、中链脂肪乳制剂、氨基酸和白蛋白、电解质、脂溶性维生素等，以保证热量的供给。TNP治疗可持续数周或数月，也有维持数年的报道。 的治疗措施，即从静脉途径给入葡萄糖、中链脂肪乳制剂、氨基酸和白蛋白、电解质、脂溶性[[维生素]]等，以保证热量的供给。TNP治疗可持续数周或数月，也有维持数年的报道。
(4)在急性发作期，特别是伴有胆道感染的患者，应使用抗生素。如急性发作呈重症表现，应进行严密监护并选用生长抑素等药物积极治疗。 在急性发作期，特别是伴有胆道感染的患者，应使用[[抗生素]]。如急性发作呈重症表现，应进行严密监护并选用生长抑素等药物积极治疗。
====腹痛的治疗====
(1)腹痛的原因：
(2)治疗：腹痛的治疗应根据病人疼痛的程度、持续的时间而定。对部分病例，控制疼痛是十分困难的，而且应注意到，许多研究中发现有近30%的病例安慰剂治疗有效。目前的治疗是采取综合性的措施。主要方法有：
②减少胰腺实质炎症：慢性胰腺炎若因急性炎症而使病情恶化时，其治疗与急性胰腺炎相同，尚无预防急性炎症发作的特异饮食方法。
A.抑制分泌：
a.[[质子泵抑制剂]](PPI)和H2受体阻滞药：若胰液分泌过多导致胰管内压力过高而引发疼痛，则使用PPI或H2受体阻滞药可通过减少胰液分泌，将十二指肠内pH提高至4.5以上而预防胰源性疼痛。
b.胰酶替代治疗：胰酶制剂常用于减轻慢性胰腺炎患者的疼痛。该方法可试用于大多数严重腹痛患者的最初治疗。治疗机制：口服胰酶制剂在十二指肠内通过抑制反馈回路，调节CCK的释放，而CCK是刺激胰腺分泌消化酶的激素。胰蛋白酶可以使CCK失活，但其在慢性胰腺炎中常有分泌下降，补充胰蛋白酶可以纠正这种缺陷，从而减少CCK介导的胰腺分泌。
疗效评价：胰酶治疗腹痛的效果不一，部分患者对安慰剂有应答率。其疗效差的一个原因是抑制反馈回路需要很高的胰蛋白酶活性，事实上蛋白酶在十二指肠内停留时间极短，这也可以解释一些胰酶缓释剂失效的原因。
c.奥曲肽治疗：这类药物亦可减轻疼痛。其机制是可以减少胰腺的分泌，使胰腺处于暂时的“休息”状态，从而使胰管内压力降低而缓解疼痛。在一个前瞻性的随机双盲研究中，每餐前给予200y8的奥曲肽，连续4周，疼痛缓解率为65[[奥曲肽]]治疗：这类药物亦可减轻疼痛。其机制是可以减少胰腺的分泌，使胰腺处于暂时的“休息”状态，从而使胰管内压力降低而缓解疼痛。在一个前瞻性的随机双盲研究中，每餐前给予200y8的奥曲肽，连续4周，疼痛缓解率为65%，安慰剂为35%。至此，尚不推荐常规使用。
B.内镜下支架置入术和胰管括约肌切开术
====消化吸收不良的治疗====
(1)在严重慢性胰腺炎病例，常有脂肪、蛋白质和糖类的消化吸收不良。未被吸收的脂肪和蛋白质经过结肠出现于大便中，分别称为脂肪泻和肉质泻，而未被吸收的淀粉则在结肠被细菌分解代谢。只有当胰腺的分泌功能下降到胰腺最大输出量的5在严重慢性胰腺炎病例，常有脂肪、蛋白质和糖类的消化吸收不良。未被吸收的脂肪和蛋白质经过结肠出现于大便中，分别称为[[脂肪泻]]和肉质泻，而未被吸收的淀粉则在结肠被[[细菌]]分解代谢。只有当胰腺的分泌功能下降到胰腺最大输出量的5%～10%时，才会出现脂肪、蛋白质和糖类的消化不良。一般来讲，脂肪的消化不良发生较蛋白质和糖类要早。主要原因是：
①小肠内脂肪的消化主要依赖于胰腺脂肪酶，而慢性胰腺炎时脂肪酶的分泌不足较其他酶发生早。
====糖尿病的治疗====
(1)慢性胰腺炎合并糖尿病的特征： 慢性胰腺炎合并[[糖尿病]]的特征：
①糖尿病常发生于严重的晚期慢性胰腺炎患者，只有当80%以上的胰腺组织遭到破坏才可能出现。
(2)治疗：
①控制饮食，配合胰酶制剂加强脂肪和蛋白质的吸收。
③手术治疗问题：whipple术式常合并有血糖稳态的破坏，而保留十二指肠的胰头切除术则很少发生这种情况。部分胰腺自体移植术和胰岛细胞移植术，则由于技术问题和相应的并发症，其应用受到限制。
②内镜下胰管扩张术传统使用导管或气囊导管扩张，手术比较困难。有人提出当胰管过于狭窄，无法通过常规扩张导管时，可采用7-Fr Soehendra取回器扩张严重狭窄的胰管，利用其顶端螺纹进行胰管扩张。本方法有可能同时获得组织标本。
(2)胰管结石的内镜治疗：传统上常用取石篮、气囊导管取石，但胰管结石常紧密地嵌顿在二级胰管中，内镜下无法移动，器械也无法通过。故内镜下取出胰石难度极大。子母镜下液电碎石可用于治疗胰管结石。
D.慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸。
E.不能排除胰腺癌者。 不能排除[[胰腺癌]]者。
(3)手术方法有胰管内引流、胰腺远端切除术、胰十二指肠切除术、全胰切除术、胰腺支配神经切断术及针对病因的有关手术等。手术方法的选择必须充分考虑到胰腺残留内分泌和外分泌功能的储备，以维护胰腺部分功能，保证患者的生活质量。
临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热化湿，通里攻下。
2、肝胆湿热
临床症见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸。舌苔黄腻，脉滑数。 治宜疏肝泄胆、清热利湿。
3、脾虚食滞
素体脾胃虚弱，复因暴饮暴食，脾运不及，肠胃受伤，食积停滞，气机失畅。
4、瘀血内结
治宜活血化瘀，理气止痛。
==护理==
==饮食保健==
===饮食保健===
有理气、止痛、健脾养胃之功。
6、猪胰散。猪胰微火焙干研成末，用胶囊分装，每日分次服用。内含多种胰酶，可起替代疗法的作用，对消化不良和脂肪泻患者有效。
15、参芪粥
功效：健脾补气，主治慢性胰腺炎，症见脘腹隐痛，疲倦乏力，食力，便稀。
16、陈皮丁香粥
功效：行气、燥湿、止痛，主治慢性胰腺炎，症见腹部疼痛，胀闷不适。
17、山楂麦芽粥
功效：化食消积、活血，主治慢性胰腺炎，症见腹痛，食欲不振，脘腹不舒。
18、山药茯苓粥
功效：益气健脾，主治慢性胰腺炎之脾气虚弱，症见脘腹部疼痛，食少，消瘦，疲倦乏力，便稀。
