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瘰疬

添加404字节, 2017年12月30日 (六) 09:57
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{{概述图|瘰疬.jpg}}
瘰疬在西医上称之为颈淋巴结结核，生于颈部的一种感染性外科疾病。多见于青少年，多由结核杆菌引起，好发于颈部、耳后，也有的缠绕颈项，延及锁骨上窝、胸部和腋下。瘰疬在西医上称之为颈[[淋巴结]][[结核]]，生于颈部的一种感染性外科疾病。多见于青少年，多由[[结核杆菌]]引起，好发于颈部、耳后，也有的缠绕颈项，延及[[锁骨上窝]]、[[胸部]]和[[腋下]]。
中医所称“瘰疬”和民间俗称“老鼠疮”，均指淋巴结核。在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块，互相串连，其中小者称瘰，大者称疬，统称瘰疬，俗称疬子颈。淋巴结核以颈部为最常见，颈部淋巴结核还可合并纵隔肺门部、腋窝部、腹股沟部淋巴结核。中医所称“瘰疬”和民间俗称“[[老鼠疮]]”，均指淋巴结核。在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块，互相串连，其中小者称瘰，大者称疬，统称瘰疬，俗称疬子颈。淋巴结核以颈部为最常见，颈部淋巴结核还可合并[[纵隔]][[肺门]]部、[[腋窝]]部、[[腹股沟]]部淋巴[[结核]]。
==病因==
===西医病因===
结核菌感染[[结核菌]]感染
淋巴结结核是结核肝菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部，尤其是扁桃体腺引起的原发灶上，感染后沿淋巴管到达颈部浅，深层淋巴结各部位，多为单侧性淋巴结受累，咽部重发病以上吸收后，受累淋巴结核仍继续发展，形成冷脓肿或溃疡，其次是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结引起颈淋巴结核，还可以从腰，腹部淋巴感染，然后汲及深部淋巴结群，继发感染在颈淋巴结结核发病中较为常见，患了颈部淋巴结核。[[淋巴结]][[结核]]是[[结核杆菌]]通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部，尤其是[[扁桃体腺]]引起的原发灶上，感染后沿[[淋巴管]]到达颈部浅，深层[[淋巴结]]各部位，多为单侧性[[淋巴结]]受累，[[咽部]]重发病以上吸收后，受累[[淋巴结]]核仍继续发展，形成[[冷脓肿]]或[[溃疡]]，其次是原发结核感染后血中[[结核杆菌]]随血行进入内侧颈[[淋巴结]]引起颈淋巴[[结核]]，还可以从腰，腹部淋巴感染，然后汲及深部淋巴结群，继发感染在颈淋巴结结核发病中较为常见，患了颈部淋巴结核。
肺结核继发因素
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。结核病是由[[结核分枝杆菌]]引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
===中医病因认识===
肺肾阴虚（25%）：
病人原有肺肾阴虚，阴虚则火旺，热灼津液为痰，痰火互相凝结成核而生瘰疬。至病之后期，热胜肉腐成脓，脓乃气血所化，长期脓水淋漓，势必耗伤气血，因此瘰疬后期，有些病人虚损证候明显。病人原有[[肺]][[肾]][[阴虚]]，[[阴虚]]则火旺，热灼津液为痰，[[痰]][[火]]互相凝结成核而生瘰疬。至病之后期，[[热]]胜肉腐成脓，脓乃气血所化，长期脓水淋漓，势必耗伤气血，因此瘰疬后期，有些病人虚损证候明显。
结核菌感染（40[[结核菌]]感染（40%）：
结核杆菌可通过淋巴或血行途径感染颈部淋巴结，鼻咽部、口腔、喉部结核多通过粘膜下淋巴回流感染到淋巴结，肺部结核则可通过血行或淋巴途径感染淋巴结。[[结核杆菌]]可通过淋巴或血行途径感染颈部淋巴结，鼻咽部、口腔、喉部结核多通过粘膜下淋巴回流感染到淋巴结，肺部结核则可通过血行或淋巴途径感染淋巴结。
肝气郁结（25%）：
瘰疬的发生可因情志不畅，肝气郁结，进而影响脾的运化功能瘰疬的发生可因情志不畅，[[肝]]气郁结，进而影响[[脾]]的运化功能(主要指消化、吸收功能)，使痰热内生，于颈项结成核块。，使[[痰]][[热]]内生，于颈项结成核块。
少数为血液病（恶性淋巴瘤）或其他原发肿瘤转移而成，如胃癌转移至锁骨下淋巴结。少数为[[血液病]]（恶性淋巴瘤）或其他原发[[肿瘤]]转移而成，如[[胃癌]]转移至[[锁骨]]下淋巴结。
==预防==
结核性的预防同肺结核病的预防措施，肿瘤等只能通过定期体检，早发现、早治疗肿瘤，减少恶性肿瘤转移的可能。结核性的预防同[[肺结核]]病的预防措施，[[肿瘤]]等只能通过定期体检，早发现、早治疗肿瘤，减少恶性肿瘤转移的可能。
==常见症状==
①初期：颈部核块如黄豆大小，一个或数个，可同时出现或相继发生，皮色不变，质稍硬，表面光滑，不热不痛，推之能活动。
如为恶性，则移动性差，融合更大。
==临床检查==
1.结核杆菌检查[[结核杆菌]]检查
结核杆菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。采取涂片检查法或细菌培养法。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。除了痰液，尚可采取咽喉部分泌物、胸液、腹水、尿液、脑脊液、胃液、脓液、粪便等标本进行检验。[[结核杆菌]]检查是确诊[[肺结核]]最特异性的方法，痰中找到[[结核菌]]是确诊[[肺结核]]的主要依据。采取涂片检查法或细菌培养法。涂片[[抗酸染色]]镜检快速简便，在我国非典型[[分枝杆菌]]尚属少见，故[[抗酸杆菌]]阳性，[[肺结核]]诊断基本即可成立。除了痰液，尚可采取咽喉部分泌物、胸液、[[腹水]]、[[尿液]]、[[脑脊液]]、[[胃液]]、脓液、[[粪便]]等标本进行检验。
2.结核杆菌的抗原[[结核杆菌]]的[[抗原]]
结核杆菌的抗原、抗体检查是利用免疫学的方法进行的，结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤有关。结核杆菌可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体，侵犯多种组织器官，引起相应器官，引起相应器官的结核病，其中以肺结核最常见。[[结核杆菌]]的[[抗原]]、[[抗体]]检查是利用[[免疫学]]的方法进行的，[[结核杆菌]]的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起[[炎症]]反应，以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤有关。[[结核杆菌]]可通过[[呼吸道]]、[[消化道]]和破损的皮肤粘膜进入机体，侵犯多种组织器官，引起相应器官，引起相应器官的结核病，其中以[[肺结核]]最常见。
==诊断鉴别==
颈部淋巴结核多感觉颈部有肿胀感，疼痛和局部发红等。在临床上可以结合视诊、触诊、结素反应和临床经过等，将其分为以下4型：　　颈部淋巴结核多感觉颈部有肿胀感，[[疼痛]]和局部发红等。在临床上可以结合视诊、触诊、结素反应和临床经过等，将其分为以下4型：　　
1、结节型：起病缓慢，首发局部多为淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小，质地较硬，散在而活动，可有轻压痛，无粘连。随着病情进展，淋巴结核体积增大，活动度逐渐减少，粘连成串。此状态可维持数月无明显变化。　　
3、脓肿型：肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓疡。若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。　　
4、溃疡型：脓肿波动变为表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。4、[[溃疡]]型：脓肿波动变为表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。
确诊需要有病原学检查依据或病理检查依据。
淋巴瘤需要免疫学依据，转移性癌肿则需要找到原发病灶才行。
==并发症==
“瘰疬”就是颈淋巴结核，晚期，淋巴结发生乾酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡。少数可入侵临近组织。“瘰疬”就是颈淋巴结核，晚期，淋巴结发生乾酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性[[溃疡]]。少数可入侵临近组织。
淋巴瘤则可以浸入重要组织如脑部而并发癫痫等。淋巴瘤则可以浸入重要组织如脑部而并发[[癫痫]]等。
==治疗==
===西医治疗===
结核性则最重要的是规范抗结核治疗，淋巴瘤需要规范化疗，转移性癌肿则主要针对原发肿瘤。结核性则最重要的是规范抗结核治疗，[[淋巴瘤]]需要规范化疗，转移性癌肿则主要针对原发[[肿瘤]]。
===中医治疗===
不管是结核性、淋巴瘤还是转移性癌肿，都可以辅以中医中药调理，可以改善自觉症状和生活满意程度。
初期宜疏肝解郁，软坚化痰，用逍遥散合二陈汤加减或服消瘰丸。后期以滋补肝肾为主，用六味地黄丸加沙参、麦冬等。如属风热结毒，应以祛风清热为主，佐以软坚散结。服防风消毒饮。未溃者外用阳和解凝膏。已溃者可外用丹药或生肌散。如有空腔或窦道者，可用千金散药线以祛腐生肌，亦可手术将坏死部位切除。初期宜[[疏肝解郁]]，软坚化[[痰]]，用[[逍遥散]]合[[二陈汤]]加减或服[[消瘰丸]]。后期以滋补[[肝]][[肾]]为主，用[[六味地黄丸]]加[[沙参]]、[[麦冬]]等。如属风热结毒，应以祛风清热为主，佐以软坚散结。服[[防风消毒饮]]。未溃者外用[[阳和解凝膏]]。已溃者可外用丹药或[[生肌散]]。如有空腔或窦道者，可用千金散药线以祛腐生肌，亦可手术将坏死部位切除。
==护理==
1、生活有规律，早睡早起，劳逸适度。精神愉快，调节生活情调。
==饮食保健==
===饮食保健===
注意摄取优质蛋白质和含钙丰富的食品，如：肉类、家禽、鱼类、蛋类、豆制品及奶类。不宜食用过多的脂肪，脂肪来源以植物油为佳。注意摄取优质蛋白质和含钙丰富的食品，如：肉类、家禽、鱼类、蛋类、豆制品及奶类。不宜食用过多的[[脂肪]]，脂肪来源以植物油为佳。
多吃富含维生素A、B、C、D的新鲜果蔬。多吃富含[[维生素A]]、B、C、D的新鲜果蔬。
如有贫血发生，应注意补充肝类、动物血、蘑菇、绿叶蔬菜、红枣、木耳等食物。如有贫血发生，应注意补充肝类、动物血、[[蘑菇]]、绿叶蔬菜、[[红枣]]、[[木耳]]等食物。
避免辛辣食品，禁烟戒酒。
1.宜吃营养神经的食物； 2.宜吃增强免疫力的食物； 3.宜吃膳食纤维食物。
===饮食禁忌===
1.忌吃油腻的食物：如肥肉、猪油、羊油； 2.忌吃辛辣刺激的食物：如花椒、生姜、生蒜、韭菜； 忌吃辛辣刺激的食物：如[[花椒]]、[[生姜]]、生蒜、[[韭菜]]； 3.忌吃兴奋交感神经的食物：如咖啡、浓茶。忌吃兴奋交感神经的食物：如[[咖啡]]、浓茶。
{{肿瘤科疾病}}
{{zk120}}
黄千千
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/845354”

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