损伤
目录
定义
损伤(injury)正常的细胞和组织可以对机体内外环境变化等刺激时，做出不同的形态、功能和代谢的反应调整，而当机体内外环境刺激超过组织和细胞的适应能力时，可引起受损细胞和细胞间质的物质代谢、组织化学、超微结构乃至显微镜下甚至肉眼可见的异常变化，称为损伤。大众意义的损伤是指机体的完整性和连续性受到破坏，如头破血流、骨折、刀伤等肉眼可见的损伤；所有有害因素首先都是在分子水平发挥作用的。
原因和机制
原因
- 外界致病因素 生物（[细菌]]、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和[[寄生虫]等）、理化（高温、低温、放射性物质及紫外线等和机械损伤、强酸、强碱等）、营养性等
- 机体内部因素 免疫（过敏）、内分泌（甲亢）、遗传变异、先天性等
- 社会心理因素 社会、心理、精神等
机制
- 细胞膜的破坏 细胞膜的破坏常常是细胞损伤特别是细胞[早期不可逆损伤的关键环节；机械的直接损伤、细菌毒素、缺氧等可破坏细胞膜的完整性和通透性，从而影响其正常功能。
- 活性氧类物的产生 活性氧类物质（ASO）细胞正常的代谢也可产生，是一种强氧化性物质，是细胞损伤的基本环节；当受到刺激时，产生增多不足及不及时清除，能与周围分子发生反应，释放能量，从而损伤细胞；
- 细胞质内高游离钙的损伤，正常细胞质内游离钙较低，而许多酶的激活依赖于细胞质内的游离钙；细胞中毒、缺氧等使细胞质游离钙升高，激活蛋白酶、磷脂酶、核酸酶等使组织溶解，是多因素损伤细胞的终末环节；
- 缺血、缺氧的损伤缺血 缺氧使细胞能量、营养不足；
- 化学性损伤 化学性损伤可直接细胞毒作用、诱导过敏免疫损伤、损伤遗传物质等
- 遗传变异 化学损伤、病毒、放射性物质直接损伤遗传物质，使其不能合成相应的蛋白质。
损伤的分类
按刺激解除后，细胞组织能否恢复正常分为可逆性损伤和不可逆性损伤:
可逆性损伤
细胞可逆性损伤（reversible injury）,旧称变性（degeneration）是指细胞和细胞间质受损后，由于代谢障碍，使细胞或细胞间质内异常物质]或正常物质异常蓄积的现象，并伴有功能低下；根据受损细胞的种类又可分为以下几类：
- 细胞水肿细胞水肿（cell swelling）又称水样变性（hydroponic degeneration）常是细胞损伤最早出现的变化，是细胞内钠和水的异常蓄积；常见于心、肝、肾等器官实质细胞，光镜下见细胞质内红染细颗粒（肿胀的细胞器），其极期成气球样变；肉眼观见:受累器官体积增大、包膜紧张、切面外翻、颜色变谈；
- 脂肪变脂肪变（Fat change或steato）指中性脂肪尤其甘油三酯蓄积非脂肪细胞中；多发生于肝细胞（最常发生）、心肌细胞、肾小管上皮细胞；镜下观：细胞呈空泡状；肉眼观;受累器官体积增大、淡黄色、边缘圆钝、切面油腻；如脂肪肝、虎斑心（注意与心肌脂肪浸润相鉴别）；
- 玻璃样变 玻璃样变（hylinization）又称透明变（hyline degeneration）是指细胞内及细胞间质半透明蛋白质的蓄积；有根据蓄积的蛋白质有以下分类：
⑴细胞内玻璃样变
⑵纤维结缔组织纤维样变
⑶细动脉硬化
- 淀粉样变淀粉样变（amyloid change）细胞间质见蓄积淀粉样-粘多糖复合物；
- 粘液样变粘液变（mucoid degeneration） 细胞间质内粘多糖（透明质酸等）和蛋白质的蓄积；
- 病理性色素沉着 病理性色素沉着（pathological pignention）是指色素蓄积于细胞内外；如含铁血红素、脂褐素、黑色素、胆红素等内源性色素，也可以是炭尘、纹身色素的蓄积；
- 病理性钙化病理性钙化（pathological calcification）指骨与牙齿之外的组织固态钙盐的沉积；
不可逆性损伤
不可逆性变损伤又称细胞死亡是所有细胞最重要的生理病理变化；主要有两种：凋亡和坏死；
坏死
概述
坏死（necrosice） 是病理性死亡的主要形式；是失活组织，应及时切除，以酶溶性变化为特点的活体局部性组织细胞死亡；其基本形式是细胞肿胀、细胞器崩解和蛋白质变性；基本病变： 核固缩 核碎裂 核溶解
分类
根据酶的分解作用所占的地位不同分为以下几类： 1.凝固性坏死 coagulative necrosis 最为常见，多见心、肝、肾等实质性器官；还有一种坏死更彻底的特殊类型凝固性坏死：干酪性坏死，常见于结核病；
2.液化性坏死 liquefactive necrosis，主要见于含磷脂较多的组织，如脑；镜下特点:死亡细胞完全被消化、组织快速被溶解；还有一种特殊类型:脂肪坏死，常见于急性胰腺炎；
3.纤维蛋白样坏死 fibrinoid necrosis 旧称纤维素样变性结缔组织和小血管壁常见的坏死形式；常见于变态反应性疾病，如风湿病、新月体性肾炎；
4.坏疽 gangrene指局部组织坏死合并腐败菌感染；按血液流通情况分湿性坏疽（Wet gangrene）、干性坏疽（Dry gangrene）、气性坏疽（Gas gangrene）；
坏死的结局
坏死的后果
对机体的影响，主要与以下因素有关： ①坏死细胞的生理重要性 ②坏死细胞的数量 ③坏死细胞所在器官的再生能力 ④发生坏死器官的贮备代偿能力 较严重的是损伤性休克：损伤性休克
凋亡
凋亡apoptosis主要是细胞的生理性死亡，仅少数是病理性死亡，是一种程序性死亡；凋亡的标志：凋亡小体。
损伤的修复
按修复的形式分为：再生、纤维性修复；有的修复可完全恢复原有的结构和功能；有的只能部分恢复；
再生
并不是所的细胞都能再生，根据再生的能力将细胞分为三类： ===不稳定细胞===又称：持续分裂细胞：如表皮细胞、呼吸道及消化道的黏膜细胞、淋巴、造血细胞等； ====稳定细胞===又称：静止细胞；各类腺体及腺样组织的实质细胞：如肝脏，在切除70%仍可快速增生； ====永久细胞====又称：非分裂细胞；有神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞；这类细胞一旦遭受破坏就永久性缺失；
纤维性修复
纤维性修复指结缔组织的修复，根据阶段分为：肉芽组织和瘢痕组织；
肉芽组织
肉芽组织有新生的薄壁血管和成纤维细胞构成；肉眼观鲜红色、颗粒状、柔软湿润、像新鲜的肉芽；肉芽组织在组织损伤1~2天后出现；
肉芽组织的作用
瘢痕组织
瘢痕组织，是肉芽组织的成熟阶段；对机体有有利的方面:能填补缺损保持组织器官完整、比肉芽组织坚固能和很好的抗压；对机体有害的方面：不美观、瘢痕收缩，会使器官功能受限、瘢痕性粘连、瘢痕组织增生过度；
参看
病理学 人民卫生出版社第七版 李玉林主编
