上斜肌折叠术
来自中医百科
手术名称
上斜肌折叠术
分类
ICD编码
15.2205
适应症
上斜肌折叠术适用于患眼上斜肌弱或下斜肌强或另眼上直肌弱的上斜视。常用于先天性上斜肌麻痹和外伤性上斜肌麻痹。
禁忌症
1.患眼下直肌弱或上直肌强或另眼下斜肌弱发生的患眼上斜视。
2.原因不明的上斜肌麻痹。
手术步骤
1.用暴露上斜止端肌腱的球结膜切口 自上直肌附着点颞侧缘开始，与颞侧角膜缘平行长8～10mm（图8.4.4.4-1）。分离眼球筋膜及肌间膜暴露上直肌。
2.用一斜视钩钩住上直肌止端向下牵拉，用另一斜视钩牵引球结膜切口之后缘向颞上侧牵拉，分离周围的眼球筋膜及肌间膜，暴露上斜肌附着点（图8.4.4.4-2）。
3.用另一斜视钩，沿上直肌外缘向后，紧贴巩膜前进，将上斜肌同肌鞘分离（图8.4.4.4-3）。将肌肉连同肌鞘用折叠器或斜视钩钩起（图8.4.4.4-4）。测量欲折叠的量，在其两端各用一缝线对穿、扎牢（图8.4.4.4-5）。
4.将折叠的头部，按上斜肌附着点走向平铺于巩膜上，在其头部缝一针固定于巩膜上（图8.4.4.4-6）。
5.缝合球结膜（图8.4.4.4-7）。
术中注意要点
1.连同肌鞘一同折叠。
2.折叠面肌肉应适当搔扒便于粘连。
3.折叠的头部应铺平。
4.术毕应观察内转位时，眼球上转能否超过水平线，如不过中线应调整，以防止Brown征的发生。
5.上斜肌折叠量 折叠6mm可矫正原位上斜10°，折叠8mm可矫正原位上斜15°，折叠10mm可矫正原位上斜20°。
述评
折叠量过大或太靠近滑车，可限制上斜肌的活动及通过滑车障碍，发生Brown综合征。
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