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急性腰扭伤

添加339字节, 2017年12月27日 (三) 08:41
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急性腰扭伤是腰部肌肉，筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物，腰部肌肉强力收缩时。主要症状是腰部疼痛难忍。属中医“腰痛”、“腰部伤筋”范畴。急性腰扭伤是腰部[[肌肉]]，[[筋膜]]、[[韧带]]等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物，腰部肌肉强力收缩时。主要症状是腰部疼痛难忍。属中医“[[腰痛]]”、“腰部伤筋”范畴。
==病因==
===腰扭伤===
腰扭伤多因行走滑倒，跳跃，闪扭身躯，跑步而引起，多为肌肉韧带遭受牵挚所致，急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。腰扭伤多因行走滑倒，跳跃，闪扭身躯，跑步而引起，多为[[肌肉]][[韧带]]遭受牵挚所致，急性腰扭伤是腰部[[肌肉]]、[[筋膜]]、[[韧带]]等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
故损伤较轻。
===腰挫裂伤===
腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀，提拉，扛抬重物的过程中，用力过猛或姿势不正，配合不正可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等造成腰部的肌肉筋膜，韧带，椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀，提拉，扛抬重物的过程中，用力过猛或姿势不正，配合不正可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等造成腰部的[[肌肉]][[筋膜]]，[[韧带]]，椎间小关节与[[关节囊]]的损伤和撕裂。
===软组织损伤===
同时伴有组织液渗出，点状出血；挫裂伤的伤口边缘不整齐，周围组织挫伤较重；刺伤的伤口小而深，有时可见伤口内遗留的致伤物；切伤的伤口多呈直线状，边缘整齐，周围组织损伤较轻，出血较多；火器伤的伤口周围组织损伤较大，污染较重，致伤物可遗留在胸壁组织内。
===中医病因认识===
1．外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。若寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急故生腰痛。若湿邪为病，湿性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。感受湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热粘滞，壅遏经脉，气血郁而不行而腰痛。1．外邪侵袭
2．气滞血瘀腰部持续用力，劳作太过，或长期体位不正，或腰部用力不当，摒气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病人络，气血运行不畅，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。若寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急故生腰痛。若湿邪为病，湿性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。感受湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热粘滞，壅遏经脉，气血郁而不行而腰痛。
3．肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。历代医家都重视肾亏体虚是腰痛的重要病机。如《灵枢·五癃津液别》说：“虚，故腰背痛而胫酸。”《景岳全书·腰痛》也认为：“腰痛之虚证十居八九。”2．气滞血瘀
腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。腰部持续用力，劳作太过，或长期体位不正，或腰部用力不当，摒气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病人络，气血运行不畅，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。 3．肾亏体虚 先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。历代医家都重视肾亏体虚是腰痛的重要病机。如《灵枢·五癃津液别》说：“虚，故腰背痛而胫酸。”《景岳全书·腰痛》也认为：“腰痛之虚证十居八九。” 腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如《[[杂病源流犀烛]]·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。
==预防==
１、应该宣传教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝，减少工伤的发生率。
腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛，腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻，活动或咳嗽时疼痛较甚，检查时局部肌肉紧张，压痛及牵引痛明显，但无瘀血现象(外力撞击者例外)。
==临床检查==
本病的辅助检查方法主要是X线检查。本病的辅助检查方法主要是[[X线]]检查。
1、损伤较轻者，X 线平片无异常表现1、损伤较轻者，[[X线]]平片无异常表现;
2、损伤严重者，X 线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失棘上，棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。2、损伤严重者，[[X线]]表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失棘上，棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。
==诊断鉴别==
===诊断===
===鉴别诊断===
（1）腰肌扭伤：腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大（1）腰肌扭伤：腰部[[肌肉]]在[[脊柱]]各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势，坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于头，脊柱，肋骨，骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势，除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤，其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见，其主要作用在于维持身体的姿势，坐位或立位时，腰背部[[肌肉]]无时不在收缩以抵抗重力作用于头，脊柱，肋骨，骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势，除侧方的肌群外，[[骶棘肌]]最易受累而引起损伤，其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见，
（2）棘上韧带损伤：棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面和皮肤连着，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用，腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶（2）[[棘上韧带]]损伤：[[棘上韧带]]是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面和皮肤连着，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用，腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶?1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤，
（3）棘间韧带损伤：棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束，腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性，在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛，（3）[[棘间韧带]]损伤：[[棘间韧带]]位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束，腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性，在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛，
（4）腰椎小关节紊乱：每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节，相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用，当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛，
（5）腰骶关节损伤：人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分，当脊柱发生屈曲，后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊，韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤，撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤，另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂，腰椎骶化也是诱发因素。
==并发症==
本病临床上常见棘上韧带，棘间韧带和骶腰韧带损伤，严重者可造成韧带撕裂或棘突上剥离，部份患者可以是腰椎后关节滑膜嵌顿，主要表现为伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，全部腰肌处于紧张状态和僵板，本病一般不造成神经损伤，部份特别严重的患者可能出现隐性脊椎裂。本病临床上常见[[棘上韧带]]，[[棘间韧带]]和[[骶腰韧带]]损伤，严重者可造成韧带撕裂或棘突上剥离，部份患者可以是腰椎后关节滑膜嵌顿，主要表现为伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，全部腰肌处于紧张状态和僵板，本病一般不造成神经损伤，部份特别严重的患者可能出现隐性脊椎裂。
==治疗==
===西医治疗===
急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%[[普鲁卡因]](或加入醋酸氢化可的松1毫升或加入[[醋酸氢化可的松]]1毫升)做痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散淤、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。最好尽量不要打封闭，主要是舒筋活血，疏通经络，点刺放血。
===中医治疗===
(一) 中草药内服疗法
当归、大黄，赤芍、续断、骨碎补、桃仁、丹皮，制乳香、制没药、红花、芒硝，水煎分2次服。每日1剂。[[当归]]、[[大黄]]，[[赤芍]]、[[续断]]、[[骨碎补]]、[[桃仁]]、[[丹皮]]，制[[乳香]]、制[[没药]]、[[红花]]、[[芒硝]]，水煎分2次服。每日1剂。
(二) 针刺疗法
刺肾俞、大肠俞、秩边、腰阳关、环跳、委中、次髎、阿是穴。耳穴刺腰骶椎、胸椎等区域。刺[[肾俞]]、[[大肠俞]]、[[秩边]]、[[腰阳关]]、[[环跳]]、[[委中]]、[[次髎]]、[[阿是穴]]。耳穴刺腰骶椎、胸椎等区域。
(三) 热敷疗法
①食盐，麸子或砂子，共炒热，装入布袋内，趁热敷在疼痛处。每日2次，每次30分钟。
②用生香附、石菖蒲、萝卜子，共研粗末，再与鲜韭菜共捣烂，炒热，洒入白酒少许，布包趁热敷患处。 ②用生[[香附]]、[[石菖蒲]]、萝卜子，共研粗末，再与鲜韭菜共捣烂，炒热，洒入白酒少许，布包趁热敷患处。 每日2次， 每次30分钟。
(四) 雷火针疗法
灸秩边、次髎、腰阳关穴及疼痛最剧处。每日1次。灸[[秩边]]、[[次髎]]、[[腰阳关]]穴及疼痛最剧处。每日1次。
(五) 按摩疗法
术者用拇指端以较重手法按揉双侧太溪穴100～200次，再由轻到重按揉阿是穴100～200次。再让患者俯卧，两下肢伸直，两上肢自然前伸，术者先用掌面按揉、按压腰部数分钟，以缓解腰部肌肉痉挛。继以拇指按压跗阳穴，力量由轻到重，以患者能忍受为度，同时嘱患者咳嗽数声 术者用拇指端以较重手法按揉双侧[[太溪]]穴100～200次，再由轻到重按揉[[阿是穴]]100～200次。再让患者俯卧，两下肢伸直，两上肢自然前伸，术者先用掌面按揉、按压腰部数分钟，以缓解腰部[[肌肉]][[痉挛]]。继以拇指按压[[跗阳]]穴，力量由轻到重，以患者能忍受为度，同时嘱患者咳嗽数声 (增加腹压)，以了解腰痛是否减轻。最后让患者面对墙壁而立，两腿自然分开，放松腰带，两手前举扶墙，使全身肌肉放松。术者立于患者背后，用两手拇指分别按压肾俞穴，其余手指轻轻扶持患者腰部。然后嘱患者缓缓下蹲，足跟须始终着地。术者也随着病人缓缓下蹲，两手拇指仍用力按压，并有上下滑动的动作。当患者下蹲至大腿与小腿接触后，再徐徐起立，术者也随病人徐徐起立，手法不变。上法重复3～5遍。再用同样方法施于阿是穴、志室、次髎、大肠俞、环跳等穴。每日或隔日1次。
(六) 滴点疗法
令患者仰卧。用煅硼砂研成极细粉末，取少许点于患者双眼内眦及龈交穴，静卧片刻，有泪流出，此时嘱患者站起活动腰部。点药后立即见效，1～3次可愈。此法对落枕及肋间神经痛等病症也有效。令患者仰卧。用煅[[硼砂]]研成极细粉末，取少许点于患者双眼内眦及龈交穴，静卧片刻，有泪流出，此时嘱患者站起活动腰部。点药后立即见效，1～3次可愈。此法对落枕及肋间神经痛等病症也有效。
(七) 搽涂疗法
①干仙桃草，怀牛膝，共捣碎，与白酒150毫升共浸7天，滤取药液搽涂患处。有活血、消肿、止痛作用。①干[[仙桃草]]，怀[[牛膝]]，共捣碎，与白酒150毫升共浸7天，滤取药液搽涂患处。有活血、消肿、止痛作用。
②制乳香、制没药、川芎， 血竭，冰片。将前4味药共研细面，加入冰片粉拌匀，装瓶密封备用。用时取药面适量，加醋或温开水调成糊状，搽涂患处。每日3次。②制[[乳香]]、制[[没药]]、[[川芎]]、[[血竭]]，[[冰片]]。将前4味药共研细面，加入冰片粉拌匀，装瓶密封备用。用时取药面适量，加醋或温开水调成糊状，搽涂患处。每日3次。
③干槐花、赤小豆各等份，共研细末，醋调成膏，搽涂患处。每日3次。 ③干[[槐花]]、赤小豆各等份，共研细末，醋调成膏，搽涂患处。每日3次。
==护理==
1、卧床休息1-2周，睡觉的话一定要睡在硬的木板床上，不要睡席梦思和沙发，睡硬板床可以减轻疼痛，可以的话再在身体两侧放置两个枕头固定位置，避免晚上睡觉翻身，这个对小孩子是很有必要的。
【来源】单验方
【原料】大黄、白芷、肉桂各10克，樟脑2克，用白酒150毫升。【原料】[[大黄]]、[[白芷]]、[[肉桂]]各10克，[[樟脑]]2克，用白酒150毫升。
【制法】共浸泡1日后，即可饮用。每次服10毫升，每日2次。
【功效】据报道，用本方治疗扭伤腰痛，一般只须服1～2日，病即告愈，用之临床，屡获奇效。
[[丹参]]
【来源】单验方
【原料】丹参30克，元胡15克，白芷10克。【原料】[[丹参]]30克，[[元胡]]15克，[[白芷]]10克。
【制法】水煎2次，混合后分上、下午服，每日1剂。连服3日。年老体弱者，用量减半。
【制法】将韭菜适量，洗净，捣烂，用干净纱布绞汁，与童便和匀服。
生姜生大黄[[生姜]]生[[大黄]]
【来源】外治方
【原料】生姜60克，生大黄30克，冰片1【原料】[[生姜]]60克，生[[大黄]]30克，[[冰片]]1.5克。
【制法】将生姜去皮、洗净、捣烂、挤汁，大黄、冰片研成细粉，再将各药加适量开水共调成糊状。使用前，先用葱白头5根，捣烂炒热，用布包好，在痛处揉擦至局部皮肤发红，然后将上药敷上，用绷带包扎，每天换药1次。
【来源】单验方
【原料】土鳖虫4个。【原料】[[土鳖虫]]4个。
【制法】焙黄，研细末，黄酒送服，早晚各服1次。重者连服2～3天。
【来源】单验方
【原料】威灵仙、乌药各15克。【原料】[[威灵仙]]、[[乌药]]各15克。
【制法】水煎2次，混合后分2次服，每日1剂，连服3～5日。
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/845027”

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