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肝性脑病
,→临床检查
== 临床检查 ==
肝功能异常、凝血功能异常往往只反映肝细胞的功能状态。如酶疸分离、高胆红素、低血蛋白血症、胆碱酯酶活性降低以及血清胆固醇降低等，均不能说明[[肝性脑病]]的严重程度。血生化检查如发生水、电解质及酸碱平衡紊乱可促进并加重[[肝性脑病]]。肾功能(肌酐、尿素氮)检查如异常仅预示即将或已发生肾功能衰竭。近年有人认为动态观察血清褪黑素水平对于预测、诊断肝性脑病的发生和判断病情变化有重要参考价值。
=== 血氨测定 ===
约75%HE病人血氨浓度呈不同程度增加，在慢性型病人增高者较多，急性型病人增高者较少。但[[血氨]]升高，并不一定出现[[肝性脑病]]，所以[[血氨]]浓度升高，对诊断具有一定的参考意义，对指导治疗也有参考意义。如测定[[动脉]][[血氨]]浓度升高比[[静脉]][[血氨]]更有意义。
=== 血浆氨基酸测定 ===
若支链氨基酸浓度降低，芳香族氨基酸(特别是色氨酸)浓度增高，两者比例倒置<1，在慢性型更明显。能同时测定GABA也常增高。
=== 脑电图检查 ===
[[脑电图]]变化对本病诊断与预后均有一定意义。正常脑电图波幅较低，频率较快，波型为α波。随着病情的变化和发展，频率减慢，波幅逐渐增高，波型由α波变为每秒4～7次的θ波则提示为[[昏迷]]前期，如变为对称的、高波幅，每秒1.5～3次的δ波则为[[昏迷]]期表现。对可疑的[[脑电图]]改变，可在进食高蛋白及肌注小剂量吗啡后[[脑电图]]改变加剧而加以明确。[[肝性脑]]病时的脑电图改变也可见于[[尿毒症]]、[[肺功能衰竭]]及[[低血糖]]等，应加以区别。
=== 视觉诱发电位(VEP) ===
用闪光刺激后可使枕叶视觉区皮质激起反应，产生同步放电效应，引起电位变化，即VEPs。它表示皮质及皮质下神经细胞群突触后兴奋和抑制电位的总和。对于评估[[肝性脑病]]时大脑功能障碍具有特异性，并可做定量分析。较一般脑电图更能精确反映大脑电位活动，可用以检出症状出现前的肝性脑病(如亚临床肝性脑病)。另外还有人应用听觉事件相关电位P300及体感诱发电位测定诊断亚临床[[肝性脑病]]，认为听觉事件相关电位P300的诊断价值较体感诱发电位敏感而特异。
=== 脑脊液检查 ===
常规、压力及生化均可正常，如同时测定其氨、谷氨酸、色氨酸、谷氨酰胺浓度可增高。在并发[[脑水肿]]时压力可升高。
=== 脑导磁刺激试验 ===
Nolano等应用脑导磁刺激测定[[肝硬化]]病人脑皮质运动功能，发现中央运动神经传导时间延长，睡眠时运动唤醒阈值增高，中枢无记录期明显缩短，外周正常，表明皮质脊髓通路已有损伤，可被认为[[肝硬化]][[肝性脑病]]的前期表现。
=== 心理智能测验 ===
适合于[[肝性脑病]]的诊断和轻微[[肝性脑病]]的筛选。其缺点是受年龄、教育程度的影响。老年人和教育层次比较低者在进行测试时较为迟钝，影响结果。其他可用于检测轻微肝性脑病的方法尚有划线及系列打点试验。
=== 影像学检查 ===
急性[[肝性脑病]]患者进行头部CT或MRI检查时可发现[[脑水肿]]。慢性[[肝性脑病]]患者则可发现有不同程度的[[脑萎缩]]。此外，MRI检查可发现基底神经节有T1加权信号增强，与锰在该处沉积有关。开展的磁共振波谱分析（MRS）是一种在高磁场强（1.5t以上）磁共振扫描机上测定活体某些部位代谢物含量的方法。用质子（h1）mrs检测慢性肝病患者大脑枕部灰质和顶部皮质可发现某些有机渗透物质如胆碱、谷氨酰胺、肌酸等的含量发生变化。肝性脑病、轻微肝性脑病甚至一般的肝硬化患者均有某种程度的改变。
=== 临界视觉闪烁频率检测 ===
轻度星形细胞肿胀是早期的病理改变，而星形细胞肿胀（alztrimerⅡ型）会改变胶质-神经元的信号传导，视网膜胶质细胞在时形态学变化与aiztrimierⅡ型星形细胞相似，故视网膜胶质细胞病变可作为时大脑胶质星形细胞病变的标致，通过测定临界视觉闪炼频率可定量诊断，初步应用结果认为方法敏感，简单而可靠，可用于发现及检测轻微[[肝性脑病]]。
== 诊断鉴别 ==
