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食管异物

添加282字节, 2018年1月31日 (三) 17:00
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食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、[[吞咽困难]]、胸骨后[[疼痛]]等。严重者可造成[[食管瘘]]、[[纵隔脓肿]]、穿破[[大血管]]甚至危及生命，一经确诊需立即处理。
== 病因 ==
====个体因素====
1、儿童食管异物的常见原因：A.儿童天性顽皮好动，喜欢把硬币、证章或其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管。B.吞咽功能不健全，食用带有骨、刺或核类的食物，不慎咽下。C.进食哭闹或嬉戏，易将口内食物囫囵咽下或将异物误咽。D.磨牙不全，食物未经很好咀嚼即咽下，造成食管异物。1、儿童食管异物的常见原因：
2、成年人食管异物的常见原因：AA.饮食过急或进食时精神不集中，使鱼刺、鸡骨、肉骨被误咽入食管。B儿童天性顽皮好动，喜欢把硬币、证章或其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管。 B.义齿过松，食物黏性过大或口腔黏膜感觉减退，使义齿脱落，随食物进入食管。C吞咽功能不健全，食用带有骨、刺或核类的食物，不慎咽下。 C.睡眠时觉醒程度低下，义齿脱落，误咽入食管。D进食哭闹或嬉戏，易将口内食物囫囵咽下或将异物误咽。 D.掺杂于食物中的细小核、骨刺被误咽入食管。E磨牙不全，食物未经很好咀嚼即咽下，造成[[食管异物]]。 2、成年人食管异物的常见原因： A.食管本身存在管腔狭窄、痉挛等疾病。F饮食过急或进食时[[精神]]不集中，使鱼刺、鸡骨、肉骨被误咽入食管。 B.吞咽功能失调，咽部感觉减退而造成误咽。G义齿过松，食物黏性过大或口腔黏膜感觉减退，使义齿脱落，随食物进入食管。 C.不良劳动习惯，如木工、鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中，不慎吞入。H[[睡眠]]时觉醒程度低下，[[义齿]]脱落，误咽入[[食管]]。 D.麻醉未清醒，昏迷或精神病患者，在神志不清时可有误咽。I掺杂于食物中的细小核、骨刺被误咽入食管。 E.自杀未遂者。食管本身存在管腔狭窄、[[痉挛]]等疾病。 F.吞咽功能失调，[[咽部]]感觉减退而造成误咽。 G.不良劳动习惯，如木工、鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中，不慎吞入。 H.麻醉未清醒，昏迷或精神病患者，在[[神志不清]]时可有误咽。 I.[[自杀]]未遂者。
====饮食习惯因素====
1、沿海地区习惯于将鱼、虾、蔬菜混煮混食，易造成细小鱼刺、鱼骨误吞。2、北方粽子内包有带核的大枣或带骨的肉团，易造成误咽。3、北方过节时习俗在饺子内置金属硬币，易造成误咽。1、沿海地区习惯于将鱼、虾、蔬菜混煮混食，易造成细小鱼刺、鱼骨误吞。 2、北方粽子内包有带核的大枣或带骨的肉团，易造成误咽。 3、北方过节时习俗在饺子内置金属硬币，易造成误咽。
神志因素：
在入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时易发生误吞误咽。在入睡、[[醉酒]]、[[昏迷]]、[[麻醉]]状态时易发生误吞误咽。
医源性因素：
疾病因素：
1、食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留。2、纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变，压迫食管，造成食管狭窄，易存留食物或细小异物。3、神经性病变咽反射消失或吞咽反射减退，易造成误吞误咽。1、食管自身病变[[食管肿瘤]]、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留。 2、[[纵隔病变]][[纵隔肿瘤]]或[[脓肿]]形成占位病变，压迫食管，造成[[食管狭窄]]，易存留食物或细小异物。 3、神经性病变咽反射消失或吞咽反射减退，易造成误吞误咽。
== 预防 ==
1、进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙，牙齿脱落较多或用假牙托的老人。
2、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，以防不慎咽下。
3、全麻或昏迷病人，应将活动的假牙取出。3、全麻或[[昏迷]]病人，应将活动的[[假牙]]取出。
4、误吞异物后，切忌自行吞服饭团，馒头，菲菜等食物，以免加重损伤，增加手术困难，尽早明确诊断，及时取除异物，对防止并发症的发生有重要意义。
2、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯。
== 常见症状 ==
1、疼痛：尖锐的异物刺入食管壁则引起较重的疼痛。根据异物在食管的位置，疼痛可位于颈下部两侧或胸骨后处，吞咽时疼痛加重。有时患者感觉疼痛的位置不一定就是异物停留的位置。仅有阻塞感或不适感。1、[[疼痛]]：尖锐的异物刺入食管壁则引起较重的疼痛。根据异物在食管的位置，疼痛可位于颈下部两侧或胸骨后处，吞咽时疼痛加重。有时患者感觉疼痛的位置不一定就是异物停留的位置。仅有阻塞感或不适感。
2、咽下困难：轻者或早期不完全阻塞者可进流食。颈段食管异物可使涎腺液增多。重者因食管反射性痉挛、吞咽疼痛而拒食。食管炎性肿胀，异物较大者可造成完全性梗阻，致使唾液及流质食物均不能咽下。2、[[咽下困难]]：轻者或早期不完全阻塞者可进流食。颈段食管异物可使涎腺液增多。重者因食管反射性[[痉挛]]、吞咽疼痛而拒食。食管炎性[[肿胀]]，异物较大者可造成完全性梗阻，致使[[唾液]]及流质食物均不能咽下。
3、呼吸道症状：较大异物压迫气管，或潴留咽部的唾液被吸入气管，都可产生呼吸困难、咳嗽等症状。3、[[呼吸道]]症状：较大异物压迫气管，或潴留咽部的唾液被吸入气管，都可产生呼吸困难、咳嗽等症状。
4、颈部活动受限：以食管入口处有尖锐异物或已有食管周围炎者为著。因颈部肌肉痉挛使颈项强直，头部转动困难。4、[[颈部]]活动受限：以食管入口处有尖锐异物或已有食管周围炎者为著。因颈部肌肉痉挛使颈项强直，头部转动困难。
5、发热：引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和颈深部感染等并发症时，患者可有体温升高、全身不适等症状。5、[[发热]]：引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和颈深部感染等并发症时，患者可有体温升高、全身不适等症状。
== 临床检查 ==
1.影像学检查[[影像学]]检查临床考虑食管异物，应立即进行胸部X线片、上消化道钡餐或胸部CT等检查，可以了解异物大小、形态、部位、是否穿透血管壁等。临床考虑食管异物，应立即进行胸部X线片、上消化道钡餐或胸部[[CT]]等检查，可以了解异物大小、形态、部位、是否穿透血管壁等。2.胃镜检查[[胃镜]]检查
胃镜检查可以更进一步确诊食管异物的大小、性质、部位、嵌顿情况，结合影像学制定治疗方案。
== 诊断鉴别 ==
异物史：大多数病人有明确的异物误吞史，应进一步了解异物性质、形状及存留时间，以供进一步检查和治疗时参考。
异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛。间接喉镜检查，有时可见梨状窝积液。异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛。间接[[喉镜]]检查，有时可见梨状窝积液。
X线检查：对于鱼刺、肉骨等在X线下不显影的异物，应行食管钡剂X线检查，以确定异物是否存在及所在部位。对于在X线下不显影的异物，可直接作X线拍片定位。
鉴别诊断
注意与食管，气管囊肿或肿瘤相鉴别。注意与[[食管]]，气管[[囊肿]]或[[肿瘤]]相鉴别。
== 并发症 ==
若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎和脓肿，纵隔炎和脓肿，食管瘘，穿破大血管引起致命的大出血。若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎和[[脓肿]]，[[纵隔炎]]和脓肿，[[食管瘘]]，穿破大血管引起致命的大[[出血]]。
== 治疗 ==
=== 西医治疗 ===
====急救====
食管异物，大多在食管上端的开口处，千万不可再进食，以免愈推愈深，增加危险，应即送医院诊治。经X线检查，已进入胃部，则可不必慌张，光滑异物或环状异物如铜线、金戒指等，大多可随粪便排出。可进一般食物，切不可服泻剂，更不必乱用药，只需每天保留病人粪便，仔细观察即可。如果是尖锐异物如缝衣针、大的鱼刺，进入胃部，有可能造成穿孔，应提高警惕，请医生诊治。食管异物，大多在食管上端的开口处，千万不可再进食，以免愈推愈深，增加危险，应即送医院诊治。经[[X线]]检查，已进入胃部，则可不必慌张，光滑异物或环状异物如铜线、金戒指等，大多可随粪便排出。可进一般食物，切不可服泻剂，更不必乱用药，只需每天保留病人粪便，仔细观察即可。如果是尖锐异物如缝衣针、大的鱼刺，进入胃部，有可能造成[[穿孔]]，应提高警惕，请医生诊治。
====治疗====
1、食管镜检查并取除异物：食管异物确诊后，应及时经食管镜取除异物。检查时应注意以下各点：
根据异物部位及其形状、大小，选用合适的手术器械。根据异物部位及其形状、大小，选用合适的[[手术]]器械。
合并感染或全身情况较差者，可先用抗生素治疗并给予补液，待病情稍有改善后再行检查。合并[[感染]]或全身情况较差者，可先用[[抗生素]]治疗并给予[[补液]]，待病情稍有改善后再行检查。
食管镜检查一般在局麻下进行。儿童、异物较大如假牙等，或因其它原因估计局麻有困难者，可选用全麻，使食管松弛，有利于异物的取除。
在食管镜下窥见异物时，还须查清异物与食管壁的关系。如异物尖端刺入食管壁时，应先使其退出管壁，再将异物传位，尽力将其长轴与食管纵轴平行后取出。不可强行外拉，以免加重管壁损伤。
2、根据病情给予补液等全身支持疗法。局部有感染者，应使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，应行鼻饲饮食。2、根据病情给予补液等全身支持[[疗法]]。局部有感染者，应使用足量[[抗生素]]。疑有[[食管穿孔]]者，应行[[鼻饲]]饮食。
3、异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时，应考虑施行颈侧切开术，充分引流脓液。3、异物合并颈段食管周围脓肿或[[咽后脓肿]]且积脓较多时，应考虑施行颈侧切开术，充分[[引流]][[脓液]]。
4、异物已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿等胸科病变，或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出时，宜请胸外科协助处理。4、异物已穿破食管壁，合并有[[纵隔脓肿]]等胸科病变，或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出时，宜请[[胸外科]]协助处理。
== 护理 ==
1、离医院较近者可直接送医院处置。在远离医院、交通又不方便的情况下，可用下述方法亦能奏效。
2、对于鸡骨、鱼刺类卡在咽部者，可令其仰卧，头部稍低，然后口含米醋或陈醋缓缓咽下，连续数口，以使骨、刺软化，再吞食数口菜团，可将异物带入胃内。2、对于鸡骨、鱼刺类卡在咽部者，可令其[[仰卧]]，头部稍低，然后口含米醋或陈醋缓缓咽下，连续数口，以使骨、刺软化，再吞食数口菜团，可将异物带入胃内。
3、误吞金属异物者，如果异物带有尖锐利角、锋边，一定要保持身体安静，不要走动。可半卧位休息。取生韭菜—斤，切成5厘米长左右，揉成核桃大小菜团，令患者囫囵吞下。韭菜本身富含纤维素，不易消化，同时可包裹异物，起保护胃肠道作用，并且还能刺激肠管蠕动加快，于243、误吞金属异物者，如果异物带有尖锐利角、锋边，一定要保持身体安静，不要走动。可半卧位休息。取生韭菜—斤，切成5厘米长左右，揉成核桃大小菜团，令患者囫囵吞下。韭菜本身富含纤维素，不易消化，同时可包裹异物，起保护[[胃肠道]]作用，并且还能刺激肠管蠕动加快，于24-48小时内可将异物排出体外。
对于卡在咽部的骨、刺等导物，不要强行拨动，以免发生损伤、出血。对于上述办法无效或有意吞服异物者，一定要严加看管，尽快送医院处置。对于卡在咽部的骨、刺等导物，不要强行拨动，以免发生[[损伤]]、[[出血]]。对于上述办法无效或有意吞服异物者，一定要严加看管，尽快送医院处置。
小儿气管异物是小儿科较常见的急症，多发生于2-5岁，来不及送医院时，可采用下列方法，对于刚进入气管内的异物可望有效。
赵媛
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/846943”

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