一期环状狭窄束带切除术

手术名称

一期环状狭窄束带切除术

一期环状狭窄束带切除术的别名

Peet法

分类

小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性小腿软组织环形狭窄

ICD编码

83.39

概述

一期环状狭窄束带切除术用于先天性小腿软组织环形狭窄治疗。 小腿软组织的先天性环形狭窄又称“Streeter”束带，较罕见。出生时可见完全性环绕肢体的软组织凹陷。常伴有足部畸形，深筋膜可以受累，淋巴循环及浅表血液循环往往部分受阻。狭窄远端可出现持续性水肿。只有将狭窄环切除，才可能治愈。曾有在狭窄平面发生胫腓骨骨折的报道，狭窄部得到成功的治疗后，骨折不须手术将会迅速愈合。治疗上过去认为，狭窄束带的切除分2～3期完成，以防止影响远端血运。近年来建议不论狭窄束带累及组织的深浅，都应一期手术切除，一期手术切除的优点在于可避免第2次或第3次手术及麻醉，并减少了术后护理。

适应症

一期环状狭窄束带切除术用于年龄大于1岁。

禁忌症

年龄小于6个月。

术前准备

常规术前检查。配备血液200ml。

麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位，大腿根部上止血带。

手术步骤

1.切口

双环形切口切除包括整个狭窄束带外1～2mm的皮肤、皮下组织及筋膜组织（图12.26.9.1-1），降低复发的危险。

2.保护血管神经

狭窄束带切除后，辨认束带远近端血管神经结构并小心分离，防止皮肤及皮下组织坏死。

3.切口整形

如果切口两端肢体粗细不等，远侧皮肤切口应呈蛇形，可使远侧皮肤切口长度与近侧相等。然后修剪切口边缘的皮肤及皮下组织。间断缝合深层组织，间断褥式缝合切口皮缘，仅在须做“Z”字成形处延伸皮缘，角度为60°，上下切口长约2cm，掀起并相互对合三角皮瓣，用小细线间断缝合皮肤（图12.26.9.1-2）。

术中注意要点

1.不论狭窄束带累积组织的深浅，都应彻底切除。

2.注意束带深层远近端血管神经结构的分离。

术后处理

一期环状狭窄束带切除术术后做如下处理：

1.抗生素治疗5～7d。

2.自手术区域近侧至远侧，用压力绷带包扎。

3.年幼儿童可用管型石膏或石膏托固定2～3周，直至伤口愈合。

并发症

1.狭窄束带复发。

2.皮肤及皮下组织坏死。

3.肢体远端血运障碍。

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