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风湿热
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风湿热(rheumatic fever)是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统，皮肤和皮下组织。是一种常见的反复发作的急性或慢性身性[[结缔组织]]炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统，皮肤和皮下组织。
==病因==
===西医病因===
一、发病原因
2.病毒感染学说
(1)链球菌感染和免疫反应学说：
虽然风湿热的病因和发病机制迄今尚未完全阐明，但目前公认风湿热是由于甲族乙型链球菌咽部感染后，产生自身免疫性疾病。业已证实，人体组织和链球菌的某些结构有交叉抗原性，因此机体可错将链球菌误认为是“自体”，而不产生正常免疫反应将其清除;一旦机体免疫功能发生改变，链球菌作为抗原进入人体可产生相应抗体。目前已能检出多种自身抗体，如抗心肌抗体、抗M蛋白抗体、抗心瓣膜多糖抗体、抗神经元抗体等。该类抗体不仅与链球菌有关抗原发生反应，同时也可作用于自身心肌、心瓣膜、神经组织及结缔组织的有关抗原，造成自身免疫反应，导致相应组织损伤，引起风湿热的发生。在风湿热的发生发展过程中，细胞免疫机制也起重要作用。通过免疫组织化学技术，证实风湿热病灶以T淋巴细胞浸润为主。风湿热患者血循环中有淋巴细胞反应增强以及一系列细胞免疫反应标记物激活，如白介素一旦机体免疫功能发生改变，链球菌作为抗原进入人体可产生相应抗体。目前已能检出多种自身抗体，如抗心肌抗体、抗M蛋白抗体、抗心瓣膜多糖抗体、抗神经元抗体等。该类抗体不仅与链球菌有关抗原发生反应，同时也可作用于自身心肌、心瓣膜、神经组织及结缔组织的有关抗原，造成自身免疫反应，导致相应组织损伤，引起风湿热的发生。在风湿热的发生发展过程中，细胞免疫机制也起重要作用。通过免疫组织化学技术，证实风湿热病灶以T淋巴细胞浸润为主。风湿热患者血循环中有[[淋巴细胞]]反应增强以及一系列细胞免疫反应标记物激活，如[[白介素]](IL-1、IL-2)、肿瘤坏死因子-γ(TNF-γ)增高，白细胞移动抑制作用增强，自然杀伤细胞(NK)和单核细胞毒性增高，T淋巴细胞对链球菌抗原反应加强，吞噬细胞产生自由基，外周血和心脏组织细胞中促凝血活性增高等，均表明细胞免疫在风湿热发病过程中起重要作用。
(2)病毒感染学说：
免疫功能状态的变化也可能参与风湿热的发生。在风湿热和风湿活动时常有免疫球蛋白IgG、IgA和IgM升高;血中虽有白细胞增多，但其吞噬能力降低，淋巴细胞转化试验结果显示淋巴细胞向原淋巴细胞转化率降低，
表明有细胞免疫功能缺陷。此外细胞介导的免疫反应在本病病程中也很重要。
至于营养不良学说、微量元素与风湿热的关系(目前发现缺锌与风湿热及风心病的免疫病理学机制有密切关系)、内分泌障碍等，还在继续探索中。总之，风湿热的发病机制错综复杂，它是链球菌咽部感染后和机体免疫状态等多种因素共同作用的结果。
===中医病因认识===
风、寒、湿、热之邪往往相互为虐，方能成病。风为阳邪开发腠理，又具穿透之力，寒借此力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基。湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，风寒又借湿邪之性，粘着、胶固于肢体而不去。风、热均为阳邪，风胜则化热，热胜则生风，狼狈相因，开泄腠理而让湿人，又因湿而胶固不解。
痹病日久不愈，气血津液运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，津液凝聚，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，出现皮肤瘀斑、关节肿胀畸形等症，甚至深入脏腑，出现脏腑痹的证候。
==预防==
风湿热是一种可以预防的疾病，其与链球菌的关系十分密切，因此防止链球菌感染的流行是预防风湿热的一项最重要的环节。
1、防止上呼吸道感染，注射居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。
3、慢性扁桃体炎反复急性发作者(每年发作2次上)，应手术摘除扁桃体，手术前1天至手术后3天用青霉素预防感染，扁桃体摘除后，仍可发生溶血性性链球菌咽炎，应及时治疗。
2.典型的临床表现
(1)发热
50%～70%患者有发热，热型不规则。高热多见于少年儿童，成人多中等度发热。轻症病例往往仅有低热，甚至无发热。低热有时仅在常规定期测温时才被发现。
(2)[[关节炎]]
典型的关节炎呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。急性发作时受累关节呈红、肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制。急性期过后不遗留关节变形。典型的风湿性游走性关节炎系指在较短时间内，如24～48h，关节炎(痛)可从一个部位转移到另一位置。关节症状受气候影响较大，对天气变化甚为敏感，常在天气转变前(尤其是变冷及雨天)出现明显关节痛，气候稳定后症状减轻。水杨酸制剂对风湿性关节炎有极好的疗效，用药后多于48小时内病情得到缓解。对轻症的关节炎患者，常需要仔细检查，逐个关节进行触诊才能发现关节炎的存在。轻症患者可仅有关节痛，偶尔表现为髋关节、指趾关节、颈椎、下颌关节或胸锁关节痛，胸肋关节痛常被误诊为心肌炎、心脏神经官能症、肋间神经痛。近年的病例，关节炎约占57出现明显关节痛，气候稳定后症状减轻。水杨酸制剂对风湿性关节炎有极好的疗效，用药后多于48小时内病情得到缓解。对轻症的关节炎患者，常需要仔细检查，逐个关节进行触诊才能发现关节炎的存在。轻症患者可仅有关节痛，偶尔表现为髋关节、指趾关节、颈椎、下颌关节或胸锁关节痛，胸肋关节痛常被误诊为[[心肌炎]]、[[心脏神经官能症]]、[[肋间神经痛]]。近年的病例，关节炎约占57%，关节痛约占70%。
(3)[[心脏炎]]
(4)环形红斑：[[环形红斑]]：
临床上少见。其在风湿热的出现率各家报道不一，为6%～25%。为淡红色的环状红晕、中央苍白，多分布在躯干或肢体的近端，时隐时现。有时几个红斑互相融合成不规则环形，其大小变化不一，痒不明显，压之退色。
(5)皮下结节：[[皮下结节]]：
亦属少见，据统计其出现率在2%～16%不等。为稍硬、无痛的小结节，多发现于关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，无红肿炎症，常在心脏炎时出现。
(6)舞蹈病：[[舞蹈病]]：
发生在儿童期，4～7岁儿童较多见，成人几乎不发生，一般出现在初次链球菌感染后2个月或以上，由风湿热炎症侵犯基底核所致。为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作。如面部表现为挤眉目、眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌;肢体表现为伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作，激动兴奋时加重，睡眠时消失，情绪常不稳定是其特征之一。须与其他神经系统的舞蹈症鉴别。由于其在风湿热的后期出现，故常不伴有其他明显的风湿热临床表现，国内报道其发生率在3%左右。国外报道可高达30%。
(7)其他表现：
==临床检查==
【实验室检查】
诊断意义的超声改变为：
（3）瓣膜反流：是最常见的瓣膜改变，二尖瓣反流远较主动脉瓣和三尖瓣反流常见，对操作熟练者来说能准确区别生理和病理范围的反流，如结合彩色多普勒超声准确性更高，据统计二尖瓣反流发生率高达84%～94%，其中重度反流在复发性风湿热可达25%。
一、其它病因的关节炎
4、结核感染过敏性关节炎(Poncet病)：体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复的关节炎表现，但一般情况良好，X线显示无骨质破坏，水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作，经抗结核治疗后症状消退。：体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复的关节炎表现，但一般情况良好，X线显示无骨质破坏，[[水杨酸类药物]]治疗症状可缓解但反复发作，经抗结核治疗后症状消退。
6、莱姆关节炎(Lyme病)：此病是由蜱传播的一种流行病，通常在蜱叮咬后3～21天出现症状，临床表现为发热，慢性游走性皮肤红斑，反复发作性不对称性关节炎，发生于大关节，可有心脏损害，多影响传导系统，心电图示不同程度的房室传导阻滞，亦可出现神经症状如舞蹈症，脑膜脑炎，脊髓炎，面神经瘫痪等，实验室检查循环免疫复合物阳性，血沉增快，血清特异性抗体测定可资鉴别。
三、病毒性心肌炎
发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，极少侵犯心内膜，发热时间较短，可有关节痛但无关节炎，心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音，心律失常多见;无环形红斑，皮下结节等，实验室检查示白细胞减少或正常，血沉，ASO，C反应蛋白均正常，补体结合试验及中和抗体阳性，心肌活检可分离出病毒。无环形红斑，皮下结节等，实验室检查示白细胞减少或正常，[[血沉]]，[[ASO]]，[[C反应蛋白]]均正常，补体结合试验及中和抗体阳性，心肌活检可分离出病毒。
四、链球菌感染后状态(链球菌感染综合症)
在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热，乏力，关节酸痛，血沉增快，ASO阳性，心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音，经抗生素治疗感染控制后，症状迅速消失，不再复发。
本病有关节痛、发热、心脏炎、肾脏等病变，类似风湿热；但对称性面部蝶形红斑，白细胞计数减少，ASO阴性，血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断。
应注意保暖，避免受寒及潮湿。如有心脏受累应卧床休息，避免体力活动及精神刺激。待体温、血沉正常，心动过速控制或其他明显的心电图变化改善后继续卧床休息3～4周，然后逐步恢复活动。急性关节炎患者，早期亦应卧床休息，至血沉、体温正常然后开始活动。
2.抗生素的应用[[抗生素]]的应用
目的是消除链球菌感染，治疗咽部炎症及扁桃体炎。迄今为止，青霉素仍然是最有效的链球菌杀菌剂。常用剂量为80～160万U/d，分2次肌内注射，疗程为10～14天。以后用苄星青霉素(长效青霉素)120万U/月，肌注。多数能控制咽喉部感染。但亦有少数患者，上呼吸道链球菌感染反复发作，以致成为慢性或迁延型风湿热，对此可采取下列措施：①缩短苄星青霉素的注射间隔为1～3周1次，至上呼吸道感染较稳定地控制后，维持3～4周间隔的预防性治疗。②加用口服抗生素如红霉素、林可霉素、罗红霉素或头孢类药物。
3.抗风湿治疗
关于选择水杨酸制剂或激素作为抗风湿首选药物的问题，在历史上曾有过长时间争论，经过60年代美国、英国和加拿大三国进行多中心的长达15年的研究，美国8家医院(1960～1965)的联合研究，结果显示两者疗效相当，对以后心脏瓣膜病的形成无显著的统计学差异。近年的观点是：风湿性关节炎的首选药物为非甾体类抗炎药。常用阿司匹林的联合研究，结果显示两者疗效相当，对以后心脏瓣膜病的形成无显著的统计学差异。近年的观点是：风湿性关节炎的首选药物为[[非甾体类抗炎药]]。常用阿司匹林(乙酰水杨酸)，开始剂量成人3～4g/d，小儿80～100mg/(kg?d)，分3～4次口服。对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗。常用泼尼松(强的松)，开始剂量成人30～40mg/d，小儿1.0～1.5mg/(kg?d)，分3～4次口服。病情控制后减量至10～15mg/d维持治疗。为防止停用激素后出现反跳现象，可于激素停止使用前2周或更长一些时间加用阿司匹林，待前者停用2～3周才停用阿司匹林。病情严重如合并心包炎或心肌炎并急性心力衰竭者可静脉滴注地塞米松5～10mg/d或氢化可的松200mg/d，至病情改善后，改口服激素治疗。对一时未能确定有无心脏炎的病例，可根据杂音、心率、心律情况作出抉择。一般来说，心尖区或主动脉瓣区有Ⅱ级以上收缩期杂音或新近出现舒张期杂音，或有持续性窦性心动过速，或心律失常无其他原因解释者，应按心脏炎处理，采用激素治疗。单纯关节炎的疗程为6～8周，心脏炎的疗程最少12周。如病情迁延者，应根据临床表现及实验室检查结果，延长其疗程。
4.舞蹈病的治疗
分证论治
症状：肢体关节、肌肉酸痛，上下左右关节游走不定，但以上肢为多见，以寒痛为多，亦可轻微热痛，或见恶风寒，舌苔薄白或薄腻，脉多浮或浮紧。
治法：祛风通络，散寒除湿。
症状：肢体关节疼痛较剧，甚至关节不可屈伸，遇冷痛甚，得热则减，痛处多固定，亦可游走，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
治法：温经散寒，祛风除湿。
症状：肢体关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。
治法：除湿通络，祛风散寒。
症状：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
治法：清热通络，祛风除湿。
湿热胜者亦可选用《温病条辨·中焦》宣痹汤加减治疗。
·旭痹
治法：补肾祛寒，活血通络。
·气血亏虚证
治法：益气养血，舒筋活络。
==护理==
1、护理问题：
2、薏苡、木防已煲猫肉。
制法：将猫宰杀退毛，去除内脏切成小块，与药材共放入煲内煲烂吃肉喝汤。
制法：将瘦肉洗净切块与药材共入煲内，加水适量，文火煲烂。
功效：秦艽有祛风湿、止痛、解热作用;丹参性味苦微寒，入心肝经，有活血通络、祛瘀、利水、消肿、安神等功效[[丹参]]性味苦微寒，入心肝经，有活血通络、祛瘀、利水、消肿、安神等功效;瘦猪肉性味甘咸，平，入脾、肾经，滋阴 润燥，补肾益血，治热病伤津。本食疗方有祛风湿清热止痛作用，对风湿热痹型之系统性红斑狼疮有效。
===饮食适宜===
1、酒性辛热，能祛散寒邪，如是寒湿体质或是证属寒湿内阻的，可饮用一些药酒。
