斜视
斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏斜，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。属中医“偏视”范畴。
目录
病因
西医病因
斜视病因复杂，学说很多。隐斜视，共同性斜视有调节因素、解剖因素、神经支配因素等。后天性麻痹性斜视又由外伤、感染、炎症、血循环障碍、肿瘤等导致。
中医病因认识
一、正气不足，卫外失固，或阴血亏少，络脉空虚，风中经络。
二、脾失健运，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络。
三、肝肾阴亏，阳亢动风，挟痰上扰，阻滞经络。
四、中风后遗，气虚血滞，脉络瘀阻。
五、头面外伤，经络受损，气血瘀阻。
上述诸种因素，皆可导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利，使筋肉失养而迟缓不用。
反之，由于健侧络中气血运行通畅，筋肉舒缩功能如常而状似拘急，牵引眼珠偏向健侧。其病理正如《金匮·中风病》所云：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂。”
预防
1.预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。
2.婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。
3.要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。
4.对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。
5.孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位，否则孩子为了看电视，眼球老往一个方向看，头也会习惯性地向一侧歪。时间久了，6条眼肌的发育和张力就不一样，失去了原来调节平衡的作用，一侧肌肉老是处于紧张状态，另一侧则松弛，就会造成斜视。
注意事项
据临床观察，引发儿童出现看电视时歪头性斜视的主要眼病是单眼性内斜，即注视眼固定于一侧，多因两眼视力相差悬殊，经常用视力较好的眼注视，视力差的眼则沦为内斜。
常见症状
1、双眼不能注视同一目标，一眼注视目标时，另眼就偏离目标。
2、视力模糊。
3、复视。即把一个物像感知为两个物像。
4、视混淆。即把两个不同的物像重叠在一起的影像
5、眩晕、步态不稳。
6、代偿头位。
临床检查
斜视患者的两眼不能同时注视目标。以下是斜视的常规检查法：
(1)双眼视功能的检查：①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。②立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。
(2)屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱视，二是要了解斜视与屈光的关系。
(3)眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。
(4)眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。
(5)有没有代偿头位：不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。
(6)确定麻痹肌的检查：红镜片试验或用Hess屏方法检查。
(7)牵拉试验：①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐受情况。②被牵拉试验：可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。③主动收缩试验：了解肌肉的功能。
(8)隐斜的检查：用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳。
(9)AC/A调节性集合/调节的比值：帮助判断斜视与调节和集合的关系。
诊断鉴别
1.询问病史。问清患者的年龄，准确的发病时间，发病原因或诱因，斜视发展情况，做过何种治疗，有无家族史。
2.眼外观检查。注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。
3.视力检查及屈光检查。详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者，以及青少年患者，必须扩瞳后进行屈光检查。
4.遮盖试验。用遮盖的方法别检查患者注视33厘米和5米以外的目标时的眼位情况。
遮盖的方法有两种：一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法，又称交替遮盖法或连续遮盖法;另一种是检查时先遮一只眼，然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度，这种方法可称为遮与不遮法。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。
5.检查眼球的运动。观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。
6.斜视角检查。斜视角分为主斜角(第一斜视角)和副斜角(第二斜视角)。健眼固视时，斜眼偏斜的角度称为主斜角;当斜眼固视时，健眼偏斜的角度称为副斜角。测量主、副斜角可以协助斜视的诊断，临床上常用的测量斜视角的方法有：角膜反光点位置测定法、同视机检查法、三棱镜配合遮眼法。
7.此外，还有斜视计测量斜视角法，马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。
并发症
大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常。
在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视的代偿头位，使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称。
治疗
西医治疗
非手术治疗
1、正位视训练。生理复视法、障碍阅读法、手指-指鼻法、斜视遮盖法同视机的训练等。
2、配镜治疗。
3、药物治疗。
共同性内斜视使用阿托品、肉毒杆菌毒素等。麻痹性斜视使用皮质类固醇、抗生素、神经营养药物等。中医中药疗法
4、弱视治疗。
配戴矫正屈光不正的眼镜、遮盖疗法、后像疗法、红色滤光片法、视觉生理刺激疗法、压抑疗法，同视机治疗、药物治疗等。
治疗斜视，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。
斜视的治疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、眼视轴矫正训练、眼肌手术或上述方法的综合使用。
戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视。视轴矫正乃利用仪器加强眼球运动。眼肌手术则包括放松或缩短一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条眼肌。轻度斜视可以戴“棱镜眼镜”来矫治。
中医治疗
（一）卫外失固风邪中络
[主证]黑睛猝然偏斜，转动受限，视一为二，起病多有恶寒发热、头痛、舌苔薄白、脉浮等表证。
[证候分析]由于卫外失固，风邪乘虚人中，邪滞经络，则气血运行不畅，筋肉失于濡养而迟缓不用，故致黑睛猝然偏斜。风邪外袭，先伤肌表，因而初起常有恶寒发热等表证。
[治法]疏风通络，扶正祛邪。
[方药]小续命汤加减。原方用麻黄、防风、防己、杏仁、生姜辛温发散，祛风通络；人参、附子、桂心、川芎、芍药、甘草益气助阳，调理气血，匡扶正气；黄芩苦寒，监制风药辛燥动火之弊，并防止风邪人里化热。若系风热为患，于方中去姜、桂、附，酌加生石膏、生地、秦艽、桑枝等，即成辛凉疏风，清热通络之剂。
（二）肝血不足风中络脉
[主证]眼部主症具备，患者面色无华，平素头晕耳鸣，舌淡脉细，起病有恶寒、发热之类表证。
[证候分析]肝血亏虚，血不上荣头面则面色无华，头晕耳鸣，舌淡。血少不充血脉，故脉细。络脉空虚，风邪乘虚人中，以致起病见表证。风邪壅滞血脉，血行不利，筋肉失养而不用，因而黑睛猝偏不得转动。
[治法]养血祛风。
[方药]养血当归地黄汤加减。原方以当归、川芎、熟地、芍药养血活血；藁本、防风、白芷、细辛祛风散邪。若见外风引动内风之象，宜去藁本、细辛，酌加菊花、白蒺藜、僵蚕、全蝎、钩藤祛风平肝。
（三）脾虚湿盛风痰阻络
[主证]眼症同前，患者平素食少纳呆，泛吐痰涎，舌苔厚腻，脉弦滑。
[证候分析]脾虚湿停，湿浊化痰，故平素食少纳呆，泛吐痰涎。复感风邪，风邪挟痰上壅，阻滞脉络，气血不行，则筋肉失养而迟缓不用，黑睛猝然偏斜。苔厚腻，脉弦滑亦属风痰之象。
[治法]健脾化痰，祛风通络。
[方药]六君子汤合正容汤加减。前方健脾益气，除湿化痰。后方中白附子、胆星、法夏、僵蚕祛除风痰；羌活、防风、秦艽、松节祛风除湿，疏通经络；甘草和中益气。两方合用，扶正祛邪，有标本同治之功。由于气血为风痰所阻，筋脉失养，故方中尚宜加入当归、赤芍等养血活血。
（四）肝阳化风挟痰上扰
[主证]黑睛突然偏斜不动，患者素有头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软等症，舌红苔黄，脉弦细或弦滑。
[证候分析]肝肾阴虚则筋骨失养，故腰膝酸软。阴虚阳亢，故头晕耳鸣，失眠多梦。肝阳偏亢，升动太过则动风。风阳煎灼津液则生痰，风痰上壅，窜扰经络，血脉涣散，故见黑睛猝然偏斜，甚至口眼歪斜。舌红苔黄，脉弦细或弦滑，为阴虚阳亢，肝风挟痰之象。
[治法]平肝潜阳，化痰熄风。
[方药]天麻钩藤饮加减。原方重在乎肝潜阳熄风，宜再加胆南星、天竺黄、僵蚕、全蝎、浙贝母之类，以增强熄风化痰通络的作用。
（五）气虚血滞络脉瘀阻
[主证]患者有中风病史，后遗目珠偏视，口眼歪斜，半身不遂，或肢体麻木不仁，面色萎黄，舌质淡或有瘀斑，苔白，脉细。
[证候分析]中风病后正气亏虚，后遗之络脉瘀阻未除，故仍见珠偏眼斜口歪，甚至半身不遂，肢体麻木不仁。因气虚不能运血上荣，致面色萎黄，血不得充盈，故舌淡脉细。舌有瘀斑为血瘀之象。因无里热，故见白苔。
[治法]益气活血，化瘀通络。
[方药]补阳还五汤加减。方中重用黄芪益气；归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。若再加白附子、僵蚕、全蝎等，更可消除中风后遗留于络脉之风痰，促使气血运行复常。
护理
避免全身感染。教会病人及家属正确点眼药水的方法。首先家属或病人将手洗干净，然后病人取仰卧位，嘱其眼睛向上看，家属或病人左手拇指食指分开上下睑，拇指向下轻拉下睑，右手持眼药瓶，将眼药点于下穹窿部，嘱其轻转眼球后闭目1-2分钟，用吸水纸拭去流出的药液。点眼药时瓶口距眼睑1-2厘米，勿触及睫毛，同时点两种药物以上者每种药间隔3-5分钟，每次点1-2滴，混悬药液如氟美龙用前要摇匀。
对有屈光不正的患者，术后需及时配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童，术后应带原矫正眼镜，且尽量不用近距离视力，以免调节而致内斜视的复发。如有弱视，需在医生指导下进行弱视训练。定期复查。
饮食保健
饮食保健
注意用眼卫生，不要过度用眼，揉眼，避免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。饮食上注意营养摄入要均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物。
饮食适宜
1、宜吃维生素A丰富的食物；
2、宜吃绿色蔬菜；
3、宜吃胡萝卜素丰富的食物。
饮食禁忌
1、忌吃甜食；
2、忌吃辛辣食物。
