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食管癌

添加419字节, 2018年1月23日 (二) 13:53
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食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。早期往往是无明显症状的，偶有表现为胸骨后隐痛不适者。随着肿瘤增大，患者会出现进食时吞咽不适或异物感。常表现为进食速度减慢并常需汤水送饭。数月后因肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，患者只能进食流质，当肿瘤完全阻塞管腔时，病人表现为“滴水难通”。属中医“噎膈”“反胃” “关格”“症积”等。。早期往往是无明显症状的，偶有表现为胸骨后隐痛不适者。随着肿瘤增大，患者会出现进食时吞咽不适或异物感。常表现为进食速度减慢并常需汤水送饭。数月后因[[肿瘤]]进一步增大并阻塞食管腔，患者只能进食流质，当[[肿瘤]]完全阻塞管腔时，病人表现为“滴水难通”。属中医“[[噎膈]]”“[[反胃]]” “[[关格]]”“[[症积]]”等。
== 病因 ==
===西医病因===
食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。
===中医病因认识===
1．七情失调导致噎膈的七情因素中，以忧思恼怒多见。忧思伤脾则气结，脾伤则水湿失运，滋生痰浊，痰气相搏；恼怒伤肝则气郁，气结气郁则津行不畅，瘀血内停，已结之气，与后生之痰、瘀交阻于食管、贲门，使食管不畅，久则使食管、贲门狭窄，而成噎膈。如《医宗必读·反胃噎塞》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路：饮食难进，噎塞所由成也。”《临证指南医案·噎膈反胃》谓：“噎膈之症，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”1．七情失调
2。饮食所伤嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，助湿生热，酿成痰浊，阻于食管、贲门，或津伤血燥，失于濡润，使食管于涩，均可引起进食噎塞，而成噎膈。如《医碥·反胃噎膈》说：“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”又如《临证指南医案·噎膈反胃》谓：“酒湿厚味，酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物。”此外，饮食过热，食物粗糙发霉，既可损伤食管脉络，又可损伤胃气，气滞血瘀阻于食管、贲门，也可成噎膈。导致噎膈的七情因素中，以忧思恼怒多见。忧思伤脾则气结，脾伤则水湿失运，滋生痰浊，痰气相搏；恼怒伤肝则气郁，气结气郁则津行不畅，瘀血内停，已结之气，与后生之痰、瘀交阻于食管、贲门，使食管不畅，久则使食管、贲门狭窄，而成噎膈。如《[[医宗必读]]·反胃噎塞》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路：饮食难进，噎塞所由成也。”《[[临证指南医案]]·噎膈反胃》谓：“噎膈之症，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”
3．年老肾虚年老肾虚，精血渐枯，食管失养，干涩枯槁，发为此病。如《医贯·噎膈》曰：“惟男子年高者有之，少无噎膈。”又如《金匮翼，膈噎反胃统论》曰：“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。”若阴损及阳，命门火衰，脾胃失于温煦，脾胃阳虚，运化无力，痰瘀互结，阻于食管，也可形成噎膈。2。饮食所伤 嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，助湿生热，酿成痰浊，阻于食管、贲门，或津伤血燥，失于濡润，使食管于涩，均可引起进食噎塞，而成噎膈。如《医碥·反胃噎膈》说：“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”又如《[[临证指南医案]]·噎膈反胃》谓：“酒湿厚味，酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物。”此外，饮食过热，食物粗糙发霉，既可损伤食管脉络，又可损伤胃气，气滞血瘀阻于食管、贲门，也可成噎膈。 3．年老肾虚 年老肾虚，精血渐枯，食管失养，干涩枯槁，发为此病。如《[[医贯]]·噎膈》曰：“惟男子年高者有之，少无噎膈。”又如《[[金匮翼]]·膈噎反胃统论》曰：“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。”若阴损及阳，命门火衰，脾胃失于温煦，脾胃阳虚，运化无力，痰瘀互结，阻于食管，也可形成噎膈。
噎膈的病因以内伤饮食、情志，年老肾虚，脏腑失调为主，且三者之间常相互影响，互为因果，共同致病，形成本虚标实的病理变化。初起以邪实为主，随着病情发展，气结、痰阻、血瘀愈显，食管、贲门狭窄更甚，邪实有加；又因胃津亏耗，进而损及肾阴，以致精血虚衰，虚者愈虚，两种因素相合，而成噎膈重证。部分病人病情继续发展，由阴损以致阳衰，则肾之精气并耗，脾之化源告竭，终成不救。噎膈的病位在食管，属胃气所主，与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。
治法：开郁化痰，润燥降气。
方药：启膈散。方药：[[启膈散]]。
方中丹参、郁金、砂仁理气化痰解郁，沙参、贝母、茯苓润燥化痰，杵头糠和胃降逆。可加瓜蒌、半夏、天南星以助化痰之力，加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。若郁久化热，心烦口苦者，可加栀子、黄连、山豆根以清热；若津伤便秘，可加增液汤和白蜜，以助生津润燥之力；若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陈皮、旋覆花以和胃降逆。方中[[丹参]]、[[郁金]]、[[砂仁]]理气化痰解郁，[[沙参]]、[[贝母]]、[[茯苓]]润燥化痰，杵头糠和胃降逆。可加[[瓜蒌]]、[[半夏]]、[[天南星]]以助化痰之力，加[[麦冬]]、[[玄参]]、[[天花粉]]以增润燥之效。若郁久化热，心烦口苦者，可加[[栀子]]、[[黄连]]、[[山豆根]]以清热；若津伤便秘，可加[[增液汤]]和白蜜，以助生津润燥之力；若胃失和降，泛吐痰涎者，加[[半夏]]、[[陈皮]]、[[旋覆花]]以和胃降逆。
·津亏热结
症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。治法：养阴生津，泻热散结。症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。 治法：养阴生津，泻热散结。
方药：沙参麦冬汤。方药：[[沙参麦冬汤]]。
方中沙参、麦冬、玉竹滋养津液，桑叶、天花粉养阴泄热，扁豆、甘草安中和胃。可加玄参、生地、石斛以助养阴之力，加栀子、黄连、黄芩以清肺胃之热。若肠燥失润，大便干结，可加火麻仁、瓜蒌仁、何首乌润肠通便；若腹中胀满，大便不通，胃肠热盛，可用大黄甘草汤泻热存阴，但应中病即止，以免重伤津液；若食管干涩，口燥咽干，可饮五汁安中饮以生津养胃。方中[[沙参]]、[[麦冬]]、[[玉竹]]滋养津液，[[桑叶]]、[[天花粉]]养阴泄热，[[扁豆]]、[[甘草]]安中和胃。可加[[玄参]]、[[生地]]、[[石斛]]以助养阴之力，加[[栀子]]、[[黄连]]、[[黄芩]]以清肺胃之热。若肠燥失润，大便干结，可加[[火麻仁]]、[[瓜蒌仁]]、[[何首乌]]润肠通便；若腹中胀满，大便不通，胃肠热盛，可用[[大黄甘草汤]]泻热存阴，但应中病即止，以免重伤津液；若食管干涩，口燥咽干，可饮[[五汁安中饮]]以生津养胃。
·瘀血内结
治法：破结行瘀，滋阴养血。
方药：通幽汤。方药：[[通幽汤]]。
方中桃仁、红花活血化瘀，破结行血用以为君药；当归、生地、熟地滋阴养血润燥；槟榔下行而破气滞，升麻升清而降浊阴，一升一降，其气乃通，噎膈得开。可加乳香、没药、丹参、赤芍、三七、三棱、莪术破结行瘀，加海藻、昆布、瓜蒌、贝母、玄参化痰软坚，加沙参、麦冬、白芍滋阴养血。若气滞血瘀，胸膈胀痛者，可用血府逐瘀汤；若服药即吐，难于下咽，可先服玉枢丹，可用烟斗盛该药，点燃吸人，以开膈降逆，其后再服汤剂。方中[[桃仁]]、[[红花]]活血化瘀，破结行血用以为君药；[[当归]]、[[生地]]、[[熟地]]滋阴养血润燥；[[槟榔]]下行而破气滞，[[升麻]]升清而降浊阴，一升一降，其气乃通，噎膈得开。可加[[乳香]]、[[没药]]、[[丹参]]、[[赤芍]]、[[三七]]、[[三棱]]、[[莪术]]破结行瘀，加[[海藻]]、[[昆布]]、[[瓜蒌]]、[[贝母]]、[[玄参]]化痰软坚，加[[沙参]]、[[麦冬]]、[[白芍]]滋阴养血。若气滞血瘀，胸膈胀痛者，可用[[血府逐瘀汤]]；若服药即吐，难于下咽，可先服[[玉枢丹]]，可用烟斗盛该药，点燃吸入，以开膈降逆，其后再服汤剂。
·气虚阳微
治法：温补脾肾，益气回阳。
方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。方药：温脾用补气运脾汤，温肾用[[右归丸]]。
前方以人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气，砂仁、陈皮、半夏和胃降逆。可加旋覆花、代赭石降逆止呕，加附子、干姜温补脾阳；若气阴两虚加石斛、麦冬、沙参以滋阴生津。后方用附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子补肾助阳，熟地、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾滋阴。若中气下陷，少气懒言，可用补中益气汤；若脾虚血亏，心悸气短，可用十全大补汤加减。前方以[[人参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[甘草]]补脾益气，[[砂仁]]、[[陈皮]]、[[半夏]]和胃降逆。可加[[旋覆花]]、[[代赭石]]降逆止呕，加[[附子]]、[[干姜]]温补脾阳；若气阴两虚加[[石斛]]、[[麦冬]]、[[沙参]]以滋阴生津。后方用[[附子]]、[[肉桂]]、[[鹿角胶]]、[[杜仲]]、[[菟丝子]]补肾助阳，[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[山药]]、[[枸杞]]子、[[当归]]补肾滋阴。若中气下陷，少气懒言，可用[[补中益气汤]]；若脾虚血亏，心悸气短，可用[[十全大补汤]]加减。
噎膈至脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。在此阶段，如因阳竭于上而水谷不入，阴竭于下而二便不通，称为关格，系开合之机已废，为阴阳离决的一种表现，当积极救治。
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/846628”

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