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紫癜

添加716字节, 2018年1月13日 (六) 02:38
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{{概述图|紫癜.jpg}}
紫癜是皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退，紫癜是出血性疾病最常见的临床表现。属中医“血症”范畴。紫癜是皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退，紫癜是出血性疾病最常见的临床表现。属中医“[[血症]]”范畴。
==病因==
===西医病因===
细菌感染（20[[细菌]][[感染]]（20%）：
感染细菌[[感染]][[细菌]](以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见，此外尚有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌以β溶血性链球菌所致的上呼吸道[[感染]]最多见，此外尚有[[金黄色葡萄球菌]]、[[肺炎球菌]]、[[结核杆菌]])、病毒、[[病毒]](风疹、水痘、麻疹，流感[[风疹]]、[[水痘]]、[[麻疹]]，[[流感]])和肠道寄生虫。
药物因素（15%）：
药物抗生素药物[[抗生素]](青、链、红、氯霉素)、磺胺类、异烟肼、解热镇痛药、磺胺类、[[异烟肼]]、解热镇痛药(水杨酸类、保泰松、奎宁等水杨酸类、[[保泰松]]、[[奎宁]]等)等。
异性蛋白排异（20%）：
如寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。
上述因素引起抗原—抗体复合物反应，此复合物沉积于血管壁或肾小球基底膜上，并激活补体，释放过敏素等，损害毛细血管，小动脉，引起广泛的毛细血管炎，甚至出现坏死性小动脉炎，使血管壁通透性和脆性增高，导致皮下组织，粘膜及内脏器官出血，水肿。胃肠道及关节等可有类似改变。肾脏病变多为局灶性轻型肾炎，严重者可有肾小球毛细血管灶性坏死或全肾受累。也有学者认为本病属速发型变态反应，大量IgE吸附在肥大细胞上，后者释放的生物活性物质引起上述损害。上述因素引起抗原—抗体复合物反应，此复合物沉积于血管壁或肾小球基底膜上，并激活补体，释放[[过敏]]素等，损害毛细血管，小动脉，引起广泛的[[毛细血管炎]]，甚至出现坏死性[[小动脉炎]]，使血管壁通透性和脆性增高，导致皮下组织，粘膜及内脏器官出血，[[水肿]]。胃肠道及关节等可有类似改变。肾脏病变多为局灶性轻型[[肾炎]]，严重者可有肾小球毛细血管灶性坏死或全肾受累。也有学者认为本病属速发型变态反应，大量IgE吸附在肥大细胞上，后者释放的生物活性物质引起上述损害。
===中医病因认识===
1．感受外邪：外邪侵袭、损伤脉络而引起出血，其中以感受热邪所致者为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络，则引起衄血、咳血、吐血；热邪或湿热损伤下部脉络，则引起尿血、便血。
1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激，防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原。
2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。2、注意保暖，防止[[感冒]]。控制和预防[[感染]]，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的[[抗生素]]，但应避免盲目地预防性使用[[抗生素]]。
4、注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。
为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。
==常见症状==
自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑，以双下肢为主，偶可发生在上肢，但很少发生于躯干部，无诱发因素。瘀斑或瘀点大小不等，分布不均，不高出表面，压之不褪色也不疼痛。出现瘀斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛，检查时发现瘀斑。不经治疗，瘀斑可自行消退，留下青黄色色素沉着斑块，以后逐渐消失。紫癜`常反复发作，在月经期加重。患者一般无内脏和其他部位出血。粘膜出血少见，有时牙龈少量出血，月经量增多，经期延长。拔牙、手术、创伤、分娩时出血量可稍多，但不会造成严重大出血。自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑，以双下肢为主，偶可发生在上肢，但很少发生于躯干部，无诱发因素。瘀斑或瘀点大小不等，分布不均，不高出表面，压之不褪色也不疼痛。出现瘀斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛，检查时发现瘀斑。不经治疗，瘀斑可自行消退，留下青黄色色素沉着斑块，以后逐渐消失。紫癜常反复发作，在月经期加重。患者一般无内脏和其他部位出血。粘膜出血少见，有时牙龈少量出血，月经量增多，经期延长。拔牙、手术、创伤、分娩时出血量可稍多，但不会造成严重大出血。
==临床检查==
(1)束臂试验阳性或阴性，但止血功能常规检查正常。
(3)能排除其他原因引起的紫癜。
===鉴别诊断===
1阿司匹林样缺陷：是一种常染色体显性遗传性疾病，血小板释放功能障碍。患者对阿司匹林特别敏感1[[阿司匹林]]样缺陷：是一种常染色体显性遗传性疾病，血小板释放功能障碍。患者对[[阿司匹林]]特别敏感;血小板计数正常;PF-3有效性异常。临床上皮肤癜分布不均，粘膜出血明显，外伤或手术时出血较严重。
2轻型血管性假血友病：有粘膜或内脏出血。有的患者出血时间延长2轻型血管性假[[血友病]]：有粘膜或内脏出血。有的患者出血时间延长;阿司匹林耐量试验阳性;Ⅷ：C降低，ⅧR：Ag减少明显;血小板粘附率可降低;血小板对瑞斯托霉素聚集性减弱。
==并发症==
贫血。[[贫血]]。
==治疗==
===西医治疗===
(一)治疗
1、对因处理 消除致病因素、控制感染、驱除寄生虫、避免过敏性食物和药物等，这是防止复发和治愈本病的根本措施。可行驱虫治疗。消除致病因素、控制[[感染]]、驱除寄生虫、避免过敏性食物和药物等，这是防止复发和治愈本病的根本措施。可行驱虫治疗。
2、一般疗法
(1)抗组胺类药物：可选用盐酸异丙嗪抗组胺类药物：可选用[[盐酸异丙嗪]](非那根)、氯苯那敏、[[氯苯那敏]](扑尔敏)、苯噻啶、去氯羟嗪、[[苯噻啶]]、[[去氯羟嗪]](克敏嗪)或特非那定片等。亦可用10%葡萄糖酸钙静脉注射，但其疗效不定。扑尔敏：8mg，3次/d，口服;息斯敏：10mg，2次/d，口服。
(2)芦丁和维生素c：作为辅助剂应用，一般剂量宜大，维生素c以静脉注射为好。芦丁和[[维生素]]c：作为辅助剂应用，一般剂量宜大，[[维生素]]c以静脉注射为好。
(3)止血药：卡巴克洛止血药：[[卡巴克洛]](安特诺新，安络血)10mg，2～3次/d，肌注，或用40～60mg加入葡萄糖溶液中静滴。酚磺乙胺d，肌注，或用40～60mg加入葡萄糖溶液中静滴。[[酚磺乙胺]](止血敏)0.25～0.5g，肌注，2～3次/d或静注。如有肾脏病变者抗纤溶药应慎用。
3、肾上腺皮质激素 抑制抗原-抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用。对关节型、腹型和皮肤型疗效较好，但激素对肾脏病损无效，也有人认为不能缩短病程，一般用泼尼松 (强的松)30mg/d，分次口服，如1周皮疹不退，可加至40～60mg/d，症状控制后逐渐减量直至停用，也可以用氢化可的松100～200mg /d，病情好转后改用口服。
4、免疫抑制剂 过敏性紫癜并发肾炎，对激素疗法不佳或病情迁延者可加用免疫抑制剂，一般常和激素合用，可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤等，但应注意并发感染。过敏性紫癜并发[[肾炎]]，对激素疗法不佳或病情迁延者可加用免疫抑制剂，一般常和激素合用，可选用[[环磷酰胺]]、[[硫唑嘌呤]]等，但应注意并发[[感染]]。
5、抗凝治疗 对急进性肾炎、肾病综合征病例，除用皮质激素、环磷酰胺对急进性[[肾炎]]、[[肾病综合征]]病例，除用皮质激素、环磷酰胺(ctx)外，还可用抗凝治疗，如肝素10～20u外，还可用抗凝治疗，如[[肝素]]10～20u/(kg?h)×4周，使aptt维持至正常值的1.5～2.0倍。
6、有肾功能损害病人改善肾脏微循环：654-2(20～30mg/d)+川芎嗪(300mg/d)或丹参注射液，静脉滴注，10d为一疗程，每月1～2次。
治宜散风祛邪，清营凉血。
方选大连翘饮合清营汤加减：浮萍、柴胡、蝉蜕、水牛角、金银花、竹叶心、鲜茅根、连翘、紫草、丹皮、生地、小蓟，若瘙痒重，加防风、黄芩，腹痛重，加白芍、甘草，尿血重，加地榆。方选[[大连翘饮]]合[[清营汤]]加减：[[浮萍]]、[[柴胡]]、[[蝉蜕]]、[[水牛角]]、[[金银花]]、[[竹叶心]]、鲜[[茅根]]、[[连翘]]、[[紫草]]、[[丹皮]]、[[生地]]、[[小蓟]]，若瘙痒重，加[[防风]]、[[黄芩]]，腹痛重，加[[白芍]]、[[甘草]]，尿血重，加[[地榆]]。
(2)里热炽盛，血热妄行
治宜清热解毒、凉血化斑，佐以利尿。
方选清营汤合犀角地黄汤加减：水牛角，生地、丹皮、赤芍、连翘、丹参、鲜茅根、败酱草、小蓟、车前于、地榆。若皮肤瘙痒，加白鲜皮、黄芩、防风，血尿重，加蒲黄炭，小蓟、三七粉。方选[[清营汤]]合[[犀角地黄汤]]加减：[[水牛角]]，[[生地]]、[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[连翘]]、[[丹参]]、鲜[[茅根]]、[[败酱草]]、[[小蓟]]、[[车前子]]、[[地榆]]。若皮肤瘙痒，加[[白鲜皮]]、[[黄芩]]、[[防风]]，血尿重，加[[蒲黄]]炭，[[小蓟]]、[[三七]]粉。
(3)热灼津液，瘀血内阻
治宜滋阴凉血、活血化瘀，佐以解毒。
方选犀角地黄汤合桃红四物汤加减：水牛角、生地、丹皮、赤，芍、桃仁，红花、阿胶、玄参、当归、川芎、蒲公英、连翘、小蓟，茅根，热重，加石膏、知母，有荨麻疹，加防风、黄芩，阴虚重，加龟板、鳖甲。方选[[犀角地黄汤]]合[[桃红四物汤]]加减：[[水牛角]]、[[生地]]、[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[桃仁]]，[[红花]]、[[阿胶]]、[[玄参]]、[[当归]]、[[川芎]]、[[蒲公英]]、[[连翘]]、[[小蓟]]，[[茅根]]，热重，加[[石膏]]、[[知母]]，有[[荨麻疹]]，加[[防风]]、[[黄芩]]，阴虚重，加[[龟板]]、[[鳖甲]]。
(4)肾阴亏虚，阴虚火旺
治宜滋阴补肾，清热凉血
方选知柏地黄丸合茜根散加减，知母、黄柏、生地、山萸肉、丹皮、茜草根、侧柏叶、黄芩、阿胶、甘草。阴虚甚者，加龟板、鳖甲、旱莲草、女贞子：血热甚者，加紫草、赤芍，尿血重者，加地榆、茅根、仙鹤草。方选[[知柏地黄丸]]合[[茜根散]]加减，[[知母]]、[[黄柏]]、[[生地]]、[[山萸]]肉、[[丹皮]]、[[茜草]]根、[[侧柏叶]]、[[黄芩]]、[[阿胶]]、[[甘草]]。阴虚甚者，加[[龟板]]、[[鳖甲]]、[[旱莲草]]、[[女贞子]]：血热甚者，加[[紫草]]、[[赤芍]]，尿血重者，加[[地榆]]、[[茅根]]、[[仙鹤草]]。
(5)脾气亏虚，气不摄血
治宜健脾养血，益气摄血.
方选归睥汤合黄芪建中汤：人参、白术、黄芪、当归、酸枣仁、远志、炙甘草、桂枝、白芍、地榆、大枣方选[[归脾汤]]合[[黄芪建中汤]]：[[人参]]、[[白术]]、[[黄芪]]、[[当归]]、[[酸枣仁]]、[[远志]]、炙[[甘草]]、[[桂枝]]、[[白芍]]、[[地榆]]、[[大枣]].若尿血重，加仙鹤草，槐花，气虚重，重用人参、黄芪。若尿血重，加[[仙鹤草]]，[[槐花]]，气虚重，重用[[人参]]、[[黄芪]]。
(6)阳虚失运，水湿停滞
治宜温阳健脾，化气行水。
方选真武汤合补中益气汤加减：制附于、党参、黄芪、白术、云苓、山药、大腹皮、陈皮、当归，干姜。尿蛋白较多方选[[真武汤]]合[[补中益气汤]]加减：制[[附子]]、[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、云苓、[[山药]]、[[大腹皮]]、[[陈皮]]、[[当归]]，[[干姜]]。尿蛋白较多;加菟丝子、山萸肉、桑螵蛸、金樱子，血清蛋白低加紫河车、鹿角胶。加[[菟丝子]]、[[山萸肉]]、[[桑螵蛸]]、[[金樱子]]，血清蛋白低加[[紫河车]]、[[鹿角胶]]。
(7)脾肾阳衰，浊邪上逆
治宜温阳散寒，通腑泄浊。
方选真武汤合大黄附子细辛汤加减：制附子、干姜、白芍、白术、黄芪、大黄、茯苓、杜仲、牛膝、半夏。若大便次数多，大黄应改制用方选[[真武汤]]合[[大黄附子细辛汤]]加减：制[[附子]]、[[干姜]]、[[白芍]]、[[白术]]、[[黄芪]]、[[大黄]]、[[茯苓]]、[[杜仲]]、[[牛膝]]、[[半夏]]。若大便次数多，[[大黄]]应改制用;浮肿甚，加桂枝、猪苓浮肿甚，加[[桂枝]]、[[猪苓]];纳呆，加鸡内金、砂仁。纳呆，加[[鸡内金]]、[[砂仁]]。
==护理==
1、注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/846136”

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