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汗证

添加283字节, 2018年4月13日 (五) 14:00
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正常出汗是机体功能活动的表现，凡异常出汗者皆属于中医的“汗证”。临床上既可单独出现，也可伴见于其他疾病的过程中，如肺结核、甲状腺功能亢进、风湿病等疾病。正常出汗是机体功能活动的表现，凡异常出汗者皆属于中医的“汗证”。临床上既可单独出现，也可伴见于其他疾病的过程中，如[[肺结核]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[风湿病]]等疾病。
西医学定义则是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗，正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温，但是症病人的出汗和面部潮红完全失去了正常的控制，多汗和面部潮红使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中。西医学定义则是由于交感神经过度兴奋引起[[汗腺]]过多分泌的一种疾病。[[交感神经]]支配全身的出汗，正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的[[体温]]，但是症病人的出汗和面部潮红完全失去了正常的控制，多汗和面部潮红使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中。
==病因==
===西医病因===
异常的生理性反应，或某些疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等的症状之一。局部多汗可由于交感神经损伤或异常的反应，乙酸胆碱分泌增多，导致小汗腺分泌过多的汗液。异常的生理性反应，或某些疾病如甲状腺功能亢进、[[糖尿病]]等的症状之一。局部多汗可由于交感神经损伤或异常的反应，[[乙酰胆碱]]分泌增多，导致小汗腺分泌过多的汗液。
===中医病因认识===
环境因素（35%）
汗证的病因病机主要是营卫不和。卫气有固护体表，使津液不致妄泄的作用，由于体内阴阳的偏盛、偏衰，或表虚之人感受风邪，均可导致营卫不和，卫外失司，而致汗液外泄失常。汗证的病因病机主要是[[营卫不和]]。[[卫气]]有固护体表，使津液不致妄泄的作用，由于体内阴阳的偏盛、偏衰，或表虚之人感受风邪，均可导致营卫不和，卫外失司，而致汗液外泄失常。
机体因素（30%）
此外，还有因素体虚弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，因肺与皮毛有着表里相合的关系，肺气不足之人，肌表疏松，表卫不固，毛窍开泄而汗出。此外，还有因素体虚弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，因肺与皮毛有着表里相合的关系，[[肺气]]不足之人，肌表疏松，表卫不固，毛窍开泄而汗出。
疾病因素（25%）
或因外感风寒入里化热，或感受风温、暑热之邪，邪入于内，肺胃热盛，蒸发津液而汗出，或因饮食不节、外感湿邪，损伤脾胃，脾失于运化，湿邪中阻，蕴久化热，湿热熏蒸肌表而为自汗。或因湿热熏蒸于肝胆，胆汁随汗液外溢肌肤而为黄汗，或因亡血失精，以致血虚精亏，虚火内生，扰津液外泄，或因久病重病，阳气虚衰，不能敛阴，卫外不固而汗液外泄，或因急性热病中，正邪相争，以致战栗而汗出。或因外感风寒入里化热，或感受[[风温]]、[[暑热]]之邪，邪入于内，肺胃热盛，蒸发[[津液]]而汗出，或因饮食不节、外感湿邪，损伤脾胃，脾失于运化，湿邪中阻，蕴久化热，湿热熏蒸肌表而为自汗。或因湿热熏蒸于肝胆，[[胆汁]]随汗液外溢肌肤而为黄汗，或因亡血失精，以致血虚精亏，虚火内生，扰津液外泄，或因久病重病，阳气虚衰，不能敛阴，卫外不固而汗液外泄，或因急性热病中，正邪相争，以致[[战栗]]而汗出。
==预防==
绝汗乃重危之证，为生命垂危，阴阳离决的一种表现，应采取紧急措施，治不及时，可危及生命。目前尚无较好预防措施，主要是预防相关疾病，如有遗传性综合征背景，预防措施包括推行遗传咨询，携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。[[绝汗]]乃重危之证，为生命垂危，阴阳离决的一种表现，应采取紧急措施，治不及时，可危及生命。目前尚无较好预防措施，主要是预防相关疾病，如有遗传性综合征背景，预防措施包括推行遗传咨询，携带者[[基因检测]]及产前诊断和选择性[[人工流产]]等，防止患儿出生。
===注意事项===
注意汗出时避风寒。
==常见症状==
全身性多汗者皮肤表面常是湿润的，而且有阵发性的出汗。局部多汗常见于手掌、足跖、腋下、其次为鼻尖、前额、阴部等，多在青少年时发病，患者常伴有末梢血液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等。足部多汗由于汗液蒸发不畅，致足底表皮浸渍发白，常伴足臭。腋窝部及阴部多汗时，由于该部皮肤薄嫩，经常潮湿摩擦，易发生擦烂红斑，伴发毛囊炎、疖等。手掌出汗太多，双手太湿而不敢和别人握手，甚至写字时也会因手上的汗水过多而弄污纸张。全身性多汗者皮肤表面常是湿润的，而且有阵发性的出汗。局部多汗常见于手掌、足跖、腋下、其次为鼻尖、前额、阴部等，多在青少年时发病，患者常伴有末梢血液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等。足部多汗由于汗液蒸发不畅，致足底表皮浸渍发白，常伴足臭。腋窝部及阴部多汗时，由于该部皮肤薄嫩，经常潮湿摩擦，易发生擦烂红斑，伴发[[毛囊炎]]、[[疖]]等。手掌出汗太多，双手太湿而不敢和别人握手，甚至写字时也会因手上的汗水过多而弄污纸张。
==临床检查==
中医学检查主要是结合脉诊、舌诊、面诊以及全身组织分泌汗液的特点进行综合性的判定。西医学方法则需要头颅CT、MRI明确是否有颅内占位以及垂体旁占位造成的激素分泌紊乱形成的多汗。据自主神经功能检查的特点，对汗证有辅助诊断及鉴别意义。
==诊断鉴别==
汗证病因多种，病象各异，但不离虚实寒热。辨证时，首先要辨别自汗、盗汗、绝汗、黄汗、战汗;其次要辨别寒热虚实。汗证以属虚者较多。一般自汗多为阳虚，盗汗多为阴虚。但也有自汗属阴虚，盗汗属阳虚的。不能仅凭自汗、盗汗一证判定阳虚或阴虚，应四诊合参作出正确诊断。汗证病因多种，病象各异，但不离虚实寒热。辨证时，首先要辨别[[自汗]]、[[盗汗]]、[[绝汗]]、[[黄汗]]、[[战汗]]，其次要辨别寒热虚实。汗证以属虚者较多。一般自汗多为阳虚，盗汗多为[[阴虚]]。但也有自汗属阴虚，盗汗属[[阳虚]]的。不能仅凭自汗、盗汗一证判定阳虚或阴虚，应四诊合参作出正确诊断。
==并发症==
自汗常并发盗汗，盗汗症则因过度烦劳、阴营暗耗、虚热内生，出现夜寐盗汗，或五心烦热，或午后潮热。适宜多吃常吃具有养阴液、降虚火的食物，忌食辛辣香燥、伤津耗液之品。汗证宜忌原则黄汗症属色汗症中最常见的一种，多为脾胃湿热交蒸，适宜多吃常吃清热解毒、淡渗利湿之物，忌食滋腻甘肥、辛辣温燥、助热生痰的食品。自汗常并发盗汗，盗汗症则因过度烦劳、阴营暗耗、虚热内生，出现夜寐盗汗，或五心烦热，或午后[[潮热]]。适宜多吃常吃具有养阴液、降虚火的食物，忌食辛辣香燥、伤津耗液之品。汗证宜忌原则黄汗症属色汗症中最常见的一种，多为脾胃湿热交蒸，适宜多吃常吃清热解毒、淡渗利湿之物，忌食滋腻甘肥、辛辣温燥、助热生痰的食品。
==治疗==
===西医治疗===
1.药物治疗
1)外用药：常用的止汗剂包括20%～25%氯化铝溶液、0.5%[[醋酸铝]]醋酸铝溶液、3%～5%甲醛溶液、5%明矾溶液、5[[明矾]]溶液、5%鞣酸溶液。外用药使用次数过多，会引起局部干燥、轻度皲裂或严重刺激现象。[[鞣酸]]溶液。外用药使用次数过多，会引起局部干燥、轻度皲裂或严重刺激现象。
2)内用药：全身性多汗症主要是治疗相关的原发疾病。镇静药(苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、氯美扎酮等[[苯巴比妥]]、[[异戊巴比妥]]、司可巴比妥、[[氯美扎酮]]等)及小剂量抗焦虑药(地西泮、羟嗪、多塞平等)对情绪性多汗症有效。较大剂量的抗胆碱能药才具有抑制汗液分泌的作用，可引起难以忍受的口干，故趋向淘汰。对情绪性多汗症有效。较大剂量的抗胆碱能药才具有抑制汗液分泌的作用，可引起难以忍受的[[口干]]，故趋向淘汰。
3)物理疗法：自来水离子电泳疗法，适用于局部(掌跖、腋窝)外用治疗失败的患者。安装心脏起搏器者禁用。浅层X线照射可抑制汗腺分泌，仅适用于其他治疗失败的严重的掌跖多汗症患者。外用治疗失败的患者。安装心脏[[起搏器]]者禁用。浅层X线照射可抑制汗腺分泌，仅适用于其他治疗失败的严重的掌跖多汗症患者。
4)肉毒杆菌毒素A[[肉毒杆菌毒素]]A(BTX-A)局部注射：多用于治疗掌跖及腋窝多汗症。一般注射后5～7天止汗明显，平均可维持9～12个月。
2.手术治疗
选择性切除第二至第四对胸交感神经，对手掌、腋窝、胸部及面部多汗症均有显著效果，但不适用于足跖多汗症患者。且手术可导致永久性无汗及其他部位的代偿多汗，故应慎用。仅腋窝多汗者，可选择性切除腋下分泌最活跃的汗腺部分，此法有肯定的疗效。选择性切除第二至第四对胸[[交感神经]]，对手掌、腋窝、胸部及面部多汗症均有显著效果，但不适用于足跖多汗症患者。且手术可导致永久性无汗及其他部位的代偿多汗，故应慎用。仅腋窝多汗者，可选择性切除腋下分泌最活跃的汗腺部分，此法有肯定的疗效。
===中医治疗===
1.肺卫不固证
治法：益气固表。
主方：玉屏风散主方：[[玉屏风散]]
加减：汗出多者，加浮小麦、糯稻根、牡蛎加减：汗出多者，加[[浮小麦]]、[[糯稻根]]、[[牡蛎]];气虚甚者，加党参、黄精气虚甚者，加[[党参]]、[[黄精]];舌红、脉细数，加麦冬、五味子。舌红、脉细数，加[[麦冬]]、[[五味子]]。
2.营卫不和证
治法：调和营卫。
主方：桂枝汤主方：[[桂枝汤]]
加减：汗出多者，酌加牡蛎、龙骨。加减：汗出多者，酌加牡蛎、[[龙骨]]。
3.风湿犯表证
治法：祛湿解表。
主方：防己黄芪汤主方：[[防己黄芪汤]]
加减：恶心欲呕，加藿香、佩兰、苏叶加减：恶心欲呕，加[[藿香]]、[[佩兰]]、[[苏叶]];身重体痛，加羌活、防风、白芷。身重体痛，加[[羌活]]、防风、白芷。
4.暑伤津气证
治法：清暑益气生津。
主方：王氏清暑益气汤主方：[[王氏清暑益气汤]]
加减：发热甚，加银花、生石膏加减：发热甚，加银花、[[生石膏]];口渴甚，加生地、花粉口渴甚，加[[生地]]、花粉;汗出过多，加五味子、煅牡蛎。
5.湿热蕴蒸证
治法：清热化湿。
主方：三仁汤主方：[[三仁汤]]
加减：腹胀、便溏不爽，加苍术、大腹皮加减：腹胀、[[便溏]]不爽，加[[苍术]]、[[大腹皮]];身痛困重，加防己、大豆黄卷。身痛困重，加[[防己]]、[[大豆黄卷]]。
6.阳脱证
证候：面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，气息微弱，精神恍惚，舌淡，脉微或浮数无根。证候：面色苍白，四肢[[厥冷]]，冷汗淋漓，气息微弱，精神恍惚，舌淡，脉微或浮数无根。
治法：回阳固脱。
主方：参附龙牡汤主方：[[参附龙牡汤]]
加减：口渴舌燥，加麦冬、五味子。
2.忌寒凉食物：寒冷食物会刺激肠胃。
3.忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、[[洋葱]]、 生蒜、[[胡椒粉]]等。
==饮食保健==
===饮食保健===
在饮食上注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，注意避免吃生冷辛辣刺激性的食物，避免暴饮暴食，避免饥饱无常，避免抽烟喝酒。平时注意多休息，多放松自己，注意避免受凉，受热刺激，避免熬夜，避免劳累，避免情绪变化太大。
===饮食适宜===
1、宜吃富含水分的蔬果瓜类； 2、宜吃多饮乳酸饮品2、宜吃多饮[[乳酸]]饮品
===饮食禁忌===
1、忌吃高蛋白质食物； 2、忌吃臭味食品； 3、忌吃油炸食品。
刘相均
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/848948”

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