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== 病因 ==

===西医病因===

===鉴别诊断===

甲亢性心脏病尤中，老年患者，伴有心绞痛，心房纤颤和心肌缺血心电图改变时常易误诊为冠心病，因此，对具有诊断冠心病标准的中，老年人，虽无典型或明显的甲亢征象，如有下列情况时，应进一步做有关甲亢方面的检查：

(2)长时间丧失劳动力之后发生心衰。

(5)伴有甲亢的症状，如多汗，焦虑，兴奋，失眠(易被误诊为神经官能症的表现)以及周期性瘫痪或明显肌无力等。

甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担，易于发生心房纤颤，这与高血压病的二尖瓣狭窄发生心房纤颤的机制相似，冠心病等其他心脏病也可发生心房纤颤，甲亢心所致心房纤颤有如下特点：以45岁以上的甲亢患者较为多见;初为阵发性，继之窦性心律与阵发性心房纤颤交替出现，最后可发展为持续性房颤;房颤多为快速型，心室率甚快多>130次/min，而冠心病房颤心室率常<130次/min;对洋地黄反应差，用一般抗心律失常药物无效;病程长;药物或手术治疗控制甲亢后心房纤颤可随之消失，甲亢被控制后并经药物转复仍不消失，则要考虑有无冠心病，要注意寻找甲亢症的各方面证据，并除外或证实其他引起房颤的心脏病，多可做出鉴别。

甲亢性心脏病出现心衰者以右心衰竭为主，伴发心房纤颤者易发生心力衰竭;在心衰时因心脏扩大，可出现二尖瓣反流与狭窄的杂音，可伴有心尖区舒张期杂音与肺动脉区第二心音增强，这种情况往往被误诊为风湿性心脏病二尖瓣病，三尖瓣反流等。

甲亢病人心尖部无震颤，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉区更为响亮，心尖部杂音不向腋下传导，且很少舒张期杂音，一般也不发生肺部感染，急性肺水肿，细菌性心内膜炎等并发症，对洋地黄反应也不佳，风湿性心脏病人则相反。

如甲亢时代谢旺盛，可有心动过速和低热症状，且因分解代谢亢进，出现关节酸痛等症状，可被误诊为风湿热;甲亢时机体耗氧量增加，有时因肌病造成呼吸性肌无力，可出现胸闷，气急，呼吸困难等，也可被误诊为肺心病;甲亢时胸骨左缘或心底部收缩期杂音，如同时伴有甲亢性肢端病如杵状指(趾)者，亦可误诊为先天性心脏病;甲亢时易出现心律失常，如室上速，房颤，房早，偶尔可发生预激综合征的心电图表现，而误诊为预激综合征;淡漠型甲亢的临床表现近似甲状腺功能减退，此型甲亢易伴发甲亢性心脏病，也易被误诊为各种心脏病，因此，要提高对甲亢性心脏病的警觉，对病人出现的多系统的症状应认真全面分析，减少误诊。

==并发症==

甲亢并发心绞痛的发生率为0.5%～20%，甚至高达20%～25%，多见于重症甲亢和40岁以上病人，但最年轻者仅18岁，女性多于男性，是心肌耗氧急剧增加和氧运输不相适应所致，即使在安静状态下，甲亢病人的心肌耗氧量也升高，因此，甲亢病人可发生安静型心绞痛，甲亢合并冠心脏病者确定手术治疗时宜慎重，因为有发生心肌梗死的可能性，甲亢性心绞痛经有效治疗甲亢后，一般可消失，小部分病人仍有心绞痛存在。

甲亢病人很少发生心肌梗死，其原因在于没有发生动脉血栓的条件，甲亢病人脂代谢的特征为胆固醇，β-脂蛋白和卵磷脂水平降低，卵磷脂/胆固醇指数升高，甲亢时血流速度加快，血凝固性降低，抗凝系统活性升高，甲亢伴发心肌梗死，主要见于老年人，最常见于甲亢与动脉硬化并存的病人。

甲亢合并MVP几率极高，为42.5%，其原因为：Graves病与MVP均可能是遗传性疾病，二者的共同病因是免疫系统紊乱;MVP是一种常见的心脏异常，可能属二者耦合并存;甲亢病人儿茶酚胺过多，可引起心脏的局部变性和炎性病变，当然也可累及二尖瓣，因此，当甲亢病人出现胸痛，气短或极度忧虑等神经精神症状时，特别是心前区闻及非喷射性喀喇音，要高度怀疑MVP的存在，应做UCG检查，本病可随甲亢痊愈而消失。

【治法】：理气化痰、软坚化瘀。

2.肝郁胃热、瘀热互结型

【治法】：理气活血、养阴清热。

3.肝火亢盛、痰瘀互结型

【治法】：清肝泻火， 养血活血。

== 护理 ==

1.甲亢性心衰患者取半卧位，多休息少活动，尽量床边床上大小便，以免加重心脏负担。