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内固定
,骨折病人需要进行固定，也就是把[[骨折]]的两个断端重新固定好，才能重新长好。其中，固定的方式有[[外固定]]和'''内固定'''。外固定，是指骨折经手法复位后，固定所用的器材是露在外面的，比如小夹板（这是最为经典的，是中西医都采用的方法）、[[石膏]]、绷带、外展架、[[持续牵引]]和外固定器等。'''内固定'''，主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、[[髓内钉]]或[[带锁髓内钉]]和加压钢板等，将骨折段于[[解剖复位]]的位置予以固定，固定所用的器材是直接与骨头接触的，是在皮肤肌肉下的。
==优点==
内固定的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症（如[[坠积性肺炎]]、静脉血栓、[[膀胱结石]]等）
==缺点==
但对内固定的缺点，也应有足够认识。不论何种金属内固定物，对人体总是异物，临床上常见到在内固定物的下面及周围发生[[骨质疏松]]或吸收内固定松动。一旦发生[[感染]]，金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合。同时，安置内固定，需广泛剥离[[软组织]]和[[骨膜]]，必然影响血运，延迟骨折的愈合。
由于无菌技术的发展，手术技术不断熟练，内固定物的金属质量逐渐改善，恰当地选用内固定，对某些骨折的治疗确可提高疗效。但必须指出：片面追求骨折的解剖复位，滥用内固定是极其错误的，必须严格掌握适应症。同时，还应认识内固定不过是保持复位的暂时性措施，虽有一定的支撑作用，但不能代替骨折的愈合，术后必须采取不同的保护性措施，直至骨折愈合为止。否则，将会发生内固定疲劳、弯曲或折断。
根据骨折端间保持一定压力的坚强内固定可形成骨折一期愈合（即骨折端间不经过骨痂而由新生骨直接连接骨端）的概念，设计的各种加压内固定物（如加压钢板、加压螺钉等）除可促进骨折愈合，尚可不用或少用外固定，以便早期活动甚至负重。加压内固定也有一般内固定固有的缺点，同时，坚强内固定尚可引起骨折部骨萎缩，甚至拆除内固定后发生再骨折。
==适应症==
====绝对适应症====
#用手法难以复位或不能维持复位的骨折。
#有移位的[[关节内骨折]]应行切开复位内固定术。目的是使骨折部位复位，避免产生[[创伤性关节炎]]，使关节功能得以恢复。
#有严重移位的[[骨骺分离]]和骨折，为了避免骨骺发育滞缓和畸形愈合，应行内固定术。
#骨折合并主要血管神经损伤，须首先固定骨折，然后行神经血管探查术和修复术。
#大块[[撕脱性骨折]]，并有肌肉或韧带断裂。如[[髌骨骨折]]，[[尺骨鹰嘴骨折]]和胫骨髁间隆突骨折等，内固定术能使关节得到早期活动。
#骨折经治疗后发生骨不连者。
#[[断肢]]（指）再植术中行内固定有利于神经血管和肌腱的修复。
====相对适应症====
#骨折延迟愈合者可行[[植骨术]]或加内固定术。
#[[多发性骨折]]，如上肢骨折合并下肢骨折，手术内固定可以大大简化外固定及护理。
#[[病理性骨折]]，有利于病情的治疗和骨折端的稳定，术中可以大段骨切除加植骨术。
#严重[[颅脑损伤]]合并[[骨折]]的患者，以牵引或外固定有时不能控制骨折端的活动，而且也不利于颅脑损伤的治疗，对骨折行手术内固定与治疗颅脑损伤有相辅相成的作用。
#老年人骨折，如有移位的[[股骨颈骨折]]或[[股骨粗隆间骨折]]，行手术治疗可以减少因长期卧床牵引和原有老年病所导致的死亡率。
#闭合方法不能达到治疗目的的骨折，例如[[股骨颈骨折]]等。
==参看==
[[骨折]]
==参考文献==
*《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德主编
*百度词条http://baike.baidu.com/view/69416.htm
*丁香园-骨科专业讨论版-骨折内固定的适应症和禁忌征
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E5%86%85%E5%9B%BA%E5%AE%9A 名老中医谈内固定]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==优点==
内固定的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症（如[[坠积性肺炎]]、静脉血栓、[[膀胱结石]]等）
==缺点==
但对内固定的缺点，也应有足够认识。不论何种金属内固定物，对人体总是异物，临床上常见到在内固定物的下面及周围发生[[骨质疏松]]或吸收内固定松动。一旦发生[[感染]]，金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合。同时，安置内固定，需广泛剥离[[软组织]]和[[骨膜]]，必然影响血运，延迟骨折的愈合。
由于无菌技术的发展，手术技术不断熟练，内固定物的金属质量逐渐改善，恰当地选用内固定，对某些骨折的治疗确可提高疗效。但必须指出：片面追求骨折的解剖复位，滥用内固定是极其错误的，必须严格掌握适应症。同时，还应认识内固定不过是保持复位的暂时性措施，虽有一定的支撑作用，但不能代替骨折的愈合，术后必须采取不同的保护性措施，直至骨折愈合为止。否则，将会发生内固定疲劳、弯曲或折断。
根据骨折端间保持一定压力的坚强内固定可形成骨折一期愈合（即骨折端间不经过骨痂而由新生骨直接连接骨端）的概念，设计的各种加压内固定物（如加压钢板、加压螺钉等）除可促进骨折愈合，尚可不用或少用外固定，以便早期活动甚至负重。加压内固定也有一般内固定固有的缺点，同时，坚强内固定尚可引起骨折部骨萎缩，甚至拆除内固定后发生再骨折。
==适应症==
====绝对适应症====
#用手法难以复位或不能维持复位的骨折。
#有移位的[[关节内骨折]]应行切开复位内固定术。目的是使骨折部位复位，避免产生[[创伤性关节炎]]，使关节功能得以恢复。
#有严重移位的[[骨骺分离]]和骨折，为了避免骨骺发育滞缓和畸形愈合，应行内固定术。
#骨折合并主要血管神经损伤，须首先固定骨折，然后行神经血管探查术和修复术。
#大块[[撕脱性骨折]]，并有肌肉或韧带断裂。如[[髌骨骨折]]，[[尺骨鹰嘴骨折]]和胫骨髁间隆突骨折等，内固定术能使关节得到早期活动。
#骨折经治疗后发生骨不连者。
#[[断肢]]（指）再植术中行内固定有利于神经血管和肌腱的修复。
====相对适应症====
#骨折延迟愈合者可行[[植骨术]]或加内固定术。
#[[多发性骨折]]，如上肢骨折合并下肢骨折，手术内固定可以大大简化外固定及护理。
#[[病理性骨折]]，有利于病情的治疗和骨折端的稳定，术中可以大段骨切除加植骨术。
#严重[[颅脑损伤]]合并[[骨折]]的患者，以牵引或外固定有时不能控制骨折端的活动，而且也不利于颅脑损伤的治疗，对骨折行手术内固定与治疗颅脑损伤有相辅相成的作用。
#老年人骨折，如有移位的[[股骨颈骨折]]或[[股骨粗隆间骨折]]，行手术治疗可以减少因长期卧床牵引和原有老年病所导致的死亡率。
#闭合方法不能达到治疗目的的骨折，例如[[股骨颈骨折]]等。
==参看==
[[骨折]]
==参考文献==
*《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德主编
*百度词条http://baike.baidu.com/view/69416.htm
*丁香园-骨科专业讨论版-骨折内固定的适应症和禁忌征
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E5%86%85%E5%9B%BA%E5%AE%9A 名老中医谈内固定]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
