骶髂关节固定术

目录

手术名称

骶髂关节固定术

骶髂关节固定术的别名

骶髂关节融合术；arthrodesis of cacroiliac joint；arthrodesis of articulatio sacro-iliaca

分类

骨科/关节融合术

ICD编码

81.0801

概述

骶髂关节固定术手术相关解剖见下图（图3.15.4-1，3.15.4-2）。

适应症

骶髂关节接触面大、活动小，前后有坚强的韧带保护，稳定性好，很少有损伤。但严重骨盆骨折，骨盆环的完整遭到破坏，骶髂关节也可脱位，没有疼痛症状的不需处理，疼痛明显影响负重时，可做骶髂关节固定术。平时多用于骶髂关节结核病灶清除，同时做融合术。

麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。斜俯卧位，胸前及髂前用枕垫高，以利呼吸。

手术步骤

1.切口

沿髂嵴后1/3呈弧形经髂后上棘至髂后下棘处（图3.15.4-3）。

2.显露骶髂关节

切开皮肤、皮下和臀大肌筋膜（图3.15.4-4），自髂嵴处切开骨膜，骨膜下剥离臀大肌附丽，剥至髂后下棘处，再往下注意勿损伤坐骨大孔内的血管和神经，向外翻开肌肉，显露髂骨外板和骶髂关节后方的骶髂韧带（图3.15.4-5）。

在髂后上棘平面用骨刀横截髂骨4cm，在髂后下棘平面也用骨刀横行截骨，使上下两截骨线平行，再用骨刀把上下截骨外缘连接起来垂直截骨，形成4cm×3cm长方形骨瓣，将骨瓣向中线翻开，即进入骶髂关节（图3.15.4-6，3.15.4-7）。

3.清除病灶放回骨瓣

骶髂关节内结核病变都能看清，病灶清除后，冲洗切口，凿除硬化骨质，该处浅层为纤维连接，深层为透明软骨。用骨凿将附近皮质切成粗糙面，冲洗切口放回骨片。如感不足，可自髂嵴处切取足够量的松质骨充填在空腔内及骨片附近。

4.按层缝合切口。如为骶髂关节结核，缝合前放链霉素1g，异烟肼100mg。

术后处理

骶髂关节固定术术后卧硬板床，10～14d拆线。术后10～12周可下地活动。儿童不合作，为避免翻动太多宜用单侧髋“人”字石膏固定，一般3～4个月可达到骨性融合。

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