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视网膜出血

添加295字节, 2018年2月5日 (一) 15:04
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{{概述图|视网膜出血.jpg}}
视网膜出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身病所共有的病症。临床上一般统称为眼底出血。常见眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。[[视网膜]]出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身病所共有的病症。临床上一般统称为眼底出血。常见眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。
视网膜出血以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏，渗透性增加，使血液渗出[[视网膜]]出血以[[毛细血管]]病变最为常见，主要是[[毛细血管]]内膜损坏，渗透性增加，使血液渗出;其次是来自静脉方面的出血，多发生在局部或全身病变，静脉血流迟缓或滞留，血液粘稠度改变，静脉血栓，静脉壁的炎症等其次是来自静脉方面的出血，多发生在局部或全身病变，静脉血流迟缓或滞留，血液粘稠度改变，静脉[[血栓]]，静脉壁的[[炎症]]等;由动脉方面发生的出血比较少见，主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。
==病因==
===西医病因===
引起视网膜出血的眼病很多，病因有：
(1)机械性阻塞，如血栓。机械性阻塞，如[[血栓]]。
(2)炎症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎。[[炎症]]性疾患或免疫复合物侵犯血管壁，如[[视网膜]]静脉周围炎，视盘血管炎。
(3)全身性血管病和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变。全身性血管病和血液病，如[[高血压]]，[[糖尿病]]等[[视网膜]]病变。
(4)视网膜血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。[[视网膜]]血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。
===中医病因认识===
气温则血活，气塞则血凝，临床上气虚不摄或气虚运行迟滞，或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血，瘀血阻滞目络，常导致眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。[[气]]温则血活，气塞则血凝，临床上[[气虚]]不摄或[[气虚]]运行迟滞，或[[气滞]]血行受阻则容易引起上眼底出血，[[瘀血]]阻滞目络，常导致眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至[[失明]]。
==预防==
由于视网膜出血的原因不同，预后及对视力的影响也不一样。少量出血可以完全吸收，不影响视力，也无其它并发症由于[[视网膜]]出血的原因不同，预后及对[[视力]]的影响也不一样。少量出血可以完全吸收，不影响视力，也无其它并发症(如高血压、眼底出血、分支静脉阻塞等如[[高血压]]、眼底出血、分支静脉阻塞等)。如果出血量多，或反复出血，血液进入玻璃体内引起玻璃体混浊，形成增殖性玻璃体视网膜病变。如果出血量多，或反复出血，血液进入[[玻璃体]]内引起[[玻璃体]]混浊，形成增殖性[[玻璃体]][[视网膜]]病变(如糖尿病视网膜出血等如[[糖尿病]]视网膜出血等)，视力就会受到严重损害，甚至失明。，视力就会受到严重损害，甚至[[失明]]。
===注意事项===
值得注意的是有些眼底出血 ,特别是周边视网膜出血 特别是周边[[视网膜]]出血 ,在早期可能因视力没有任何影响而被忽视 在早期可能因[[视力]]没有任何影响而被忽视 ,因此耽误了治疗。 这种情况多见于视网膜分支静脉阻塞、糖尿病和高血压病眼底出血未波及黄斑区的患者 因此耽误了治疗。这种情况多见于[[视网膜]]分支静脉阻塞、[[糖尿病]]和[[高血压]]病眼底出血未波及黄斑区的患者 ,所以糖尿病和高血压病患者定期检查眼底显得很重要。所以[[糖尿病]]和[[高血压]]病患者定期检查眼底显得很重要。
==常见症状==
1.突然眼前一片漆黑，仅见手动或仅有光感。
4.骤然眼前出现红光闪闪，逐渐加多，以致红光满目，视物不明。
5.发病先兆，多数有眼胀，眼珠跳动等感觉。发病先兆，多数有[[眼胀]]，眼珠跳动等感觉。
6.多数反复发作，每次发作，亦有以上某些症象，即使积血不退，当继续出血时，还可能有以上的某些感觉。
==临床检查==
眼及眶区的CT检查是通过CT对眼及眶区进行检查的一种方法。眼及眶区的[[CT]]检查是通过[[CT]]对眼及眶区进行检查的一种方法。
　　
CT扫描可提供一种高分辨力、切面图像及灰阶眼部图像，它以X线为能源而显示人体的层面图像。目前CT已很普及，从而为眼科疾病的诊断提供了一种优越的检查方法。但由于种种原因，在眼部病变的CT分析和诊断上仍存在诸多问题。眼内疾病的诊断超声优于CT，而在眼眶病变的诊断中，CT优于超声。本文就眼眶病变CT诊断上的一些问题进行讨论，并介绍与诊断有关CT的基础知识，这对全面分析眼部CT片非常重要。[[CT]]扫描可提供一种高分辨力、切面图像及灰阶眼部图像，它以[[X线]]为能源而显示人体的层面图像。目前[[CT]]已很普及，从而为眼科疾病的诊断提供了一种优越的检查方法。但由于种种原因，在眼部病变的CT分析和诊断上仍存在诸多问题。眼内疾病的诊断[[超声]]优于[[CT]]，而在眼眶病变的诊断中，[[CT]]优于超声。本文就眼眶病变[[CT]]诊断上的一些问题进行讨论，并介绍与诊断有关[[CT]]的基础知识，这对全面分析眼部[[CT]]片非常重要。
　　
1. 眼部CT扫描方法眼部[[CT]]扫描方法
　　
1.横断扫描 患者仰卧检查床上，自眶耳线下方1cm头颅顶侧作连续扫描，直量轴5mm厚的层面检查需要6～8个层面。作薄层扫描时(1mm层厚)，全部眼眶需要近40个层面。
　　
2.冠状扫描 患者仰卧或俯卧检查台上，头过伸，使头矢状线与床面一致，两侧眶耳线与扫描基线垂直，向外耳道前4cm处向前连续扫描，层厚4～5mm)。如作眼内病变CT扫描则自眼球开始向后扫描。。如作眼内病变[[CT]]扫描则自眼球开始向后扫描。
　　
3.造影增强方法 [[造影]]增强方法 静脉给予造影剂的方法是在几分钟内将造影剂注射，全量注射完毕后再开始扫描。
　　
4.压颈检查 眶内静脉曲张常规CT扫描时多不显影，或仅显示小部分病变，欲观察病变全部范围可行颈部加压检查。将血压计袋缠于患者颈部，摆好位置，加压至5眶内静脉曲张常规[[CT]]扫描时多不显影，或仅显示小部分病变，欲观察病变全部范围可行颈部加压检查。将血压计袋缠于患者颈部，摆好位置，加压至5.33kPa(高于静脉压)，再行扫描检查，扫描完毕后立即将气囊放松。
　
5.视神经和视神经扫描方法
　　
有时为详细观察视神经病变(肿瘤、外伤等病变[[肿瘤]]、外伤等病变)，需要特殊CT检查方法。首先需要1mm薄层面，因为正常视神经约4mm粗，较厚的层面不利于分析。第二要特殊扫描角度，即作与眶耳线呈负15°的扫描线，再令病人眼向上视，这时视神经伸直，且与扫描线平行，CT即可在一个层面上观察视神经眶内段甚至管内段的全长。，需要特殊[[CT]]检查方法。首先需要1mm薄层面，因为正常视神经约4mm粗，较厚的层面不利于分析。第二要特殊扫描角度，即作与眶耳线呈负15°的扫描线，再令病人眼向上视，这时视神经伸直，且与扫描线平行，CT即可在一个层面上观察视神经眶内段甚至管内段的全长。
　　
2. 眼部CT扫描层面厚度眼部[[CT]]扫描层面厚度
　　
常规眼部CT扫描厚度为5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平扫描8个层面即可包括全部眼眶内结构。眶内病变体积较大，适合5mm厚度的扫描层面。但遇一些特殊情况或病变需较薄层面厚度扫描，如球内病变、眼外肌病变、视神经病变、或估计病变直径小于5mm时，需要3mm或1mm层厚扫描，否则因层面厚，病变小，而只有一个层面显示病变，不利于诊断和分析，甚至有可能遗漏病变的显示。由于薄层断面较少受体积平均影响，从而提高了图像分辨力，显示病变更加清楚。常规眼部[[CT]]扫描厚度为5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平扫描8个层面即可包括全部眼眶内结构。眶内病变体积较大，适合5mm厚度的扫描层面。但遇一些特殊情况或病变需较薄层面厚度扫描，如球内病变、眼外肌病变、视神经病变、或估计病变直径小于5mm时，需要3mm或1mm层厚扫描，否则因层面厚，病变小，而只有一个层面显示病变，不利于诊断和分析，甚至有可能遗漏病变的显示。由于薄层断面较少受体积平均影响，从而提高了图像分辨力，显示病变更加清楚。
　　
[[眼压 ]] --
　　
诊断青光眼的检测方法。诊断[[青光眼]]的检测方法。
　　
眼底镜检查法 --
眼底检查宜在暗室中进行。病人取坐位，医生取坐位、立位均可。右手持眼底镜位于病人的右侧进行。
　　
眼底出血宜用眼适度，不要长时间看书报、电视，建议看过40分钟后休息2～3分钟，不要过度兴奋、疲劳、激动或恼怒，保持良好和充足的睡眠。同时还要少吸烟、少饮酒，少吃有刺激性的食物，禁喝浓茶或咖啡。眼底出血宜用眼适度，不要长时间看书报、电视，建议看过40分钟后休息2～3分钟，不要过度兴奋、疲劳、激动或恼怒，保持良好和充足的[[睡眠]]。同时还要少吸烟、少饮酒，少吃有刺激性的食物，禁喝浓茶或咖啡。
　　
1.突然眼前一片漆黑，仅见手动或仅有光感。
6.多数反复发作，每次发作，亦有以上某些症象，即使积血不退，当继续出血时，还可能有以上的某些感觉。
由于视网膜出血的原因不同，预后及对视力的影响也不一样。少量出血可以完全吸收，不影响视力，也无其它并发症由于[[视网膜]]出血的原因不同，预后及对视力的影响也不一样。少量出血可以完全吸收，不影响视力，也无其它并发症(如高血压、眼底出血、分支静脉阻塞等如[[高血压]]、眼底出血、分支静脉阻塞等)。如果出血量多，或反复出血，血液进入玻璃体内引起玻璃体混浊，形成增殖性玻璃体视网膜病变。如果出血量多，或反复出血，血液进入玻璃体内引起玻璃体混浊，形成增殖性[[玻璃体]][[视网膜]]病变(如糖尿病视网膜出血等)，视力就会受到严重损害，甚至失明。
　
值得注意的是有些眼底出血 ,特别是周边视网膜出血 特别是周边[[视网膜]]出血 ,在早期可能因视力没有任何影响而被忽视 ,因此耽误了治疗。 这种情况多见于视网膜分支静脉阻塞、糖尿病和高血压病眼底出血未波及黄斑区的患者 ,所以糖尿病和高血压病患者定期检查眼底显得很重要。所以[[糖尿病]]和[[高血压]]病患者定期检查眼底显得很重要。
==诊断鉴别==
弱视眼的拥挤现象、剥夺性弱视、视网膜裂孔、视网膜静脉纡曲怒张等。
==治疗==
===中医治疗===
《景岳全书·血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”概而言之，对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。《景岳全书·血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”概而言之，对血证的治疗可归纳为治[[火]]、治[[气]]、治[[血]]三个原则。
1．治火火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。1．治火火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚[[火]]当[[滋阴]][[降火]]。并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。
2．治气气为血帅，气能统血，血与气密切相关，故《医贯·血症论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对实证当清气降气，虚证当补气益气。2．治气气为[[血]]帅，气能统血，血与气密切相关，故《医贯·血症论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对实证当清气降气，虚证当补气益气。
3．治血《血证论·吐血》说：“存得一分血，便保得一分命。”要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。
宜吃高纤维食物及含糖低的蔬菜，忌吃胆固醇含量高和过咸的食物。
===饮食适宜===
1.宜吃高纤维食物； 2.宜吃含糖低的蔬菜； 3.宜吃含钙丰富的食物； 4.宜吃富含硒的食物； 5.宜吃富含维生素B和维生素C的食物； 宜吃富含[[维生素]]B和[[维生素]]C的食物； 6.宜吃五谷杂粮等粗粮类食物。
===饮食禁忌===
1.忌吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物； 2.忌吃胆固醇含量高的食物； 3.忌吃精制糖类的食物； 4.忌吃淀粉质高的食物； 5.忌吃过咸的食物。
黄千千
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/847091”

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