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胎位不正

添加388字节, 2018年2月2日 (五) 14:05
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{{概述图|胎位不正.jpg}}
胎位异常一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见，而横位危害母婴最剧。[[胎位]]异常一般指[[妊娠]]30周后，[[胎儿]]在[[子宫]]体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的[[孕妇]]和经产妇。[[胎位]]异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见，而横位危害母婴最剧。
胎儿在子宫内的位置叫胎位。正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位。除此外，其余的胎位均为异常胎位。[[胎儿]]在[[子宫]]内的位置叫[[胎位]]。正常的[[胎位]]应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在[[骨盆]]入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，[[脊柱]]略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位。除此外，其余的[[胎位]]均为异常[[胎位]]。
==病因==
===西医病因===
引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。如处理不当，甚至会危及母亲及胎儿生命。引起胎位不正的原因有[[子宫]]发育不良、[[子宫]][[畸形]]、[[骨盆]]狭小、[[盆腔]][[肿瘤]]、[[胎儿]]畸形、[[羊水]]过多等因素。异常胎位在[[分娩]]时可引起[[难产]]，多需手术助产。如处理不当，甚至会危及母亲及[[胎儿]]生命。
===中医病因认识===
中医角度主要是气血虚弱与气滞血瘀，临床可见孕妇素体虚弱，正气不足，神疲肢软而无力促胎转正，或因平素过度安逸，或感受寒邪，寒凝血滞，气不运行，血不流畅，气滞血瘀，又因怀孕惊恐气怯，肝气郁滞，气机失畅，而致胎位不正。中医角度主要是[[气]][[血]]虚弱与[[气滞]][[血瘀]]，临床可见[[孕妇]]素体虚弱，[[正气]]不足，神疲肢软而无力促胎转正，或因平素过度安逸，或感受寒邪，寒凝血滞，气不运行，血不流畅，[[气滞]][[血瘀]]，又因怀孕惊恐气怯，[[肝]]气郁滞，气机失畅，而致[[胎位]]不正。
==预防==
1.横位应做选择性剖腹产。臀位分娩，初产妇多作剖腹产横位应做选择性[[剖腹产]]。臀位[[分娩]]，初产妇多作[[剖腹产]];经产妇，胎儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。经产妇，胎儿较小、[[骨盆]]够大者，可考虑[[阴道]][[分娩]]。
2.横位如未分及时处理，会导致脐带脱垂，胎死宫内，甚至有子宫破裂危险。横位如未分及时处理，会导致[[脐带]]脱垂，胎死宫内，甚至有[[子宫]]破裂危险。
3.臀位有破水后脐带脱垂可能，分娩过程中有后出头危险，会造成胎儿宫内窒息，甚至死亡。臀位有破水后[[脐带]]脱垂可能，[[分娩]]过程中有后出头危险，会造成[[胎儿]]宫内窒息，甚至[[死亡]]。
===注意事项===
作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好[[分娩]]方式选择，提前住院待产。可以预防[[分娩]]时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。
==常见症状==
典型症状
妊娠28周后，经腹部、阴道、B超检查证实为异常胎位，臀位，横位。[[妊娠]]28周后，经腹部、[[阴道]]、[[B超]]检查证实为异常[[胎位]]，臀位，横位。
胎位异常症状诊断
在宫底可触及圆而硬的胎头，在耻骨联合上区则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音平脐或在脐上方。
==临床检查==
1.妊娠28周后经腹部、阴道、B超检查证实为异常胎位。[[妊娠]]28周后经腹部、[[阴道]]、[[B超]]检查证实为异常胎位。
2.臀位诊断：腹部检查子宫呈纵椭圆形，子宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头。耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀。胎心音在脐上方左或右侧听得最清楚。B超检查胎头在肋缘下。耻骨联合上方为臂或为足。臀位诊断：腹部检查[[子宫]]呈纵椭圆形，[[子宫]]底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头。耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀。胎心音在脐上方左或右侧听得最清楚。[[B超]]检查胎头在肋缘下。耻骨联合上方为臂或为足。
3.横位的诊断：子宫呈横椭圆形，胎头在母体腹部一侧触及，耻骨联合上方较空虚。胎心音在脐周两旁最清楚。B超检查胎头在母体腹部的一侧。横位的诊断：[[子宫]]呈横椭圆形，胎头在母体腹部一侧触及，耻骨联合上方较空虚。胎心音在脐周两旁最清楚。[[B超]]检查胎头在母体腹部的一侧。
==诊断鉴别==
1.胎位不正 [[胎位]]不正
正常产出的正确顺序应由头部先出来，若是下半身先产出，甚至肩膀、手臂等部位先产出，即称为"胎位不正"。最常见的就是所谓的臀位，亦即屁股朝向子宫颈口及产道的方向，其他如斜位或横位。最常见的就是所谓的臀位，亦即屁股朝向[[子宫]]颈口及产道的方向，其他如斜位或横位(肩部或躯干部位朝向产道)者较少，但其危险性并不小。这只是最粗略的分类，事实上生产时，唯有后脑勺先娩者是最容易生产的方式，其他方式都容易造成生产过程中，或多或少的危险性或产程的延长。
2.胎儿不完全臀先露
3.臀产式
正常怀孕在接近足月生产时，大部分胎儿的位置都是头朝下的，这种所谓的“头产式”占96正常[[怀孕]]在接近足月生产时，大部分胎儿的位置都是头朝下的，这种所谓的“头产式”占96%;而有3%则是屁股朝下，称为“臀产式”。
4.胎儿单臂先露
单臀先露或腿直臀先露胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3单臀先露或腿直臀先露胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。臀先露是最常见的异常胎位，约占[[妊娠]]足月[[分娩]]总数的3%～4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左右，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之[[脐带]]脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左右，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
==并发症==
1.胎膜早破
头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，致使前羊水囊压力不均，当宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的征兆，必须查明有无头盆不称或胎位异常，破膜后应立即听胎心音，注意有无脐带脱垂。头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，致使前[[羊水]]囊压力不均，当宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎[[妊娠]]、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的征兆，必须查明有无头盆不称或胎位异常，破膜后应立即听胎心音，注意有无脐带脱垂。
2.宫颈口扩张延缓或阻滞
临产后，初产妇宫颈口扩张有明显的规律性，即潜伏期约8小时，可使宫颈口扩张至3cm，活跃期约需4小时，可使宫颈口开全。若进入活跃期，当初产妇宫颈口扩张速度<1.2cm/h或经产妇宫颈口扩张速度上，产程无进展，提示可能有无效的子宫收缩或子宫收缩乏力，宫颈水肿、宫颈坚韧及宫颈疤痕，头盆不称，胎位异常、巨大儿，中骨盆或骨盆出口平面狭窄。h或经产妇宫颈口扩张速度上，产程无进展，提示可能有无效的子宫收缩或子宫收缩乏力，宫颈水肿、宫颈坚韧及宫颈疤痕，头盆不称，[[胎位]]异常、巨大儿，中骨盆或骨盆出口平面狭窄。
3.胎儿窘迫 [[胎儿]]窘迫
由于产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象由于产程延长，导致[[胎儿]]缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象(胎心率>160bpm或<120bpm，胎心率快慢不规律，羊水污染，胎儿头皮血pH<7.24)，应查清胎儿窘迫原因，及时处理。
4.产妇出现全身衰竭症状 [[产妇]]出现全身衰竭症状
由于产程延长，产妇烦躁不安，体力衰竭，严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱。由于自主神经功能紊乱引起肠蠕动减弱及膀胱平滑肌无力，导致肠胀气和尿潴留，应及时发现并予以纠正。由于产程延长，产妇烦躁不安，体力衰竭，严重者出现[[脱水]]、代谢性酸中毒及电解质紊乱。由于自主神经功能紊乱引起肠蠕动减弱及膀胱平滑肌无力，导致肠胀气和[[尿潴留]]，应及时发现并予以纠正。
5.胎头下降受阻
头先露并不均能经阴道分娩，头位难产并不少见。临产后，一旦发现胎头下降受阻，应想到骨盆狭窄、胎位异常、子宫收缩乏力、软产道异常、胎头过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等的可能。潜伏期胎头迟迟不入盆，应警惕宫缩乏力及头盆不称，应检查胎头有无跨耻征。活跃期及第二产程，胎头下降速度位及枕横位。头先露并不均能经[[阴道]][[分娩]]，头位难产并不少见。临产后，一旦发现胎头下降受阻，应想到[[骨盆]]狭窄、[[胎位]]异常、[[子宫]]收缩乏力、软产道异常、胎头过大、[[胎儿]]畸形、[[子宫]]痉挛狭窄环等的可能。潜伏期胎头迟迟不入盆，应警惕宫缩乏力及头盆不称，应检查胎头有无跨耻征。活跃期及第二产程，胎头下降速度位及枕横位。
6.子宫收缩力异常[[子宫]]收缩力异常.
首先区别是协调性或不协调性子宫收缩乏力或过强。然后区分单纯性子宫收缩乏力或由其他原因所造成。临床上多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时，产程开始一段时间宫缩正常，随着产程进展，胎头下降受阻，使胎头不能紧贴子宫下段及宫颈内口，造成继发性子宫收缩乏力。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力等，如不及时处理，可使产程延长。子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。因此，必须及时发现子宫收缩力异常，查明原因，及时处理。
==治疗==
===西医治疗===
常用的胎位矫正方法有：常用的[[胎位]]矫正方法有：
胸膝卧位：即孕妇保持头低臀高姿势。做胸膝卧位前应自解小便，松解裤带。孕妇可跪在硬板床上，胸部垫一个枕头，将两手前臂上屈，头部放在床上转向一侧，臀部与大腿成直角。可每日2～3次，每次10～15分钟，5～7天为一疗程，一周后复查。这是一种借胎儿重心的改变，增加胎儿转为头位的机会。优点是不需要任何条件和设备，只要在家坚持练就行，缺点是练习时孕妇可能出现腰酸、头晕、恶心等现象，常不能坚持。胸膝卧位：即[[孕妇]]保持头低臀高姿势。做胸膝卧位前应自解小便，松解裤带。[[孕妇]]可跪在硬板床上，胸部垫一个枕头，将两手前臂上屈，头部放在床上转向一侧，臀部与大腿成直角。可每日2～3次，每次10～15分钟，5～7天为一疗程，一周后复查。这是一种借胎儿重心的改变，增加胎儿转为头位的机会。优点是不需要任何条件和设备，只要在家坚持练就行，缺点是练习时[[孕妇]]可能出现腰酸、[[头晕]]、[[恶心]]等现象，常不能坚持。
===中医治疗===
艾灸至阴穴：[[艾灸]][[至阴]]穴：
孕妇平卧或采取正坐的姿势，松解裤带。同时由医生灸双侧至阴穴[[孕妇]]平卧或采取正坐的姿势，松解裤带。同时由医生灸双侧[[至阴]]穴(足小趾端外侧)，每日1～2次，每次15分钟，5次为一疗程，一周后复查。这一方法操作简便，无痛苦，经济，孕妇也可学着自行灸治。
==护理==
胎位不正在许多孕妇怀孕期间都曾经出现过，但绝大部分人到了妊娠末期都能够自行纠正，准妈妈大可不必为此焦虑。大便要畅通，最好每日大便。需要提醒各位准妈妈的是，上述疗法如果能够帮您将异常胎位转正固然很好，如果转不了也不必紧张，需要在预产期前1～2周住院待产，由医生根据孕妇的具体情况决定分娩方式。[[胎位]]不正在许多孕妇怀孕期间都曾经出现过，但绝大部分人到了[[妊娠]]末期都能够自行纠正，准妈妈大可不必为此焦虑。大便要畅通，最好每日大便。需要提醒各位准妈妈的是，上述疗法如果能够帮您将异常胎位转正固然很好，如果转不了也不必紧张，需要在预产期前1～2周住院待产，由医生根据孕妇的具体情况决定[[分娩]]方式。
==饮食保健==
===饮食保健===
忌寒凉性及胀气性食品，如：西瓜、山芋、豆类、奶类等。
===饮食适宜===
1、宜吃流质性的食物； 2、宜吃富含优质蛋白质的食物； 3、宜吃富含维生素的食物。3、宜吃富含[[维生素]]的食物。
===饮食禁忌===
1、忌吃容易产气的食物；如芋头、黄豆、红薯； 2、忌吃不容易消化的食物；如年糕、粽子，米粑； 3、忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒 、花椒、生姜。
黄千千
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/847062”

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