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脑瘤

添加386字节, 2018年1月24日 (三) 02:19
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{{概述图|脑瘤.jpg}}
生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。临床症见颅内压增高、神经系统症状进行性加重。近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展，辅助检查已成为诊断颅内肿瘤的主要手段。属中医“头痛”、“眩晕”等范畴。生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。临床症见颅内压增高、神经系统症状进行性加重。近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展，辅助检查已成为诊断颅内肿瘤的主要手段。属中医“[[头痛]]”、“[[眩晕]]”等范畴。
== 病因 ==
===西医病因===
宿主的患病史、个人史、家族史同颅内肿瘤发生发展的关系，有些已经肯定，有些并未受到广泛的认可，而有些已经基本排除。由此可见，此病的发生与家族等有定的关系。
===中医病因认识===
1．感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。外邪中以风邪为主，因风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，唯风可到”。但“风为百病之长”、六淫之首，常挟寒、湿、热邪上袭。1．感受外邪 多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。外邪中以风邪为主，因风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，唯风可到”。但“风为百病之长”、六淫之首，常挟寒、湿、热邪上袭。
若风挟寒，寒为阴邪伤阳，清阳受阻，寒凝血滞，络脉绌急而痛；若挟热邪，风热上炎，侵扰清空，气血逆乱而痛；若挟湿邪，湿性粘滞，湿蒙清阳，头为“清阳之府”，清阳不布，气血不畅而疼痛。外邪所致头痛，其病机如《医碥·头痛》所说：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气，火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为害也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”
2．情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛。2．情志郁怒
3．饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清阳、精血之充，脉络失养而痛。如丹溪所言“头痛多主于痰”。饮食伤脾，气血化生不足，气血不足以充营脑海，亦为头痛之病因病机。长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛。
4．内伤不足先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阴精耗损，或年老气血衰败，或久病不愈，产后、失血之后，营血亏损，气血不能上营于脑，髓海不充则可致头痛。此外，外伤跌扑，或久病人络则络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而易致头痛。头为神明之府，“诸阳之会”，“脑为髓海”，五脏精华之血，六腑清阳之气皆能上注于头，即头与五脏六腑之阴精、阳气密切相关，凡能影响脏腑之精血、阳气的因素皆可成为头痛的病因，归纳起来不外外感与内伤两类。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。3．饮食不节 素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清阳、精血之充，脉络失养而痛。如丹溪所言“头痛多主于痰”。饮食伤脾，气血化生不足，气血不足以充营脑海，亦为头痛之病因病机。 4．内伤不足 先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阴精耗损，或年老气血衰败，或久病不愈，产后、失血之后，营血亏损，气血不能上营于脑，髓海不充则可致头痛。此外，外伤跌扑，或久病人络则络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而易致头痛。头为神明之府，“诸阳之会”，“脑为髓海”，五脏精华之血，六腑清阳之气皆能上注于头，即头与五脏六腑之阴精、阳气密切相关，凡能影响脏腑之精血、阳气的因素皆可成为头痛的病因，归纳起来不外外感与内伤两类。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。
== 预防 ==
1.养成良好的生活习惯，戒烟限酒。
生活要规律，应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。
== 常见症状 ==
1、头痛颅内高压或肿瘤本身压迫、牵拉颅内痛敏结构时会引起头痛，出现在约501、[[头痛]] 颅内高压或肿瘤本身压迫、牵拉颅内痛敏结构时会引起[[头痛]]，出现在约50-60%原发颅内肿瘤和35-50%颅内转移瘤病人中，表现为发作性头痛。颅内转移瘤病人中，表现为发作性[[头痛]]。
2、呕吐。2、[[呕吐]]。
3、癫痫 3、[[癫痫]] 。
4、精神及意识障碍：表现为思维、情感、智能、意识、人格和记忆力的改变。意识障碍出现较晚，表现为嗜睡甚至昏迷。4、精神及意识障碍：表现为思维、情感、智能、意识、人格和记忆力的改变。意识障碍出现较晚，表现为嗜睡甚至[[昏迷]]。
5、前囟膨隆、头围增大及颅缝分离现象可在儿童颅内高压病人中出现，并可因脑积水叩诊呈破罐音。
2、脑血管造影：不作为脑肿瘤的常规检查，但可用于术前肿瘤与重要血管的解剖关系和肿瘤血供，及术前栓塞等。
3、CT检查：CT检查密度分辨率高，并易于显示颅内肿瘤含有的钙、骨骼、脂肪及液体3、[[CT]]检查：CT检查密度分辨率高，并易于显示颅内肿瘤含有的钙、骨骼、脂肪及液体;CT可显示脑室、脑池、硬脑膜和颅骨，利于肿瘤与毗邻的解剖关系。CT对比增强扫描可了解肿瘤血供及对血-脑脊液屏障的破坏情况，利于肿瘤的显示和定性。螺旋CT使冠状位及矢状位重建图像的分辨力同轴位重建图像相同，三维成像、分割成像和CT血管造影提高了CT对颅内肿瘤诊断的正确率。
4、MRI：MRI具有优良的软组织分辨力，多平面成像使病变定位更准确、血管流空效应及多种成像方法与脉冲序列技术促进了颅内肿瘤的定性诊断，为颅内肿瘤诊断的金标准。但MRI对骨质和该坏不明显，检查时间长，急诊病人不易配合。MRI增强扫描扫描可以提高肿瘤的检出率，发现MRI平扫上阴性或易被忽视的病变。磁共振弥散成像、灌注成像和磁共振波普对颅内肿瘤的定性诊断也有帮助。4、[[MRI]]：MRI具有优良的软组织分辨力，多平面成像使病变定位更准确、血管流空效应及多种成像方法与脉冲序列技术促进了颅内肿瘤的定性诊断，为颅内肿瘤诊断的金标准。但MRI对骨质和该坏不明显，检查时间长，急诊病人不易配合。MRI增强扫描扫描可以提高肿瘤的检出率，发现MRI平扫上阴性或易被忽视的病变。磁共振弥散成像、灌注成像和磁共振波普对颅内肿瘤的定性诊断也有帮助。
5、神经核医学检查(PET与SPECT)可区分良恶性肿瘤、术后残余肿瘤与瘢痕。
7、其他 如腰穿脑脊液化验。
== 诊断鉴别 ==
1、颅内炎症。如脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿，颅内炎症一般有急性或亚急性发病过程、脑膜刺激征和全身症状，视盘水肿在早期少见且轻微，脑脊液检查炎性表现并可能检出病原菌。1、颅内炎症。如[[脑膜炎]]、[[蛛网膜炎]]、[[脑脓肿]]，颅内炎症一般有急性或亚急性发病过程、脑膜刺激征和全身症状，视盘水肿在早期少见且轻微，脑脊液检查炎性表现并可能检出病原菌。
2、慢性硬膜下血肿。一般见于有头颅外伤的老年人，但有时外伤轻微不能追忆，临床表现可有类似老年性痴呆的精神症状、颅内高压表现或意识障碍，局限体征为一侧肢体体力弱为主，CT检查可确诊。
3、脑猪囊尾蚴病。病人有便绦虫或有皮下结节存在，常有癫痫、精神症状或颅内高压表现。CT或MRI可在颅内发现病灶。
4、癫痫。原发性癫痫起病一般在20岁以前，无局限性神经体征，成年后发病的局灶性癫痫怀疑颅内肿瘤，病人可有颅内高压和局限体征，影像学可发现肿瘤。4、[[癫痫]]。原发性癫痫起病一般在20岁以前，无局限性神经体征，成年后发病的局灶性癫痫怀疑颅内肿瘤，病人可有颅内高压和局限体征，影像学可发现肿瘤。
5、多发硬化：是脱髓鞘的常见类型，以轴索的弥漫性脱髓鞘及神经胶质增生为特点，好发于脑室周围、视神经、脑干、小脑白质及小脑脚、脊髓，有时需同颅内肿瘤尤其是胶质瘤相鉴别。多发硬化好发于中青年，女性居多，病程中缓解与复发交替。影像学检查提示白质内存在新旧不一的2个以上病灶，多无占位效应。活动病灶在CT或MRI上多可对比增强，类固醇激素治疗可使强化密度减低。
==并发症==
小脑肿瘤出现桥脑，延髓症状；颞叶肿瘤出现第Ⅲ，Ⅳ颅神经障碍；外侧裂肿瘤出现偏瘫等，以上症状的发生，与肿瘤压迫，脑组织移位或脑血液循环障碍等有关，远隔症状是在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍，如颅后窝肿瘤，因脑积水影响额，颞，顶叶，可出现视，听幻觉或癫痫，又如颅内压增高时，由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等。小脑[[肿瘤]]出现桥脑，延髓症状；颞叶[[肿瘤]]出现第Ⅲ，Ⅳ颅神经障碍；外侧裂肿瘤出现偏瘫等，以上症状的发生，与肿瘤压迫，脑组织移位或脑血液循环障碍等有关，远隔症状是在[[肿瘤]]远隔部位的脑神经的功能障碍，如颅后窝[[肿瘤]]，因脑积水影响额，颞，顶叶，可出现视，听幻觉或癫痫，又如颅内压增高时，由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等。
== 治疗 ==
=== 西医治疗 ===
【治法】化痰散结，解毒开窍。
【方药】涤痰汤加味。胆南星、清半夏、枳实、竹茹、陈皮、白术、云苓、石菖莆、全蝎、蜈蚣、山慈菇、徐长卿。【方药】[[涤痰汤]]加味。[[胆南星]]、清[[半夏]]、[[枳实]]、[[竹茹]]、[[陈皮]]、[[白术]]、云苓、石[[菖莆]]、全蝎、[[蜈蚣]]、[[山慈菇]]、[[徐长卿]]。
2.气血郁结型
【治法】活血化瘀，散结开窍。
【方药】通窍活血汤加味。桃仁、红花、赤芍、地龙、川芎、白芷、蝉蜕、白蒺藜、全蝎、王不留行、麝香【方药】[[通窍活血汤]]加味。[[桃仁]]、[[红花]]、[[赤芍]]、[[地龙]]、[[川芎]]、[[白芷]]、[[蝉蜕]]、[[白蒺藜]]、全蝎、[[王不留行]]、[[麝香]](绢包入药，每包煎3次)。
3.肝风内动型
【治法】滋阴潜阳，熄风清热。
【方药】杞菊地黄丸加味。枸杞子、杭菊花、熟地黄、山萸肉、泽泻、丹皮、云苓、女贞子、生牡蛎、夏枯草、珍珠粉、僵蚕、怀牛膝、白花蛇舌草。【方药】[[杞菊地黄丸]]加味。[[枸杞子]]、杭[[菊花]]、[[熟地黄]]、[[山萸]]肉、[[泽泻]]、[[丹皮]]、云苓、[[女贞子]]、生[[牡蛎]]、[[夏枯草]]、[[珍珠粉]]、[[僵蚕]]、怀[[牛膝]]、[[白花蛇舌草]]。
4.肝胆实热型
【治法】清热泄火，解毒通腑。
【方药】龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、桅子、生地、赤芍、芒硝、石决明、白花蛇舌草、苦地茶。【方药】[[龙胆泻肝汤]]加减。[[龙胆草]]、[[黄芩]]、[[桅子]]、[[生地]]、[[赤芍]]、[[芒硝]]、[[石决明]]、[[白花蛇舌草]]、苦地茶。
5.脾肾阳虚，肝血不足型
【治法】偏阳虚者温补脾肾、补脑填髓;偏血亏者健脾补肾养肝、补脑安神。
【方药】地黄饮子加减。生地、山萸肉、石斛、麦冬、五味子、石菖蒲、肉苁蓉、巴戟天、肉桂、远志、茯苓、炮附子、生姜、大枣、薄荷。偏阳虚者去石斛，麦冬，加仙灵脾、山药、偏血亏者去附子，肉桂，巴戟天，加桑寄生、当归、生黄芪、 以上各行如颅内压增高症较明显，可加大利尿逐水药，如白茅根，车前草，木通，头痛明显加元胡，莪术等。【方药】[[地黄饮子]]加减。[[生地]]、[[山萸]]肉、[[石斛]]、[[麦冬]]、[[五味子]]、[[石菖蒲]]、[[肉苁蓉]]、[[巴戟天]]、[[肉桂]]、[[远志]]、[[茯苓]]、炮[[附子]]、[[生姜]]、[[大枣]]、[[薄荷]]。偏阳虚者去[[石斛]]，[[麦冬]]，加[[仙灵脾]]、[[山药]]、偏血亏者去[[附子]]，[[肉桂]]，[[巴戟天]]，加[[桑寄生]]、[[当归]]、生[[黄芪]]、 以上各行如颅内压增高症较明显，可加大利尿逐水药，如[[白茅根]]，[[车前草]]，[[木通]]，头痛明显加[[元胡]]，[[莪术]]等。
== 护理 ==
注意休息，合理饮食，调整饮食结构，摄取营养丰富全面的食物，保证每天有一定量的新鲜蔬菜，摄入全谷食物摄入有利于排毒和解毒的食物，不要暴饮暴食，注意饮食卫生，养成良好的排便习惯。不吃生冷、坚硬的食物，要戒烟、戒酒。
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/846637”

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