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气瘿

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{{概述图|气瘿.jpg}}
气瘿，中医病名。气瘿是以颈前漫肿，边缘不清，皮色如常，按之柔软，可随喜怒而消长为主要表现的甲状腺肿大性疾病。俗称“大脖子”病。本病多流行于缺碘的高原山区，如云贵高原及陕西、山西、宁夏等地；但平原地带亦有散发。相当于西医的单纯性甲状腺肿。气瘿，中医病名。气瘿是以颈前漫肿，边缘不清，皮色如常，按之柔软，可随喜怒而消长为主要表现的[[甲状腺肿大]]性疾病。俗称“大脖子”病。本病多流行于缺碘的高原山区，如云贵高原及陕西、山西、宁夏等地；但平原地带亦有散发。相当于西医的[[单纯性甲状腺肿]]。
==病因==
===西医病因===
碘的缺乏（40[[碘]]的缺乏（40%）：
在我国离海较远的山区，如云贵高原和陕西，山西，宁夏等地，由于山区中土壤碘盐被冲洗流失，以至食物及饮水中含碘不足，故得此病者较多，又称为“地方性甲状腺肿”，在缺乏原料“碘”，而甲状腺功能仍需维持正常需要的情况下，垂体前叶促甲状腺激素的分泌就增加，因而促使甲状腺发生代偿性肿大。在我国离海较远的山区，如云贵高原和陕西，山西，宁夏等地，由于山区中土壤碘盐被冲洗流失，以至食物及饮水中含碘不足，故得此病者较多，又称为“[[地方性甲状腺肿]]”，在缺乏原料“碘”，而甲状腺功能仍需维持正常需要的情况下，[[垂体]]前叶[[促甲状腺激素]]的分泌就增加，因而促使甲状腺发生代偿性肿大。
激素量增加（20%）：
在青春期，妊娠期，哺乳期和绝经期，身体的代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌，亦能促使甲状腺肿大，这种肿大是一种生理现象，常在成人或妊娠哺乳期后自行缩小。在青春期，[[妊娠期]]，[[哺乳期]]和[[绝经期]]，身体的代谢旺盛，[[甲状腺激素]]的需要量增加，引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌，亦能促使甲状腺肿大，这种肿大是一种生理现象，常在成人或妊娠哺乳期后自行缩小。
甲状腺激素合成障碍（20%）：
部分单纯性甲状腺肿的发生是由于腺激素生物合成和分泌过程中某一环节的障碍，如至甲状腺肿物质中的过氧酸盐，硫氧酸盐，硝酸盐等可妨碍甲状腺摄取无机碘化物：磺胺类药，硫脲类药以及含有硫脲类的蔬菜(萝卜，白菜)能阻止甲状腺激素的合成，由此而引起血中甲状腺激素的减少，因此，也就增强了垂体前叶促甲状腺激素的分泌，促使甲状腺肿大。同样，隐性遗传的先天缺陷如过氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲状腺激素生物合成或分泌障碍，而引起甲状腺肿。能阻止甲状腺激素的合成，由此而引起血中甲状腺激素的减少，因此，也就增强了垂体前叶促甲状腺激素的分泌，促使甲状腺肿大。同样，隐性遗传的先天缺陷如过氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲状腺激素生物合成或分泌障碍，而引起[[甲状腺肿]]。
===中医病因认识===
《诸病源候论》云：“瘿者，由忧患气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。”本病的病因与居住地区水质过偏和情志内伤关系最为密切，可归纳为三点：[[《诸病源候论》]]云：“瘿者，由忧患气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。”本病的病因与居住地区水质过偏和情志内伤关系最为密切，可归纳为三点：
一、肝郁气滞忧恚气结，情志抑郁，肝失调达，肝郁气滞，横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生，痰气互结，循经上行，结于喉结之处而成。一、[[肝郁气滞]]忧恚气结，情志抑郁，肝失调达，肝郁气滞，横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生，痰气互结，循经上行，结于喉结之处而成。
二、水土因素居住高山地区，久饮沙水，入于脉中，搏结颈下而成。
三、肾气亏损妇女经期、眙前产后、绝经期，肾气受损，正气不足，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。
==预防==
1、对地方性甲状腺肿流行地区居民需做集体性预防处理，在缺碘区，以碘化食盐最为有效方便，浓度一般采用1：10000，碘油肌注适用于婴幼儿，肌注后可形成碘库，吸收极慢，效果优于碘化食盐，1、对[[地方性甲状腺]]肿流行地区居民需做集体性预防处理，在缺碘区，以碘化食盐最为有效方便，浓度一般采用1：10000，碘油肌注适用于婴幼儿，肌注后可形成碘库，吸收极慢，效果优于碘化食盐，<1岁者，用125mg(含碘量)，1～4岁250mg，5～9岁750mg，> 10岁1000mg。
2、40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者，应避免食太多含碘物质，以免发生碘甲状腺功能亢进症。2、40岁以上特别是[[结节性甲状腺肿]]患者，应避免食太多含碘物质，以免发生碘甲状腺功能亢进症。
散发性高碘性甲状腺肿，尽量避免应用碘剂或减少其用量进行密切观察与随访，对孕妇用碘也应注意，避免新生儿患高碘性甲状腺肿，甚至窒息死亡，对地方性高碘性甲状腺肿应对水源及食物进行过滤吸附，降低碘量。
碘缺乏的散在性甲状腺肿，应以食盐加碘，即食盐中加碘化钠或碘化钾，多采用1∶10000碘缺乏的散在性甲状腺肿，应以食盐加碘，即食盐中加[[碘化钠]]或[[碘化钾]]，多采用1∶10000(0.01%)，每天摄碘150～200μg已达预防所需，世界各国所用碘盐含量不一，应视具体需要条件而定，多采用1∶10万～1∶1万(0.001%～0.01%)范围，近年来国内还应用碘油肌注法来预防和治疗，一般成人一次性注射碘油2.5ml(含碘1000mg)，可维持疗效5年，甲状腺可明显缩小，儿童需要量比成人要大(按公斤体重计算)，1岁左右为125mg含碘量，2～4岁为250mg含碘量，5～9岁为750mg含碘量，10岁以上可用成人量达900～1000mg含碘量，因碘油在体内吸收极慢，用后应每年随访，观察疗效。
===注意事项===
我国幅员辽阔，地势不一，内陆中有高碘地区如山西省孝义县，可与内陆缺碘并存，沿海高碘区如山东省日照县，可与山区缺碘并存，故多有相互为邻的现象，因而不能统一都用碘剂防治，因为对高碘甲状腺肿患者不利，易导致甲亢的发生，应引起注意，防治甲状腺肿必须各省市进行分别调查，取得基本资料后进行分析，分别对待才能有效防治散发性单纯性甲状腺肿和地方性甲状腺肿。我国幅员辽阔，地势不一，内陆中有高碘地区如山西省孝义县，可与内陆缺碘并存，沿海高碘区如山东省日照县，可与山区缺碘并存，故多有相互为邻的现象，因而不能统一都用碘剂防治，因为对高碘甲状腺肿患者不利，易导致甲亢的发生，应引起注意，防治甲状腺肿必须各省市进行分别调查，取得基本资料后进行分析，分别对待才能有效防治散发性[[单纯性甲状腺肿]]和[[地方性甲状腺肿]]。
==常见症状==
早期单纯性甲状腺肿多无明显症状，常常是被他人发现有甲状腺轻中度增大，甲状腺肿大多在青春期，妊娠期及哺乳期发生，起病缓慢，甲状腺肿呈弥漫性肿大，质软，无血管杂音，无震颤，也无甲亢或甲减症状，晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿，同时有囊性感和坚硬感，腺外可见静脉曲张，部分病人中，因其有巨大甲状腺肿可引起压迫症状，如咳嗽，声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难或恶心，呕吐等，位于胸骨后的甲状腺肿尚可引起上腔静脉压迫综合征表现，有甲状腺囊肿出血时，病人甲状腺区出现突发疼痛，甲状腺急性增大，B超检查可以发现出血区，本病的甲状腺肿早期可在Ⅰ°和Ⅱ°之间，稍晚即可在Ⅲ°以上，当晚期出现巨大结节性甲状腺肿时，患者的腺体可肿大如儿头大小，下垂胸骨前，往往影响低头，转头和劳动，晚期时呈巨大结节性甲状腺肿时可有恶变，其甲状腺功能也可有变异，可发生甲亢或甲减表现。早期单纯性甲状腺肿多无明显症状，常常是被他人发现有甲状腺轻中度增大，甲状腺肿大多在青春期，妊娠期及哺乳期发生，起病缓慢，甲状腺肿呈弥漫性肿大，质软，无血管杂音，无震颤，也无甲亢或甲减症状，晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿，同时有囊性感和坚硬感，腺外可见静脉曲张，部分病人中，因其有巨大甲状腺肿可引起压迫症状，如咳嗽，声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难或恶心，呕吐等，位于胸骨后的甲状腺肿尚可引起[[上腔静脉]]压迫综合征表现，有甲状腺囊肿出血时，病人甲状腺区出现突发疼痛，甲状腺急性增大，B超检查可以发现出血区，本病的甲状腺肿早期可在Ⅰ°和Ⅱ°之间，稍晚即可在Ⅲ°以上，当晚期出现巨大结节性甲状腺肿时，患者的腺体可肿大如儿头大小，下垂[[胸骨]]前，往往影响低头，转头和劳动，晚期时呈巨大结节性甲状腺肿时可有恶变，其甲状腺功能也可有变异，可发生甲亢或甲减表现。
1、多见于地方性甲状腺肿流行区，病程长，可数年或十数年。
4、甲状腺功能一般正常。
5、部分患者合并甲亢，少数可发生癌变，表现为近期肿块迅速增长，并出现恶性变。5、部分患者合并[[甲亢]]，少数可发生癌变，表现为近期肿块迅速增长，并出现恶性变。
==临床检查==
1、血清TSH、T3、T4检测：单纯性甲状腺肿患者血清TSH、T3、T4水平正常。1、血清[[TSH]]、[[T3]]、[[T4]]检测：单纯性甲状腺肿患者血清TSH、T3、T4水平正常。
2、131I摄取率：131I摄取率正常或升高。
3、血清TPOAb、TgAb：一般为阴性，少数可为轻度升高，可提示其将来发生甲减的可能性较大。3、血清TPOAb、TgAb：一般为阴性，少数可为轻度升高，可提示其将来发生[[甲减]]的可能性较大。
4、细针穿刺细胞学检查：对于B超显示为低回声的实质性结节、钙化结节直径≥1mm的结节、质地较硬结节或生长迅速的结节应行细针穿刺细胞学检查，细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节良恶性最有效的
方法，敏感性为65%～98%，特异性为72%～100%。
5、颈部X线检查：对病程较长，甲状腺肿大明显或有呼吸道梗阻症状或胸骨后甲状腺肿的患者应摄气管X片，以了解有无气管移位、气管软化，并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小。5、颈部X线检查：对病程较长，甲状腺肿大明显或有呼吸道梗阻症状或胸骨后甲状腺肿的患者应摄[[气管]]X片，以了解有无气管移位、气管软化，并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小。
6、颈部超声检查：颈部B超是诊断甲状腺肿方便、可靠的方法。B超能检测出2～4mm的小结节，因此B超能发现体检触不到的结节，通常体检发现成人甲状腺结节的发生率为4%～7%，而B超检查发现成人近70%有甲状腺结节。彩色多普勒检查时，可发现正常甲状腺血流信号无明显增加，呈散在的少许血流信号。
7、核素显像：核素显像可以评价甲状腺形态及甲状腺结节的功能。弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大，放射性分布均匀，结节性甲状腺肿可见热结节或冷结节。
8、颈部CT和MRI：颈部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且价格较高，但对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。8、颈部[[CT]]和[[MRI]]：颈部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且价格较高，但对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。
9、呼吸功能检测：巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿应行肺功能检测以对气道受压情况做出功能性评价。
诊断要点
临床表现：气瘿从颈块的形态上可分为弥漫性和结节性两种。弥漫性肿大者颈部两侧呈弥漫性肿大，但仍显示正常甲状腺形状。结节性肿大常一侧较显著，囊肿样变结节若并发囊内出血，结节可在短期增大。一般来说，弥漫性肿大者肿势逐渐增大，边缘不清，无疼痛感，皮色如常，按之柔软，有的肿胀过大而呈下垂，感觉局部沉重。结节性肿大者，结节常为多个，表现凹凸不平，随吞咽上下移动。若肿块进一步发展可成巨大甲状腺肿，并压迫气管、食道、血管、神经，产生一系列压迫症状：气管受压，发生呼吸困难；压迫食道，引起吞咽不适；压迫颈深静脉，面部呈青紫色浮肿和颈、胸有浅静脉曲张；压迫喉返神经，出现声音嘶哑。结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。临床表现：气瘿从颈块的形态上可分为弥漫性和结节性两种。弥漫性肿大者颈部两侧呈弥漫性肿大，但仍显示正常甲状腺形状。结节性肿大常一侧较显著，囊肿样变结节若并发囊内出血，结节可在短期增大。一般来说，弥漫性肿大者肿势逐渐增大，边缘不清，无疼痛感，皮色如常，按之柔软，有的肿胀过大而呈下垂，感觉局部沉重。结节性肿大者，结节常为多个，表现凹凸不平，随吞咽上下移动。若肿块进一步发展可成巨大甲状腺肿，并压迫[[气管]]、[[食道]]、[[血管]]、[[神经]]，产生一系列压迫症状：气管受压，发生呼吸困难；压迫食道，引起吞咽不适；压迫[[颈深静脉]]，面部呈青紫色浮肿和颈、胸有浅[[静脉曲张]]；压迫[[喉返神经]]，出现声音嘶哑。结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。
鉴别诊断
1.[[肉瘿 ]] 甲状腺肿多呈球状，边界清楚，质地柔韧。
2.[[瘿痈 ]] 有急性发病史，甲状腺增大变硬，有压痛，常伴发热、吞咽疼痛等全身症状。
==并发症==
过肿大的甲状腺有可能压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息，流行区的地方性甲状腺肿母亲或散发性单纯性甲状腺肿母亲的婴幼儿呆小病发病率较高，故应以预防为主，减少残儿出生率。过肿大的甲状腺有可能压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息，流行区的地方性甲状腺肿母亲或散发性单纯性甲状腺肿母亲的婴幼儿[[呆小病]]发病率较高，故应以预防为主，减少残儿出生率。
==治疗==
===西医治疗===
(一)西药治疗
青春期轻度甲状腺肿常属正常，不需治疗。单纯性甲状腺肿早期甲状腺轻度肿大，每日可服少量碘化物，如碘化钾10～30mg青春期轻度甲状腺肿常属正常，不需治疗。单纯性甲状腺肿早期甲状腺轻度肿大，每日可服少量碘化物，如[[碘化钾]]10～30mg/日，或复方碘液3～5滴/日，治疗3～6个月后多数患者症状可消失或甲状腺缩小，但长期服用或剂量过大可引发甲亢症等不良反应，故近年少用，而代之以适量的甲状腺制剂，如中度以上肿大者，口服甲状腺片40～120mg/日，补充内生性甲状腺激素的不足，可抑制过多的内源性TSH分泌，达到缓解甲状腺增生的目的。
(二)手术治疗
治疗原则
本病多与情志内伤、居住地区水质过偏有关。治疗一般采用内治法，以疏肝解郁、化痰软坚为主。肝郁气滞证，治宜疏肝理气、解郁消肿，方用四海舒郁丸加减；肝郁肾虚证，治宜疏肝补肾、调摄冲任，方用四海舒郁丸合右归饮加减。瘿肿过大出现压迫症状和结节性甲状腺肿者，以手术治疗为宜。本病多与情志内伤、居住地区水质过偏有关。治疗一般采用内治法，以疏肝解郁、化痰软坚为主。[[肝郁气滞]]证，治宜疏肝理气、解郁消肿，方用[[四海舒郁丸]]加减；肝郁肾虚证，治宜疏肝补肾、调摄冲任，方用[[四海舒郁丸]]合[[右归饮]]加减。瘿肿过大出现压迫症状和结节性甲状腺肿者，以手术治疗为宜。
证治分类
方药：四海舒郁丸加减。
常用药：青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸。常用药：[[青木香]]、[[陈皮]]、[[海蛤粉]]、[[海带]]、[[海藻]]、[[昆布]]、[[海螵蛸]]。
2.肝郁肾虚证
方药：四海舒郁丸合右归饮加减。
常用药：青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸、熟地、山药、山茱萸、枸杞、甘草常用药：青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸、[[熟地]]、[[山药]]、[[山茱萸]]、[[枸杞]]、[[甘草]](炙)、杜仲、[[杜仲]](姜制)、肉桂、制附子。、[[肉桂]]、[[制附子]]。
==护理==
1、在单纯性甲状腺肿流行地区推广加碘食盐，告知居民勿因价格低廉而购买和食用不加碘食盐。
==饮食保健==
===饮食保健===
食疗方一：紫菜20克，白萝卜300克，陈皮30克。将紫菜切碎，萝卜洗净切丝，陈皮切碎，共放锅内加水适量煎煮30分钟。出锅前可酌加调味品调味，吃萝卜、紫菜，喝汤。每日2次，连服数周。食疗方一：[[紫菜]]20克，[[白萝卜]]300克，[[陈皮]]30克。将紫菜切碎，萝卜洗净切丝，陈皮切碎，共放锅内加水适量煎煮30分钟。出锅前可酌加调味品调味，吃萝卜、紫菜，喝汤。每日2次，连服数周。
食疗方二：郁金9克，丹参15克，海藻20克，红糖适量。前三味药煎汤后去渣，对入红糖调服。每日1剂，连服15天。食疗方二：[[郁金]]9克，[[丹参]]15克，[[海藻]]20克，红糖适量。前三味药煎汤后去渣，对入红糖调服。每日1剂，连服15天。
食疗方三：海带100克，米醋1000克，香橼皮10克。将海带、香橼皮浸泡于米醋中7天后服食。每天吃海带100克。食疗方三：海带100克，米醋1000克，[[香橼]]皮10克。将海带、香橼皮浸泡于米醋中7天后服食。每天吃海带100克。
(仅供参考，详细请询问医生)
1、宜食用含碘的食物；2、宜清淡饮食；3、宜多吃水果蔬菜；4、宜食用含钙食物。
===饮食禁忌===
1、忌食用含氰化物的食物；2、忌辛辣刺激性食物；3、忌油腻食物。1、忌食用含[[氰化物]]的食物；2、忌辛辣刺激性食物；3、忌油腻食物。
{{外科疾病}}
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史亚婷
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