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[[细菌的混合感染]]是积[[深度烧伤]]后的常见[[并发症]]。可为单[[细菌]]或多数细菌的混合感染，偶亦可由[[真菌]]所致。一般早期多为单一细菌，晚期多为[[混合感染]]。多发生于[[烧伤]]后2周内，最早发生于第2日，[[创面]][[肉芽形成]]后发生的机会较少。常见[[致病菌]]为[[金葡菌]]、[[铜绿]]假单胞菌、[[变形杆菌属]]和[[大肠埃希菌]]。[[临床表现]]一般[[败血症]]为生，可地[[高热]](达42℃以上)，也可呈[[低温]](36℃以下)，多为[[弛张热]]。在发生败血症后，原有烧伤后[[心动过速]]更显著，可出现[[中毒性心肌炎]]、[[中毒性肝炎]]、[[休克]]等。[[麻痹]]性[[鼓肠]]亦为常见[[症状]]，可伴神志改变，创面可短时变坏，色泽污暗，[[坏死]]组织及分泌物增多、易[[出血]]。
==细菌的混合感染的原因==
[[疾病]]病因
大面积[[深度烧伤]]
发病机制
1. 人体因素
机体防御[[免疫功能]]缺陷是[[败血症]]的最重要诱因。健康者在[[病原菌]]入侵后，一般仅表现为短暂的[[菌血症]]，[[细菌]]可被人体的[[免疫防御]]系统迅速消灭，并不引起明显[[症状]];但各种免疫防御功能缺陷者(包括局部和全身屏障功能的丧失)，都易诱发败血症。
(1)各种原因引起的[[中性粒细胞]]缺乏或减少是诱发败血症的重要原因，但中性粒细胞降至0.5×109/L以下时败血症的[[发病率]]明显增高，多见于[[急性白血病]]、[[骨髓移植]]后、[[恶性肿瘤]]患者接受[[化疗]]后，以及[[再生障碍性贫血]]等患者。
(2)[[肾上腺皮质激素]]等[[免疫抑制剂]]和[[广谱抗生素]]、[[放射治疗]]、[[细胞毒]]类药物的应用，以及各种大手术的开展等都是败血症的重要诱因。
(3)[[气管插管]]、[[气管切开]]、[[人工呼吸器]]的应用。[[静脉导管]]的留置、[[动脉]]内[[导管]]，[[导尿管]]留置;[[烧伤创面]]。各种插管检查，如内[[镜检]]查、插管造影或内[[引流]]管的安置等都可破坏局部屏障防御功能，有利于病原菌的入侵。
(4)严重的原发疾病，如[[肝硬化]]、[[结缔组织病]]、[[糖尿病]]、[[尿毒症]]、慢性[[肺部疾病]]等也是败血症的诱因。如患者同时存在二种或二种以上诱因时，发生败血症的危险性将明显增加。在上述各种诱因中静脉导管留置引起的[[葡萄球菌]]败血症，在[[院内感染]]败血症中占重要地位，静脉导管留置72小时以上者局部可发生[[静脉炎]]，由此可诱发败血症;静脉导管留置和[[辅助呼吸]]器的应用亦是不动杆菌属、[[沙雷菌属]]等革兰阴性败血症的常见诱因之一;留置导尿管则常是[[大肠埃希菌]]、[[铜绿]]假单胞菌败血症的诱因。长期肾上腺皮质激素和[[广谱]]抗菌药物的应用是诱发[[真菌败血症]]的重要因素。
2、细菌因素
[[金葡菌]]可产生多种每和[[外毒素]]，其中起主要致病作用的有[[血浆]][[凝固酶]]、α-[[溶血]][[毒素]]、[[杀白细胞素]]、[[肠毒素]](A-E，以A型多见)、玻脱性毒素、红疹毒素等可导致严重的败血症;近年来分离到的肠毒素F，与[[中毒性休克综合征]](TSS)的发生有关。格兰阴性[[杆菌]]所产生的[[内毒素]]能损伤[[心肌]]和[[血管]]内皮，激活[[补体系统]]、[[激肽]]系统、凝学与纤溶系统，以及交感肾上腺脊质系统，[[ACTH]]/[[内啡肽]]系统等，并可激活各种[[血细胞]]和[[内皮细胞]]。产生多种[[细胞因子]](如TNF—α，IL-1，IL-6、IL-8等各种细胞因子，其中TNF—α在[[病理]]胜利改变中起关键性作用)，[[炎症]]介质、[[心血管]]调节肽等，导致[[微循环障碍]]、[[感染性休克]]等。铜绿假单胞[[蛋白质合成]]抑制物，如[[蛋白酶]]、杀白细胞素、[[磷脂酶]]C及外毒素A等，后者是一很强的蛋白质合成抑制物，可引起[[组织坏死]];外毒素A和[[弹性蛋白酶]]同时存在时，其[[毒力]]最大，[[肺炎球菌]]致病主要依赖其，后者有抗[[吞噬作用]];常可产生溶血毒素和[[神经氨酸酶]]。[[肺炎]]克雷伯杆菌等亦具有，有节抗吞噬和体液中杀菌物质的作用。病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器[[细胞]]变形，可发生水肿、[[坏死]]和脂肪变形。毛系[[血管损伤]]造成[[皮肤]]和年末淤点和[[皮疹]]。病菌引起的迁徙性多见于肺、肝、肾、骨、[[皮下组织]]等处，可并发[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]、[[骨髓炎]]等。单核—[[吞噬细胞]][[增生]]活跃，肝脾均可增大。
==细菌的混合感染的诊断==
反[[急性发热]]患者，[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]明显增高，而无局限于某一系统[[急性感染]]时，都应考虑[[败血症]]的可能。病史询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有[[皮肤感染]]、[[外伤]]，特别有挤压疮[[疖]]者;或有尿路、胆道、[[呼吸道]]等[[感染]]病灶;或各种局病感染虽经有效[[抗菌药物]]治疗，而[[体温]]能未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现[[皮疹]]、[[肝脾肿大]]、迁徙性[[脓肿]]等，则败血症的[[临床诊断]]可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知[[病原菌]]的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养(和[[骨髓]]培养)阳性为败血症确诊的依据。
==细菌的混合感染的鉴别诊断==
[[真菌感染]]引起的[[疾病]]称为[[真菌病]]，[[发病率]]最高的[[念珠菌病]]和[[皮肤癣菌病]]由人体[[正常菌群]]的[[真菌]]引起， [[感染]]可区分为：表面感染,[[皮肤感染]]，[[皮下组织]]感染，深部感染和条件性感染。
[[病毒感染]]能在人体寄生繁殖，并能致病的[[病毒]]引起的[[传染病]]。主要表现有[[发热]]、[[头痛]]、[[全身不适]]等全身[[中毒症状]]及病毒寄主和侵袭组织器官导致[[炎症]]损伤而引起的局部[[症状]]。
反[[急性发热]]患者，[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]明显增高，而无局限于某一系统[[急性感染]]时，都应考虑[[败血症]]的可能。病史询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有皮肤感染、[[外伤]]，特别有挤压疮[[疖]]者;或有尿路、胆道、[[呼吸道]]等感染病灶;或各种局病感染虽经有效[[抗菌药物]]治疗，而[[体温]]能未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现[[皮疹]]、[[肝脾肿大]]、迁徙性[[脓肿]]等，则败血症的[[临床诊断]]可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知[[病原菌]]的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养(和[[骨髓]]培养)阳性为败血症确诊的依据。
==细菌的混合感染的治疗和预防方法==
加强卫生期保健工作，产前应进行引导分泌物检查，如培养发现B群[[溶血性链球菌]]应及时治疗，以免[[新生儿]]受染。对新生儿室、[[烧伤病房]]及因[[白血病]]接受[[化疗]]者或[[骨髓移植]]者宜采取防护性[[隔离]]，防止[[耐药]][[金黄色葡萄球菌]]及[[铜绿]]假单胞菌等[[医院内感染]]的发生。慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离并并给予治疗，有明显或隐匿的[[感染]]灶者须及时治疗。对留置体内的[[导管]]应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对[[抗菌药物]]的治疗。疥、[[痈]]等[[皮肤感染]]切忌挤压。合理使用[[肾上腺皮质激素]]和[[抗生素]]，使用期间严密观察[[口腔]][[消化道]]、[[呼吸道]]、[[尿道]]等处有无[[真菌感染]]，如有发生，须及时处理。对[[糖尿病]]、[[慢性肝病]]、白血病等易导致感染的[[慢性疾病]]宜积极治疗，尽量预防感染。对[[中性粒细胞减少]]者和其他[[免疫缺陷]]者预防性[[口服抗菌药物]](包括[[抗真菌药物]])，可明显降低感染的[[发病率]]。医务人员须严格执行[[消毒]]隔离制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染[[败血症]]的重要措施。
忌食[[发物]]。
==参看==
*[[脚气]]
*[[烧伤脓毒症]]
*[[皮肤症状]]
[[分类:皮肤症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==细菌的混合感染的原因==
[[疾病]]病因
大面积[[深度烧伤]]
发病机制
1. 人体因素
机体防御[[免疫功能]]缺陷是[[败血症]]的最重要诱因。健康者在[[病原菌]]入侵后，一般仅表现为短暂的[[菌血症]]，[[细菌]]可被人体的[[免疫防御]]系统迅速消灭，并不引起明显[[症状]];但各种免疫防御功能缺陷者(包括局部和全身屏障功能的丧失)，都易诱发败血症。
(1)各种原因引起的[[中性粒细胞]]缺乏或减少是诱发败血症的重要原因，但中性粒细胞降至0.5×109/L以下时败血症的[[发病率]]明显增高，多见于[[急性白血病]]、[[骨髓移植]]后、[[恶性肿瘤]]患者接受[[化疗]]后，以及[[再生障碍性贫血]]等患者。
(2)[[肾上腺皮质激素]]等[[免疫抑制剂]]和[[广谱抗生素]]、[[放射治疗]]、[[细胞毒]]类药物的应用，以及各种大手术的开展等都是败血症的重要诱因。
(3)[[气管插管]]、[[气管切开]]、[[人工呼吸器]]的应用。[[静脉导管]]的留置、[[动脉]]内[[导管]]，[[导尿管]]留置;[[烧伤创面]]。各种插管检查，如内[[镜检]]查、插管造影或内[[引流]]管的安置等都可破坏局部屏障防御功能，有利于病原菌的入侵。
(4)严重的原发疾病，如[[肝硬化]]、[[结缔组织病]]、[[糖尿病]]、[[尿毒症]]、慢性[[肺部疾病]]等也是败血症的诱因。如患者同时存在二种或二种以上诱因时，发生败血症的危险性将明显增加。在上述各种诱因中静脉导管留置引起的[[葡萄球菌]]败血症，在[[院内感染]]败血症中占重要地位，静脉导管留置72小时以上者局部可发生[[静脉炎]]，由此可诱发败血症;静脉导管留置和[[辅助呼吸]]器的应用亦是不动杆菌属、[[沙雷菌属]]等革兰阴性败血症的常见诱因之一;留置导尿管则常是[[大肠埃希菌]]、[[铜绿]]假单胞菌败血症的诱因。长期肾上腺皮质激素和[[广谱]]抗菌药物的应用是诱发[[真菌败血症]]的重要因素。
2、细菌因素
[[金葡菌]]可产生多种每和[[外毒素]]，其中起主要致病作用的有[[血浆]][[凝固酶]]、α-[[溶血]][[毒素]]、[[杀白细胞素]]、[[肠毒素]](A-E，以A型多见)、玻脱性毒素、红疹毒素等可导致严重的败血症;近年来分离到的肠毒素F，与[[中毒性休克综合征]](TSS)的发生有关。格兰阴性[[杆菌]]所产生的[[内毒素]]能损伤[[心肌]]和[[血管]]内皮，激活[[补体系统]]、[[激肽]]系统、凝学与纤溶系统，以及交感肾上腺脊质系统，[[ACTH]]/[[内啡肽]]系统等，并可激活各种[[血细胞]]和[[内皮细胞]]。产生多种[[细胞因子]](如TNF—α，IL-1，IL-6、IL-8等各种细胞因子，其中TNF—α在[[病理]]胜利改变中起关键性作用)，[[炎症]]介质、[[心血管]]调节肽等，导致[[微循环障碍]]、[[感染性休克]]等。铜绿假单胞[[蛋白质合成]]抑制物，如[[蛋白酶]]、杀白细胞素、[[磷脂酶]]C及外毒素A等，后者是一很强的蛋白质合成抑制物，可引起[[组织坏死]];外毒素A和[[弹性蛋白酶]]同时存在时，其[[毒力]]最大，[[肺炎球菌]]致病主要依赖其，后者有抗[[吞噬作用]];常可产生溶血毒素和[[神经氨酸酶]]。[[肺炎]]克雷伯杆菌等亦具有，有节抗吞噬和体液中杀菌物质的作用。病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器[[细胞]]变形，可发生水肿、[[坏死]]和脂肪变形。毛系[[血管损伤]]造成[[皮肤]]和年末淤点和[[皮疹]]。病菌引起的迁徙性多见于肺、肝、肾、骨、[[皮下组织]]等处，可并发[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]、[[骨髓炎]]等。单核—[[吞噬细胞]][[增生]]活跃，肝脾均可增大。
==细菌的混合感染的诊断==
反[[急性发热]]患者，[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]明显增高，而无局限于某一系统[[急性感染]]时，都应考虑[[败血症]]的可能。病史询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有[[皮肤感染]]、[[外伤]]，特别有挤压疮[[疖]]者;或有尿路、胆道、[[呼吸道]]等[[感染]]病灶;或各种局病感染虽经有效[[抗菌药物]]治疗，而[[体温]]能未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现[[皮疹]]、[[肝脾肿大]]、迁徙性[[脓肿]]等，则败血症的[[临床诊断]]可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知[[病原菌]]的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养(和[[骨髓]]培养)阳性为败血症确诊的依据。
==细菌的混合感染的鉴别诊断==
[[真菌感染]]引起的[[疾病]]称为[[真菌病]]，[[发病率]]最高的[[念珠菌病]]和[[皮肤癣菌病]]由人体[[正常菌群]]的[[真菌]]引起， [[感染]]可区分为：表面感染,[[皮肤感染]]，[[皮下组织]]感染，深部感染和条件性感染。
[[病毒感染]]能在人体寄生繁殖，并能致病的[[病毒]]引起的[[传染病]]。主要表现有[[发热]]、[[头痛]]、[[全身不适]]等全身[[中毒症状]]及病毒寄主和侵袭组织器官导致[[炎症]]损伤而引起的局部[[症状]]。
反[[急性发热]]患者，[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]明显增高，而无局限于某一系统[[急性感染]]时，都应考虑[[败血症]]的可能。病史询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有皮肤感染、[[外伤]]，特别有挤压疮[[疖]]者;或有尿路、胆道、[[呼吸道]]等感染病灶;或各种局病感染虽经有效[[抗菌药物]]治疗，而[[体温]]能未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现[[皮疹]]、[[肝脾肿大]]、迁徙性[[脓肿]]等，则败血症的[[临床诊断]]可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知[[病原菌]]的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养(和[[骨髓]]培养)阳性为败血症确诊的依据。
==细菌的混合感染的治疗和预防方法==
加强卫生期保健工作，产前应进行引导分泌物检查，如培养发现B群[[溶血性链球菌]]应及时治疗，以免[[新生儿]]受染。对新生儿室、[[烧伤病房]]及因[[白血病]]接受[[化疗]]者或[[骨髓移植]]者宜采取防护性[[隔离]]，防止[[耐药]][[金黄色葡萄球菌]]及[[铜绿]]假单胞菌等[[医院内感染]]的发生。慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离并并给予治疗，有明显或隐匿的[[感染]]灶者须及时治疗。对留置体内的[[导管]]应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对[[抗菌药物]]的治疗。疥、[[痈]]等[[皮肤感染]]切忌挤压。合理使用[[肾上腺皮质激素]]和[[抗生素]]，使用期间严密观察[[口腔]][[消化道]]、[[呼吸道]]、[[尿道]]等处有无[[真菌感染]]，如有发生，须及时处理。对[[糖尿病]]、[[慢性肝病]]、白血病等易导致感染的[[慢性疾病]]宜积极治疗，尽量预防感染。对[[中性粒细胞减少]]者和其他[[免疫缺陷]]者预防性[[口服抗菌药物]](包括[[抗真菌药物]])，可明显降低感染的[[发病率]]。医务人员须严格执行[[消毒]]隔离制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染[[败血症]]的重要措施。
忌食[[发物]]。
==参看==
*[[脚气]]
*[[烧伤脓毒症]]
*[[皮肤症状]]
[[分类:皮肤症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
