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脑血栓

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脑血栓形成(cerebral thrombosis，CT)是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成。是[[脑梗死]]最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支[[动脉粥样硬化]]导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和[[血栓]]形成。
可引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。故而临床上又称为“动脉粥样硬化性脑血栓”，或“血栓性脑梗死”。可参考中医“中风”病。可引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。故而临床上又称为“动脉粥样硬化性脑血栓”，或“血栓性脑梗死”。可参考中医“[[中风]]”病。
==病因==
1.动脉粥样硬化是本病基本病因
导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。脑动脉粥样硬化主要发生在管径500导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴[[高血压]]病，与动脉粥样硬化互为因果，[[糖尿病]]和[[高脂血]]症也可加速动脉粥样硬化的进程。脑动脉粥样硬化主要发生在管径500μm以上的大动脉。动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，可见于颈内动脉和椎动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，可见于[[颈内动脉]]和[[椎-基底动脉系统任何部位，多见于动脉分叉处，如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉部。基底动脉]]系统任何部位，多见于动脉分叉处，如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在[[锁骨下动脉]]的起始部，[[椎动脉]]进入颅内段，[[基底动脉]]起始段及分叉部。
此外，也包括动脉炎此外，也包括[[动脉炎]](如结缔组织病和细菌、病毒、螺旋体感染等如[[结缔组织病]]和细菌、病毒、螺旋体感染等)及药源性(如可卡因、安非他明如[[可卡因]]、[[安非他明]])所致。红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液系统疾病引起者少见所致。红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性[[血小板减少性紫癜]]、[[弥漫性血管内凝血]]、[[镰状细胞贫血]]等血液系统疾病引起者少见;脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外(颈动脉、颅内动脉和椎动脉)夹层动脉瘤等罕见。[[夹层动脉瘤]]等罕见。
2.某些脑梗死病例虽经影像学检查证实
但很难找到确切病因，可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白C和蛋白S异常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。但很难找到确切病因，可能的病因包括[[脑血管痉挛]]、来源不明的微栓子、[[抗磷脂抗体综合征]]、蛋白C和蛋白S异常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发[[高凝状态]]等。
===中医病因认识===
1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。正如《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。[[气虚]]则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，[[内风]]动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。正如《[[景岳全书]]·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”
2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。2．[[劳倦]][[内伤]]烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。
3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使气血逆乱，脑之神明不用，而发为中风。3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使[[脾胃]]受伤，脾失运化，[[痰浊]]内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使[[气血]]逆乱，脑之神明不用，而发为中风。
4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。4．情志过极七情所伤，肝失条达，[[气机郁滞]]，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。
综观本病，由于患者脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。综观本病，由于患者脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。其[[病位]]在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其[[病机]]有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为[[本]]虚[[标]]实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。
==预防==
1、生活起居
①饮食调整
按照多品种，适量与平衡的饮食原则，安排好一日三餐的食物，多吃对预防中风有益的食物，据报道，牛奶，鱼肉，黄豆，豆豉，花生，大蒜，洋葱，草莓等对预防血栓是有益的。按照多品种，适量与平衡的饮食原则，安排好一日三餐的食物，多吃对预防中风有益的食物，据报道，牛奶，鱼肉，[[黄豆]]，[[豆豉]]，[[花生]]，[[大蒜]]，[[洋葱]]，[[草莓]]等对预防血栓是有益的。
②饮水充足
饭后血液聚集于胃肠，以助消化器官之血供，而脑部血供相对减少，同时吃过饭就睡，血压下降，可使脑部血供进一步减少，血流缓慢，易形成血栓，因此，最好饭后半小时再睡。
⑦体位变化要缓慢⑦[[体位]]变化要缓慢
脑血栓形成往往发生于夜间，尤其是上厕所时刻，因为夜间本身血流缓慢，加上起床时体位变化，易造成心脑供血不足，所以夜间临厕时一定清醒后，缓慢起床，其实，平时做家务也要注意体位变化不要太快，以免引起脑部缺血。
通过运动消耗体内过多脂肪，以降低血脂减少脑中风危险性。
⑩慎用药物 久服催眠药，镇静药，抗精神药，止血药，利尿药，（清热药如复方氨基比林久服[[催眠药]]，[[镇静药]]，[[抗精神药]]，[[止血药]]，[[利尿药]]，（[[清热药]]如[[复方氨基比林]])，（防哮喘药如氨茶碱，（防[[哮喘药]]如[[氨茶碱]])，可使脑中风机会增多。
2、情志调养
1) 对有明确的缺血性卒中危险因素
如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。抗血小板药阿司匹林50～100mg如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。抗血小板药[[阿司匹林]]50～100mg/d、噻氯匹定250mgd、[[噻氯匹定]]250mg/d，对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用;长期用药中要有间断期，出血倾向者慎用。
2)针对可能的病因积极预防
1、颈内动脉系统
(1)颈内动脉系统：以偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半病变尚有不同程度的失语，失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。颈内动脉系统：以[[偏瘫]]，偏身感觉障碍，[[偏盲]]三偏征和精神症状为多见，主侧半病变尚有不同程度的[[失语]]，[[失用]]和[[失认]]，还出现病灶侧的原发性[[视神经萎缩]]，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，[[Horner征]]，[[动眼神经麻痹]]，和[[视网膜动脉压]]下降。
(2)大脑中动脉：最为常见，主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。
(3)大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状。周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍。深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫，双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。大脑前动脉：由于前交通动脉提供[[侧支循环]]，近端阻塞时可无症状。周围支受累时，常侵犯[[额叶]]内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性[[感觉障碍]]及排尿障碍。深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫，双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。
2、椎一基底动脉系统
(1)小脑后下动脉综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕，眼球震颤，病灶侧舌咽，迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体，肢体感觉减退或消失。小脑后下动脉综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕，[[眼球震颤]]，病灶侧舌咽，[[迷走神经]]麻痹，[[小脑]]性[[共济失调]]及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体，肢体感觉减退或消失。
(2)旁正中央动脉：甚罕见。
1.脑脊液检查
腰穿只在不能做CT检查、临床又难以区别脑梗死与脑出血时进行，通常脑压及CSF常规正常。腰穿只在不能做[[CT检查]]、临床又难以区别[[脑梗死]]与[[脑出血]]时进行，通常[[脑压]]及[[CSF]]常规正常。
2.血尿便常规及生化检查血尿便常规及[[生化检查]]
主要与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等相关。
多数病例发病24h后逐渐显示低密度梗死灶，发病后2～15天可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度，应注意病后2～3周梗死吸收期，病灶水肿消失及吞噬细胞浸润可与脑组织等密度，CT上难以分辨，称为“模糊效应”。增强扫描有诊断意义，梗死后5～6天出现增强现象，1～2周最明显，约90%的梗死灶显示不均匀的病变组织。但有时CT不能显示脑干、小脑较小梗死灶。
(2)MRI：[[MRI]]：
可清晰显示早期缺血性梗死、脑干及小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死后数小时即出现T1低信号、T2高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂T1高信号。钆增强MRI较平扫敏感。功能性MRI弥散加权成像可清晰显示早期缺血性梗死、脑干及小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死后数小时即出现[[T1]]低信号、[[T2]]高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂T1高信号。钆增强MRI较平扫敏感。功能性MRI弥散加权成像(DWI)可早期诊断缺血性卒中，发病2h内即显示缺血病变，为早期治疗提供重要信息。DSA可发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、Moyamoya病、动脉瘤和动静脉畸形等。2.经颅多普勒经颅[[多普勒]](TCD)
可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。超声心动图检查可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂。可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。[[超声心动]]图检查可发现心脏附壁血栓、[[心房黏液瘤]]和[[二尖瓣脱垂]]。
==诊断鉴别==
本病需要与动脉粥样硬化性脑梗死、脑出血等急性脑血管病鉴别。脑CT扫描有助于出血性与缺血性脑血管病的鉴别，在排除出血性脑血管病后，主要是与动脉粥样硬化性脑梗死鉴别。
1、动脉粥样硬化脑梗死:多发生在中年以后，是由于脑血管自身粥样硬化导致的狭窄或闭塞引起相应血管供应区脑组织缺血、坏死、软化而产生偏瘫、失语等神经功能缺损症状，多起病缓慢，常在安静或睡眠状态下发病，发病前可有先兆，如短暂性脑缺血发作等 ，多伴有高血压、糖尿病、冠心病和动脉硬化等，脑CT扫描不易与脑栓塞区别，但脑栓塞者在影像上的表现更易伴有出血。
2、脑出血：脑出血多有高血压、动脉瘤、动静脉畸形的病史，一般在情绪激动或剧烈活动中起病，病情进展快，可出现头痛、呕吐等颅高压的症状及脑膜刺激征等。脑CT扫描可见高密度出血灶，据此可与缺血性脑血管病鉴别。2、[[脑出血]]：脑出血多有高血压、动脉瘤、动静脉畸形的病史，一般在情绪激动或剧烈活动中起病，病情进展快，可出现头痛、呕吐等颅高压的症状及脑膜刺激征等。脑CT扫描可见高密度出血灶，据此可与缺血性脑血管病鉴别。
==并发症==
脑血栓可并发肺部感染、上消化道出血、褥疮、抑郁症和焦虑反应。
1、肺部感染：肺部感染是主要并发症之一重症卧床患者常合并肺部感染。1、[[肺部感染]]：肺部感染是主要并发症之一重症卧床患者常合并肺部感染。
2、上消化道出血：是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关，自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。2、[[上消化道出血]]：是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关，自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。
3、褥疮：主要是躯体长期不变动体位而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长，而发生缺血坏死的一系列表现。脑血管病患者由于高龄患者较多，肢体瘫痪长期卧床活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫使局部组织缺血及缺氧。3、[[褥疮]]：主要是躯体长期不变动体位而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长，而发生缺血坏死的一系列表现。脑血管病患者由于高龄患者较多，肢体瘫痪长期卧床活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫使局部组织缺血及缺氧。
4、脑血管病后抑郁症和焦虑反应：脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍临床应予以高度重视。4、脑血管病后[[抑郁症]]和焦虑反应：脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍临床应予以高度重视。
==治疗==
===西医治疗===
以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。
1、缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。1、缓解[[脑水肿]]：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或[[利尿剂]]。
2、改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。2、改善[[微循环]]：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。
3、稀释血液：
②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。
4、溶栓：①链激酶。②尿激酶。4、溶栓：①[[链激酶]]。②[[尿激酶]]。
5、抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。5、抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①[[肝素]]。②[[双香豆素]]。
6、扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。6、扩张血管：一般认为[[血管扩张剂]]效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。
7、其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。7、其他：本病还可使用[[高压氧]]疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。
(二)恢复期
继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。此外，可长期服用抗血小板聚集剂，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止复发。
 
===中医治疗===
中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外脱则醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。
·风痰瘀血，痹阻脉络
症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔[[薄白]]或[[白腻]]，脉[[弦]][[滑]]。
治法：活血化瘀，化痰通络。
方药：桃红四物汤合涤痰汤。方药：[[桃红四物汤]]合[[涤痰汤]]。
方中桃红四物汤活血化瘀通络；涤痰汤涤痰开窍。瘀血症状突出，舌质紫暗或有瘀斑，可加重桃仁、红花等药物剂量，以增强活血化瘀之力。舌苔黄腻，烦躁不安等有热象者，加黄芩、山栀以清热泻火。头晕、头痛加菊花、夏枯草以平肝熄风。若大便不通，可加大黄通腑泻热凉血，大黄用量宜轻，以涤除痰热积滞为度，不可过量。本型也可选用现代经验方化痰通络汤，方中半夏、茯苓、白术健脾化湿；胆南星、天竺黄清化痰热；天麻平肝熄风；香附疏肝理气，调畅气机，助脾运化；配丹参活血化瘀；大黄通腑泻热凉血。方中桃红四物汤活血化瘀通络；涤痰汤涤痰开窍。瘀血症状突出，舌质紫暗或有瘀斑，可加重桃仁、红花等药物剂量，以增强活血化瘀之力。舌苔黄腻，烦躁不安等有热象者，加[[黄芩]]、[[山栀]]以清热泻火。头晕、头痛加[[菊花]]、[[夏枯草]]以平肝熄风。若大便不通，可加[[大黄]]通腑泻热凉血，大黄用量宜轻，以涤除痰热积滞为度，不可过量。本型也可选用现代经验方[[化痰通络汤]]，方中[[半夏]]、[[茯苓]]、[[白术]]健脾化湿；[[胆南星]]、[[天竺黄]]清化痰热；[[天麻]]平肝熄风；[[香附]]疏肝理气，调畅气机，助脾运化；配[[丹参]]活血化瘀；大黄通腑泻热凉血。
·肝阳暴亢，风火上扰
治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
方药：天麻钩藤饮。方药：[[天麻钩藤饮]]。
方中天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；黄芩、栀子清热泻火；川牛膝引血下行；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。伴头晕、头痛加菊花、桑叶，疏风清热；心烦易怒加丹皮、郁金，凉血开郁；便干便秘加生大黄。若症见神识恍惚，迷蒙者，为风火上扰清窍，由中经络向中脏腑转化，可配合灌服牛黄清心丸或安宫牛黄丸以开窍醒神。方中[[天麻]]、[[钩藤]]平肝熄风；[[生石决]]明镇肝潜阳；黄芩、栀子清热泻火；川[[牛膝]]引血下行；[[益母草]]活血利水；[[杜仲]]、[[桑寄生]]补益肝肾；[[夜交藤]]、[[茯神]]安神定志。伴头晕、头痛加菊花、桑叶，疏风清热；心烦易怒加[[丹皮]]、[[郁金]]，凉血开郁；便干便秘加生大黄。若症见神识恍惚，迷蒙者，为风火上扰清窍，由[[中经络]]向[[中脏腑]]转化，可配合灌服[[牛黄清心丸]]或[[安宫牛黄丸]]以开窍醒神。
·痰热腑实，风痰上扰
治法：通腑化痰。
方药：大承气汤加味。方药：[[大承气汤]]加味。
方中生大黄荡涤肠胃，通腑泄热；芒硝咸寒软坚；枳实泄痞；厚朴宽满。可加瓜蒌、胆南星清热化痰；加丹参活血通络。热象明显者，加山栀、黄芩；年老体弱津亏者，加生地、麦冬、玄参。本型也可选用现代经验方星蒌承气汤，方中大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热；瓜蒌、胆南星清热化痰。方中生大黄荡涤肠胃，通腑泄热；芒硝咸寒软坚；枳实泄痞；厚朴宽满。可加瓜蒌、胆南星清热化痰；加丹参活血通络。热象明显者，加山栀、黄芩；年老体弱津亏者，加生地、麦冬、玄参。本型也可选用现代经验方[[星蒌承气汤]]，方中大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热；瓜蒌、胆南星清热化痰。
若大便多日未解，痰热积滞较甚而出现躁扰不宁，时清时寐，谵妄者，此为浊气不降，携气血上逆，犯于脑窍而为中脏腑证，按中脏腑的痰热内闭清窍论治。
治法：益气活血，扶正祛邪。
方药：补阳还五汤。方药：[[补阳还五汤]]。
本方重用黄芪补气，配当归养血，合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙以活血化瘀通络。本方重用[[黄芪]]补气，配[[当归]]养血，合[[赤芍]]、[[川芎]]、[[桃仁]]、[[红花]]、[[地龙]]以活血化瘀通络。
中风病恢复期和后遗症期多以气虚血瘀为基本病机，故此方亦常用于恢复期和后遗症期的治疗。气虚明显者，加党参、太子参以益气通络；言语不利，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以温经通阳；肢体麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活络；上肢偏废者，加桂枝以通络；下肢瘫软无力者，加川断、桑寄生、杜仲、牛膝以强壮筋骨；小便失禁加桑螵蛸、益智仁以温肾固涩；血瘀重者，加莪术、水蛭、鬼箭羽、鸡血藤等破血通络之品。中风病恢复期和后遗症期多以气虚血瘀为基本病机，故此方亦常用于恢复期和后遗症期的治疗。气虚明显者，加[[党参]]、[[太子参]]以益气通络；言语不利，加[[远志]]、[[石菖蒲]]、郁金以祛痰利窍；心悸、喘息，加[[桂枝]]、[[炙甘草]]以温经通阳；肢体麻木加[[木瓜]]、[[伸筋草]]、[[防己]]以舒筋活络；上肢偏废者，加桂枝以通络；下肢瘫软无力者，加川断、桑寄生、杜仲、牛膝以强壮筋骨；小便失禁加[[桑螵蛸]]、[[益智仁]]以温肾固涩；血瘀重者，加[[莪术]]、[[水蛭]]、[[鬼箭羽]]、[[鸡血藤]]等破血通络之品。
·肝阳上亢
治法：滋养肝肾，潜阳熄风。
方药：镇肝熄风汤。方药：[[镇肝熄风汤]]。
方中怀牛膝补肝肾，并引血下行；龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬滋养阴液，以制亢阳；茵陈、麦芽、川栋子清泄肝阳，条达肝气；甘草、麦芽和胃调中。并可配以钩藤、菊花熄风清热。挟有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；心烦失眠者，加黄芩、栀子以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。方中怀牛膝补肝肾，并引血下行；龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬滋养阴液，以制亢阳；茵陈、麦芽、川栋子清泄肝阳，条达肝气；甘草、麦芽和胃调中。并可配以钩藤、菊花熄风清热。挟有痰热者，加[[天竺黄]]、[[竹沥]]、[[川贝母]]以清化痰热；心烦失眠者，加黄芩、栀子以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。
『中腑脏』
治法：清热化痰，醒神开窍。
方药：羚角钩藤汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。方药：[[羚角钩藤汤]]配合灌服或[[鼻饲]][[安宫牛黄丸]]。
羚羊角为清肝熄风主药；桑叶疏风清热；钩藤、菊花平肝熄风；生地清热凉血；白芍柔肝养血；川贝母、竹茹清热化痰；茯神养心安神；甘草调和诸药。安宫牛黄丸可辛凉透窍。
治法：温阳化痰，醒神开窍。
方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。方药：[[涤痰汤]]配合灌服或鼻饲[[苏合香丸]]。
方中半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰；胆南星、竹茹清化痰热；石菖蒲化痰开窍；人参扶助正气。苏合香丸芳香化浊，开窍醒神。寒象明显，加桂枝温阳化饮；兼有风象者，加天麻、钩藤平肝熄风。
治法：益气回阳固脱。
方药：参附汤。方药：[[参附汤]]。
方中人参大补元气，附子温肾壮阳，二药合用以奏益气回阳固脱之功。汗出不止加山萸肉、黄芪、龙骨、牡蛎以敛汗固脱；兼有瘀象者，加丹参。
中风病属内科急症，其发病急，变化快，急性发作期尤其是中脏腑的闭证与脱证要以开闭、固脱为要，可配合以下治法，病情严重者应积极配合西医救治。后遗症期可配合下列外治法，以促进康复。
1．阳闭可用清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250-500mi静滴，每日2次。可配合灌服牛黄清心丸，每次1-2丸，每日3-4次。痰多化热者用穿琥宁静滴治疗。缺血性中风病可辨证选用脉络宁注射液、川芎嗪注射液、丹参注射液治疗。4次。痰多化热者用穿琥宁静滴治疗。缺血性中风病可辨证选用[[脉络宁注射液]]、川芎嗪注射液、丹参注射液治疗。
2．脱症可用生脉注射液、参附注射液滴注。
3．治半身不遂外敷药方：穿山．EP、大川乌头、红海蛤各lOOg，捣为末，每周用15-20g，另将葱白捣汁和上药成饼，直径5em，外敷左右脚心，再令其坐于密室，两脚置于热水盆中，使其出汗，见下肢发麻停用。每周2次。
4．治手足挛缩外洗方：槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，煎水3桶，浸泡手足至腕踝以上，每次154．治手足挛缩外洗方：[[槐枝]]、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，煎水3桶，浸泡手足至腕踝以上，每次15-20分钟，每日1次。
==护理==
一、心理护理
黄毅君
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