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纵膈肿瘤

添加476字节, 2018年2月7日 (三) 07:19
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{{概述图|纵膈肿瘤.jpg}}
纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会多。约有2[[纵膈]]里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起[[循环]]、[[呼吸]]、[[消化]]和[[神经]]系统的功能障碍。儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会多。约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶尔发现，如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。发现上述症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位和大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质。3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶尔发现，如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。发现上述症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位和大小，通过超声检查得知肿瘤的性质。
胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、各类囊肿和甲状腺肿瘤是最常见的纵隔肿瘤。 胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、[[畸胎瘤]]、各类[[囊肿]]和[[甲状腺肿瘤]]是最常见的纵隔肿瘤。 我国约80%患者发现恶性肿瘤时已是中晚期，而造成患者痛苦、致残、致死的最主要原因是肿瘤并发症。主要症状为肿瘤压迫导致的呼吸道症状（咳嗽）、神经系统症状（呃逆、声音嘶哑）、感染症状等临床症状。可参考中医“肺癌”。
==病因==
===西医病因===
2、物理致癌因素（35%）
离子辐射引起各种癌症。长期的热辐射也有一定的致癌作用，金属元素镍、铬、镉、铍等对人类也有致癌的作用。离子[[辐射]]引起各种癌症。长期的热辐射也有一定的致癌作用，金属元素镍、铬、镉、铍等对人类也有致癌的作用。
其他因素（15%）
3、临床还与创伤、寄生虫、遗传有关的学说。
===中医病因认识===
迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了。但根据患者的起病经过及临床表现，可知本病的发生与正气盛衰和邪毒人侵有比较密切的关系。迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了。但根据患者的起病经过及临床表现，可知本病的发生与[[正气]]盛衰和邪毒人侵有比较密切的关系。
1．正气内虚“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患肺癌的主要基础。正如《医宗必读·积聚》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。年老体衰，慢性肺部疾患，肺气耗损而成不足；或七情所伤，气逆气滞，升降失调；或劳累过度，肺气、肺阴亏损，外邪乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行瘀滞，结而成块。1．正气内虚“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患肺癌的主要基础。正如《[[医宗必读]]·[[积聚]]》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。年老体衰，慢性肺部疾患，肺气耗损而成不足；或七情所伤，气逆气滞，升降失调；或劳累过度，肺气、肺阴亏损，外邪乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行瘀滞，结而成块。
2．烟毒内侵清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。”长期吸烟，热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，久则气阴亏虚，加之烟毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结，形成瘤块。
3．邪毒侵肺肺为娇脏，易受邪毒侵袭，如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱和放射性物质等，致使肺气肃降失司，肺气郁滞不宣，进而血瘀不行，毒瘀互结，久而形成肿块。
4．痰湿聚肺脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化，脾虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留于脏腑；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，肺气宣降失常，痰凝气滞；或肾阳不足，失于蒸化水饮，水饮上犯于肺，酿湿生痰，进而导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。4．[[痰湿]]聚[[肺]][[脾]]为生痰之源，肺为贮痰之器。[[脾主运化]]，脾虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留于脏腑；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，肺气宣降失常，痰凝气滞；或肾阳不足，失于蒸化水饮，水饮上犯于肺，酿湿生痰，进而导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。
总之，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚人肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气脸郁，宜降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主运化水湿，肾主水之蒸化，故与肝、脾、肾关系密切。总之，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚人肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气脸郁，宜降失司，[[气机不利]]，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎[[气滞]]、[[血瘀]]、[[痰凝]]、[[毒聚]]之病理变化。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主运化水湿，肾主水之蒸化，故与肝、脾、肾关系密切。
==预防==
1、控制体重，避免体重过重或过轻，成年后要限制体重增幅不超过5kg，超重或过度肥胖容易导致患者癌的危险性增高。
多数良性纵膈肿瘤临床上常无症状，多于体检时发现。恶性纵膈肿瘤常见的症状有：
(1)呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于[[胸骨]]后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入[[骨骼]]或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为[[气管]]或肺组织受压所致，[[咯血]]较少见。
(2)神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起[[呃逆]]及[[膈肌]]运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑如肿瘤侵犯[[喉返神经]]，可引起[[声音嘶哑]];如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症如[[交感神经]]受累，可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫[[脊神经]]引起肢体瘫痪。
(3)感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。
(4)压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。
(5)特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出[[皮脂]]物及毛发。[[支气管囊肿]]破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有[[甲状腺机能亢进]]症状。[[胸腺瘤]]的病人，有时伴有重症[[肌无力]]症状。
==临床检查==
(1)X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。
(7)电子计算机X线分层摄影检查(CT)或ＭＲ检查，ＣＴ检查可以对肿瘤的浸润情况进行评价，明显优于普通Ｘ线片，提高了纵隔肿瘤和囊肿诊断的准确性，确定纵隔肿物与邻近组织的关系，它有助于肿瘤的定性和估计手术切除的可能性，能够检出纵隔内，胸膜或肺内转移灶，并决定纵隔肿物诊断性穿刺活检的最佳途径。ＭＲ能准确分辨淋巴结与血管，同时能三维观察肿瘤与大血管及心脏的关系。
==诊断鉴别==
(1)主动脉瘤或无名动脉瘤：位于升主动脉、主动脉弓和无名动脉部位的动脉瘤，需要与纵隔肿瘤相区别。在X线透视下，可看到与主动脉相连，不易分开及扩张性搏动块影。X线计波摄片及血清康华氏试验有助于鉴别诊断，在必要和条件许可下，可作逆行主动脉造影。[[主动脉瘤]]或无名动脉瘤：位于升主动脉、主动脉弓和无名动脉部位的动脉瘤，需要与纵隔肿瘤相区别。在X线透视下，可看到与主动脉相连，不易分开及扩张性搏动块影。X线计波摄片及血清康华氏试验有助于鉴别诊断，在必要和条件许可下，可作逆行主动脉造影。
(2)椎旁脓肿：椎旁脓肿位于脊柱两侧，呈对称性。X线检查可显示骨质破坏和畸形。结合临床表现即可确诊。椎旁[[脓肿]]：椎旁脓肿位于脊柱两侧，呈对称性。X线检查可显示骨质破坏和畸形。结合临床表现即可确诊。
(3)中心型肺癌：位于偏向一侧的肺门部，病人常有咳血、咳痰及刺激性咳嗽。分层摄片，支气管碘油造影、痰液查病理细胞有助于确诊。中心型[[肺癌]]：位于偏向一侧的肺门部，病人常有咳血、咳痰及刺激性咳嗽。分层摄片，支气管碘油造影、痰液查病理细胞有助于确诊。
(4)纵隔淋巴结核：多见于青少年，患者常有乏力、盗汗、消瘦、低热等症状。X线显示呈分叶状或结节状阴影，肿块内有时出现钙化，肺内可能有结核病灶，结核菌素试验多为阳性。纵隔[[淋巴结核]]：多见于青少年，患者常有乏力、盗汗、消瘦、低热等症状。X线显示呈分叶状或结节状阴影，肿块内有时出现钙化，肺内可能有结核病灶，结核菌素试验多为阳性。
==并发症==
纵隔由于解剖结构狭小，易产生压迫症状，包括胸痛、胸闷、呼吸困难，甚至引起吞咽不畅，或者引起声音嘶哑、瞳孔缩小等霍纳综合征。另外，比邻着上腔静脉、左右无名静脉，上腔静脉梗阻可以引起颜面部的肿胀，上肢的肿胀。胸腺瘤常合并纵隔由于解剖结构狭小，易产生压迫症状，包括胸痛、胸闷、呼吸困难，甚至引起吞咽不畅，或者引起声音嘶哑、瞳孔缩小等霍纳综合征。另外，比邻着[[上腔静脉]]、左右无名静脉，上腔静脉梗阻可以引起颜面部的肿胀，上肢的肿胀。胸腺瘤常合并.重症肌无力(MG) ，单纯红细胞再生障碍性贫血，[[单纯红细胞再生障碍性贫血]](PRCA)与胸腺瘤并存疾病之一是纯红细胞再障。纯红再障可为原发的，原因不清。也可继发于药物、感染和肿瘤。
==治疗==
===西医治疗===
外科手术是纵隔肿瘤的首选治疗方法，即使良性的纵隔肿瘤可因增大压迫周围器官或组织，或因继发感染，溃破或恶性变造成不良后果，所以一旦纵隔肿瘤被诊断，只要无外科手术禁忌症，均应开胸探查，力争完整切除肿瘤，对不能完整或无法切除者应标记肿瘤范围以便术后时行放射治疗。
2、放射治疗2、[[放射治疗]]
放射治疗分单纯放射治疗和手术综合的放疗，单纯放疗以根据病人和肿瘤两方面的不同情况分为诊断放疗，姑息性放疗和根治性放疗。
治法：活血散瘀，行气化滞。
方药：血府逐瘀汤。方药：[[血府逐瘀汤]]。
本方用桃红四物汤活血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；牛膝活血化瘀，引血下行；桔梗载药上行，直达病所；甘草调和诸药。胸痛明显者可配伍香附、延胡索、郁金以等理气通络，活血定痛。若反复咯血，血色暗红者，可减少桃仁、红花的用量，加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，暗伤气津见口干、舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津；食少、乏力、气短者，加黄芪、党参、白术益气健脾。本方用[[桃红四物汤]]活血化瘀；[[柴胡]]、[[枳壳]]疏肝理气；[[牛膝]]活血化瘀，引血下行；[[桔梗]]载药上行，直达病所；甘草调和诸药。胸痛明显者可配伍香附、[[延胡索]]、[[郁金]]以等理气通络，活血定痛。若反复咯血，血色暗红者，可减少[[桃仁]]、[[红花]]的用量，加[[蒲黄]]、[[三七]]、[[藕节]]、[[仙鹤草]]、[[茜草]]根祛瘀止血；瘀滞化热，暗伤气津见口干、舌燥者，加[[沙参]]、[[天花粉]]、[[生地]]、[[玄参]]、[[知母]]等清热养阴生津；食少、乏力、气短者，加[[黄芪]]、[[党参]]、[[白术]]益气健脾。
·痰湿蕴肺
治法：行气祛痰，健脾燥湿。
方药：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤。方药：[[二陈汤]]合[[瓜蒌薤白半夏汤]]。
二陈汤理气燥湿化痰，合瓜蒌薤白半夏汤以助行气祛痰、宽胸散结之功。若见胸脘胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、栀子清化痰热；胸痛甚，且瘀象明显者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、纳呆者，加党参、白术、鸡内金健运脾气。
治法：养阴清热，解毒散结。
方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。方药：[[沙参麦冬汤]]合[[五味消毒饮]]。
方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。若见咯血不止，可选加白及、白茅根、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血；低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗；大便干结加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、[[生扁豆]]养阴清热；金银花、野菊花、[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]、紫背[[天葵]]清热解毒散结。若见咯血不止，可选加[[白及]]、[[白茅根]]、[[仙鹤草]]、[[茜草根]]、[[三七]]凉血止血；低热盗汗加[[地骨皮]]、[[白薇]]、[[五味子]]育阴清热敛汗；大便干结加全[[瓜蒌]]、[[火麻仁]]润燥通便。
·气阴两虚
治法：益气养阴。
方药：生脉饮合百合固金汤。方药：[[生脉饮]]合[[百合固金汤]]。
生脉饮中人参大补元气，麦冬养阴生津，五味子敛补肺津，三药合用，共奏益气养阴生津之功。百合固金汤用生地、熟地、玄参滋阴补肾；当归、芍药养血平肝；百合、麦冬、甘草润肺止咳；桔梗止咳祛痰。气虚征象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾；咯痰不利，痰少而粘者加贝母、瓜蒌、杏仁等利肺化痰。
若肺肾同病，由阴损阳，出现以阳气虚衰为突出的临床表现时，可选用右归丸温补肾阳。若肺肾同病，由阴损阳，出现以阳气虚衰为突出的临床表现时，可选用[[右归丸]]温补肾阳。
上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，严重者可在短期内死亡。中医治疗从瘀血、水肿论治，活血化瘀，利水消肿可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等泻肺除壅，活血利水。上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，严重者可在短期内死亡。中医治疗从瘀血、水肿论治，活血化瘀，利水消肿可使部分病人缓解。常用方剂如[[通窍活血汤]]、[[五苓散]]、[[五皮饮]]、[[真武汤]]等。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加[[葶苈子]]、[[猪苓]]、[[生麻黄]]、[[益母草]]等泻肺除壅，活血利水。
在肺癌长期临床研究过程中，已筛选出一此较常用的抗肺癌的中草药，如清热解毒类的白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、拳参、龙葵、蛇莓、马鞭草、风尾草、蚤休、山豆根、蒲公英、野菊花、金荞麦、蝉蜕、黄芩、苦参、马勃、射干等；化痰散结类的瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等；活血化瘀类的桃仁、大黄、穿山甲、三棱、莪术、鬼箭羽、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹参等；攻逐水饮类的猪苓、泽泻、防己、大戟、芫花等。上述这些具有一定抗肺癌作用的药物，可在辨证论治的基础上，结合肺癌的具体情况，酌情选用。在肺癌长期临床研究过程中，已筛选出一此较常用的抗肺癌的中草药，如清热解毒类的[[白花蛇舌草]]、[[半边莲]]、[[半枝莲]]、[[拳参]]、[[龙葵]]、[[蛇莓]]、[[马鞭草]]、[[风尾草]]、[[蚤休]]、[[山豆根]]、[[蒲公英]]、[[野菊花]]、[[金荞麦]]、[[蝉蜕]]、[[黄芩]]、[[苦参]]、[[马勃]]、[[射干]]等；化痰散结类的瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等；活血化瘀类的桃仁、大黄、穿山甲、三棱、莪术、[[鬼箭羽]]、[[威灵仙]]、[[紫草]]、延胡索、郁金、三七、[[虎杖]]、丹参等；攻逐水饮类的猪苓、泽泻、[[防己]]、[[大戟]]、[[芫花]]等。上述这些具有一定抗肺癌作用的药物，可在辨证论治的基础上，结合肺癌的具体情况，酌情选用。
==护理==
(一)纵隔肿瘤患者的术前护理：
史亚婷
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/847190”

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