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大肠癌
,→诊断鉴别
== 诊断鉴别 ==
[[大肠癌]]须与其他一些具有腹部肿块、腹部绞痛，直肠出血或大便习性改变等症状的肠道病变相鉴别，包括大肠的良性肿瘤或息肉要产病变如[[腺瘤]]、炎性息肉、幼年性息肉、肠壁[[脂肪瘤]]、[[血管瘤]]、平滑肌瘤等；大肠各类炎症性疾病如[[溃疡性结肠炎]]、Crobn氏病、阿米巴肠炎、日本[[血吸虫病]]、[[肠结核]]、结肠憩室炎、[[阑尾炎]]周围炎症性包块、放射性肠炎、性病性淋巴肉芽肿等，良性直肠、肛管疾患如痔、[[肛裂]]、[[肛瘘]]等。其他如肠套叠、乙状结肠粪块积贮及罕见的肠道子宫内膜异位症等亦属于鉴别之列。由于大肠癌症状并不特异，与肠道多种疾病临床表现相重叠，故在临床诊断中多采取主动性诊断方式，排除诊断法少用，对于可疑患者，详细询问病史后仔细检查，配合纤维结肠镜或X线钡餐灌肠及病理活检往往能作出明确诊断。[[结肠癌]]主要应与[[结肠炎]]症性疾病鉴别，包括[[肠结核]]、Crohn病、[[溃疡性结肠炎]]、[[血吸虫病]]肉芽肿、阿米巴病肉芽肿等。此外，还应与原发性[[肝癌]]、[[胆]]道疾病、阑尾脓肿相鉴别。[[直肠癌]]应与[[菌痢]]、阿米巴痢疾、[[痔]]、[[血吸虫病]]、慢性[[结肠炎]]等相鉴别。
=== 细菌性痢疾 ===
主要与慢性[[细菌性痢疾]]鉴别。病人有[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[里急后重]]、黏液脓血便、大便次数增多、左下腹压痛等为特征。如为慢性细菌性痢疾，可有急性发作，除上述症状加剧外尚有[[发热]]、[[头痛]]、[[食欲不振]]。本病有流行病学特征，大便培养痢疾杆菌阳性。乙状结肠镜检查肠黏膜除充血、[[水肿]]、[[溃疡]]外，黏膜呈颗粒状，可有瘢痕和息肉，取肠壁黏液脓性分泌物作细菌培养阳性率高，应用痢特灵、[[氟哌酸]]、氧氟沙星等抗菌药物治疗有效。
=== 阿米巴痢疾 ===
病人表现[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]或有[[里急后重]]，大便呈黏液带脓血、排便次数增多。慢性型者可有消瘦、[[贫血]]，结肠常粗厚可触，左右两下腹及上腹部常有[[压痛]]，易和[[直肠癌]]或[[结肠癌]]相混淆。但阿米巴痢疾时大便有腥臭，粪中可找到阿米巴包囊或滋养体。乙状结肠镜检查见到正常黏膜上有典型的散在溃疡，从溃疡底刮取材料作镜检可找到原虫。
=== 痔疮 ===
临床上将直肠癌误诊为痔者实不少见。据上海肿瘤医院统计590例直肠癌被误诊为痔者156例，误诊率高达26.4%。误诊的主要原因系对病史了解不够，又未能作指检。一般内痔多为无痛性出血，呈鲜红色，不与大便相混，随出血量的多寡而表现为大便表面带血、滴血、线状流血甚至喷射状出血。而直肠癌患者之粪便常伴有黏液和直肠刺激症状，直肠指检或乙状结肠镜检查可将痔与直肠癌鉴别。
=== 肠结核 ===
[[肠结核]]以右下[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[糊样便]]、腹部包块和全身结核中毒症状为特征。增生型肠结核，多以[[便秘]]为主要表现。X线胃肠钡餐造影可与大肠癌鉴别。溃疡型肠结核，钡剂在病变肠段可见激惹征象，充盈不佳，而在病变上下肠段的钡剂则充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。黏膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。增生型肠结核见肠段增生性狭窄、收缩与变形，可见充盈缺损、黏膜皱襞紊乱，肠壁僵硬与结肠袋消失。如作纤维结肠镜检查，从病变部位作活检可获进一步确诊。
=== 血吸虫病 ===
[[血吸虫病]]的肠道病变多见于直肠、乙状结肠和降结肠，虫卵沉积于肠黏膜使局部充血、[[水肿]]、坏死，当坏死黏膜脱落后即形成浅表[[溃疡]]，临床上表现[[腹痛]]、[[腹泻]]及[[便血]]等症状，进一步出现结缔组织增生，最后使肠壁增厚，严重者引起肠腔狭窄和肉芽肿，应与大肠癌相鉴别。但日本血吸虫病与大肠癌有一定相互关系，因此，在结肠镜检查时应在病变部位，尤其对肉芽肿病变进行组织活检。
=== 克罗恩病 ===
[[克罗恩病]]为肉芽肿炎性病变，并发纤维性变与[[溃疡]]，好发于青壮年。[[腹泻]]一般轻，每天排便3～6次，[[腹痛]]多在右下腹，排便后腹痛可减轻，约1/3病例在右下腹可扪及包块，并可出现[[肛瘘]]、肛门周围脓肿。钡灌肠有特征改变，可见肠壁增厚、僵硬、肠腔狭窄，黏膜皱襞消失、变粗、变平、变直，多呈一细条状阴影；纵形溃疡或横行裂隙状溃疡；正常黏膜呈充血、水肿、纤维化，呈假息肉样病变称卵石征。纤维结肠镜可见黏膜[[水肿]]、稍充血、卵石样隆起，伴有圆形、线状或沟漕样溃疡。病人常并发[[发热]]、[[贫血]]、[[关节炎]]及[[肝]]病。
=== 溃疡性结肠炎 ===
UC是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病，95%以上病例有直肠受累。以20～50岁多见。临床上以[[腹泻]]、黏液脓血便、[[腹痛]]和[[里急后重]]为主要表现，故与直肠癌易混淆。纤维结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、[[水肿]]，黏膜表面呈颗粒状，常有糜烂或浅小溃疡，附有黏液和脓性分泌物，重者溃疡较大。后期可见假性息肉，结肠袋消失。气钡双重对比造影可见黏膜皱襞粗大紊乱，有溃疡和分泌物复盖时，肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状，后期肠壁僵硬，肠腔狭窄，结肠袋消失，假性息肉形成后可呈圆形或卵石形充盈缺损。
=== 肠易激综合征 ===
IBS是一种肠功能紊乱性疾病，其发生与精神心理因素有关。[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[便秘]]、[[腹泻]]与[[便秘]]交替、[[消化不良]]为其主要表现。但一般情况良好，多次粪常规及培养均阴性，X线钡灌和纤维结肠镜检查均无阳性发现。
== 并发症 ==
