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肥胖
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=== 西医治疗 ===
治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症应针对病因进行治疗。各种并发症及伴随病应给予相应的处理。
==== 行为治疗 ====
通过宣传教育使病人及其家属对肥胖症及其危害性有正确的认识，从而配合治疗、采取健康的生活方式、改变饮食和运动习惯，自觉地长期坚持是肥胖症治疗首位及最重要的措施。
==== 饮食控制 ====
控制进食总量，采用低热卡、低脂肪饮食，避免摄入高糖类食物。对肥胖患者应制订能为之接受、长期坚持下去的饮食方案，使体重逐渐减轻到适当水平，再继续维持。制订饮食方案必须个体化，使所提供的热量达到一定程度的负平衡。热量过低患者难以坚持，而且可引起衰弱、脱发、抑郁甚至心律失常，有一定的危险性。一般所谓低热量饮食指62～83kJ（15～20kcal）/（kg·d），极低热量饮食指＜62kJ（15kcal）/（kg·d）。极少需要极低热量饮食，而且不能超过12周。饮食的合理构成极为重要，须采用混合的平衡饮食。
==== 体力活动和体育锻炼 ====
与饮食控制相结合，并长期坚持，可以预防肥胖或使肥胖病人的体重减轻。必须进行教育并给予指导，运动方式和运动量应适合患者的具体情况，有心血管并发症和肺功能不好的患者须更为慎重。应进行有氧运动，循序渐进。
==== 药物治疗 ====
对严重肥胖患者可应用药物减轻体重，然后继续维持。但临床上如何更好地应用这类药物仍有待探讨，用药可能产生药物副作用及耐药性，因而选择药物治疗的适应证必须十分慎重，根据患者的个体情况衡量可能得到的益处和潜在的危险（利弊得失），以作出决定。
国际肥胖特别工作组2000年关于亚太地区肥胖防治指导意见：药物治疗只能作为饮食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。有以下情况时可考虑药物治疗：①明显的饥饿感或食欲亢进导致体重增加；②存在相关疾病或危险因素，如IGT、血脂异常、高血压等；③存在肥胖相关性疾病，如严重的[[骨关节炎]]、睡眠阻塞性通气障碍、反流性[[食管炎]]等。以下情况不宜使用减肥药物：①儿童；②原先有过该类药物不良反应者；③孕妇及乳母；④正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂的病人。
目前获准临床应用的减肥药物只有奥利司他和西布曲明，但仍需长期追踪及临床评估。
[[奥利司他]]是[[胃肠道]]脂肪酶抑制剂。使食物中脂肪吸收减少30%，促进能量负平衡从而达到减肥效果。推荐剂量为120mg，3次/d，进餐时服药。不被胃肠道吸收，可见轻度消化系统副作用，如肠胃胀气、大便次数增多和脂肪便等。
[[西布曲明]]（β-苯乙胺）是中枢神经作用药物。抑制下丘脑去甲肾上腺上腺上腺素和血清素的再摄取，减少摄食，降低体重；还具有产热作用，可能与其间接刺激中枢交感传出神经、激活褐色脂肪组织中的β3肾上腺素能受体，导致其中葡萄糖利用增高有关。剂量为10～30mg，1次/d，早餐时服药。本药的副作用包括食欲降低、[[便秘]]、口干、[[失眠]]、轻、中度血压增高和心率增快等，需给予监测，有心血管并发症者慎用或不用。
==== 外科治疗 ====
空回肠短路手术、胆管胰腺短路手术、胃短路手术、胃成形术、迷走神经切断术及胃气囊术等，可供选择。手术有效（指体重降低＞20%）率可达95%，死亡率＜1%，不少患者可获得长期疗效，术前并发症可不同程度地得到改善或治愈。但手术可能并发吸收不良、[[贫血]]、管道狭窄等，有一定的危险性，仅用于重度肥胖、减肥失败又有严重并发症，而这些并发症有可能通过体重减轻而改善者。术前要对患者的全身情况作出充分估计，特别是[[糖尿病]]、[[高血压]]和心肺功能等，给予相应的监测和处理。
WHO制定出健康减肥三大原则：不过度节食、不腹泻、不乏力。并且还指出每周减重不能超过0.5～1.0kg。
全国中西医结合肥胖症学术会议制定了原发性肥胖症的疗效标准：
一个疗程结束时，体重下降3kg以上为有效，或脂肪百分率下降5%为有效；体重下降5kg或脂肪百分率下降5%以上为显效；体重下降已达标准体重或超重范围内，称为近期临床痊愈。
疗程结束未达有效者为无效。随访1年以上，维持原有疗效为远期疗效。
疗程计算：3个月为1个疗程，每隔1个月可停药1周。
药物减肥治疗计划的实施方法：在专科医师指导下，先按医嘱用药1～3个月，此期称为减重期。当体重下降到服药前的90%～95% （即体重减少了5%～10%）时，进入了维持期，1～2个月。如体重能稳定在减肥后的水平，可停药观察。如在观察期间体重增加、反弹，应恢复用药。
减肥治疗的早期，体重下降的较快，之后多进入平台期，不易下降，此与自身体重调节点有关。如能坚持并加大减肥力度，维持一段平台期后，仍可进一步减重。如果不坚持健康的生活行为方式，即使体重减轻之后仍会反弹。
=== 中医治疗 ===
==== 辨证治疗 ====
===== 痰湿阻滞 =====
【治法】健脾化痰，燥湿减肥。
【处方】[[半夏]]10克，[[苍术]]10克，[[茯苓]]12克，[[山楂]]10克，[[鸡内金]]10克，[[厚朴]]6克，[[薏苡仁]]15克，荷叶6克，[[陈皮]]6克。
【加减】[[寒]][[湿]]偏盛加[[桂枝]]、[[白术]]、[[泽泻]]；[[湿]][[热]]偏重加蔻仁、[[杏仁]]、消石、[[海金砂]]；[[痰]]多慌痞加蔻仁、[[藿香]]；[[痰]]湿化[[热]]加[[黄芩]]、[[栀子]]、[[胆南星]]、贝母；[[白带]]多加椿根皮。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
【常用成方】[[二陈汤]]、[[苓桂术甘汤]]、减肥汤。
===== 气滞血瘀 =====
【治法】[[理气]]通络，[[活血]]化瘀。
【处方】[[桃仁]]10克，[[红花]]9克，[[枳实]]12克，[[当归]]10克，[[柴胡]]10克，[[牛膝]]10克，[[川芎]]6克，赤白芍各10克。
【加减】[[血瘀]]较甚加[[丹参]]、[[苏木]]、[[三棱]]、[[莪术]]；[[痰]]郁重加菖蒲、[[苏合香]]、[[青礞石]]；痰瘀化热选用南星、[[天竺黄]]、贝母、[[黄连]]、[[栀子]]。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
【常用成方】[[四物汤]]、[[桃红四物汤]]等。
===== 肺牌两虚 =====
【治法】健脾益肺，化痰祛湿。
【处方】[[党参]]12克，炙[[甘草]]6克，[[茯苓]]12克，[[白术]]12克，[[陈皮]]6克，[[半夏]]10克。
【加减】[[体虚]][[气短]]甚重用[[党参]]，加[[黄芪]]；[[心悸]][[胸闷]]，喘促较重加[[远志]]、枣仁、[[枳壳]]、菖蒲；无其他兼症可选加[[山楂]]、[[鸡内金]]、[[薏苡仁]]、茅根。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
【常用成方】[[六君子汤]]、[[二陈汤]]。
===== 脾肾两虚 =====
【治法】健运脾胃，补益精髓。
【处方】[[熟地]]12克，[[山茱萸]]10克，[[山药]]15克，[[茯苓]]12克，[[丹皮]]6克，[[泽泻]]12克，[[党参]]12克，[[白术]]12克。
【加减】偏[[肾]][[阳虚]]加附片、[[桂枝]]、[[仙茅]]；偏[[肾]][[阴虚]]加龟版、[[鳖甲]]；脾阳不振加[[黄芪]]、[[白术]]。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
【常用成方】[[六味地黄丸]]、肾气丸、[[理中丸]]。
===== 肝胃积热 =====
【治法】疏肝养胃，泄热减肥。
【处方】[[柴胡]]6克，[[枳实]]10克，[[枳壳]]6克，[[黄芩]]10克，山栀10克，[[龙胆草]]6克，茶叶3克，[[番泻叶]]10克。
【加减】[[消谷善饥]]明显加生[[石膏]]、[[熟地]]；肝热重加[[夏枯草]]；尿黄[[便秘]]加生[[大黄]]、[[丹皮]]。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
【常用成方】[[龙胆泻肝汤]]、[[丹栀逍遥散]]。
==== 中成药 ====
1.防风通圣丸
由[[防风]]、[[荆芥]]、[[麻黄]]、[[薄荷]]、[[生姜]]、[[连翘]]、[[桔梗]]、[[川芎]]、[[当归]]、[[白术]]、黑山栀、酒大黄、[[芒硝]]、[[石膏]]、[[黄苓]]、[[滑石]]、[[甘草]]、[[白芍]]等药物组成。用于腹部皮下脂肪丰满，即以脐部为中心的膨满型肥胖。通过[[发汗]]、利尿、泻下作用进行排泄、发散，同时又具有[[解毒]]、[[消炎]]作用。该方有抑制代谢的作用，尤适用于[[便秘]]且有[[高血压]]倾向的肥胖者。
2.精制大黄片
[[清热]]利湿，[[泻火]]通便，降脂减肥。用于肥胖而[[便秘]]者。
3.七消丸
由[[地黄]]、[[乌梅]]、[[木瓜]]、[[白芍]]、[[北沙参]]等药组成。用法为2丸/d，晨、晚各服1丸，空腹时以温开水送下。治疗后[[乏力]]、[[心悸]]、易饥等症状均有不同程度的改善和消失。主治单纯性肥胖伴有[[水肿]]者。
4.消胖美
由[[柴胡]]等中西药组成。有抑制食欲，增强体质，疏肝解郁，健脾益气，去除浊积，利水渗湿，增强新陈代谢，轻度减少小肠对葡萄糖的吸收等功能。用于治疗[[单纯性肥胖]]症，具有显著疗效。
5.减肥灵
由[[黄芪]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[半夏]]、[[陈皮]]等18味中药组成，有健脾[[益气]]，化痰利湿，改善神疲、乏力，降低血压及消脂肪作用。用于治疗[[单纯性肥胖]][[虚证]]型，对身体沉重，疲乏无力，全腹胀满，下肢凹陷性[[水肿]]有显著疗效。
==== 针灸 ====
===== 体针 =====
有关研究证实：[[针灸]]可以使基础胃活动水平降低及餐后胃排空延迟。针刺能降低外周5-羟色胺水平，还可增强患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质和交感-肾上腺髓质系统的功能，促进机体脂肪代谢，产热增加，消耗积存的脂肪。常用针灸处方：
1.取[[梁丘]]、[[公孙]]穴：每次针1穴，交替使用，泻法，产生强烈的针感后，再接电针仪20min。起针后在当时所针穴上用麦粒型皮内针，沿皮下刺入1cm左右，留针3天，10次为1个疗程，连用3个疗程。
2.辨证施针：肥胖属[[脾虚]]湿阻者，取[[内关]]、[[水分]]、[[天枢]]、[[关元]]、[[丰隆]]平补平泻，[[三阴交]]、[[列缺]]用补法；肥胖属胃强脾弱、湿热内蕴者，取[[曲池]]、[[支沟]]、[[四满]]、[[三阴交]]平补平泻，[[内庭]]、[[腹结]]用泻法；肥胖属冲任失调、带脉不和者，取[[支沟]]、[[中渚]]平补平泻，[[关元]]、[[带脉]]、[[血海]]、[[太溪]]用补法。隔天施针1次，留针30min，15次为1个疗程。
3.体针结合耳针：体穴选用[[天枢]]、[[气海]]、[[足三里]]、减肥穴，1次/d，每次30min，起针后适度按摩减肥穴10min，12次为1个疗程。耳穴选用[[神门]]、[[饥点]]、脾，每次双耳取穴，嘱咐患者每天自行按压4～5次，每次10min，12天为1个疗程。
===== 耳针 =====
针灸治疗以耳针最佳，常选用耳穴内分泌、脑、肺、胃、口、饥点、零点等穴，寻找敏感点，将王不留行籽贴敷穴位，1～3日更换1次。治疗应有耐心，不能企求速效[6]。
1.耳压磁珠：
耳穴主穴取：内分泌、皮质下、脾，配穴取口、肾上腺、腹、肺。取2000高斯，直径2mm的磁珠置于4mm×4mm大小的胶布上，然后固定于所取耳穴上，每次取穴4～5个，每天按压3～4次，每次10min，10次为1个疗程。
2.芒针结合耳针：
耳穴取饥点、神门、胃、内分泌为主穴。嗜睡者去神门加兴奋；食欲亢进，口渴欲饮者加渴点；顽固便秘者加大肠；伴高血压者加降压沟。芒针取穴梁门透归来、梁丘透髀关，隔天1次，10次为1个疗程。
==== 循经点穴推拿 ====
让患者仰卧位，术者循肺、胃、脾、肾经走行经络进行推拿，点[[中府]]、[[云门]]、[[提胃]]、[[升胃]]、[[腹结]]、[[府舍]]、[[中脘]]、[[气海]]、[[关元]]等穴；然后换俯卧位，推拿膀胱经，点[[脾俞]]、[[胃俞]]、[[肾俞]]等穴，有并发症加相应经络穴位。隔天推拿治疗1次，每天30min，每周3次，4周为1个疗程。
== 护理 ==
