上直肌徙后术

手术名称

上直肌徙后术

分类

眼科/眼肌手术/特殊类型斜视矫正术/分离性垂直斜视的手术

ICD编码

15.1109

概述

分离性垂直斜视（DVD）的临床特点：①被遮盖眼上转，双眼上转程度不一，斜视角不稳定；②常合并隐性眼球震颤；③合并水平斜视，以先天性内斜视为多；④多并发弱视；⑤约1/4的患者存在头位异常或眼性斜颈；⑥部分病例伴有垂直肌麻痹或功能过强（以下斜肌功能过强多见）。

矫正DVD常采用双眼上直肌徙后术、后固定缝线术或两者联合术，也可用上直肌悬吊徙后术。两眼上转程度不同者可先做上转明显的眼，然后再行另眼手术。

适应症

上直肌徙后术适用于：

分离性垂直偏斜（DVD）（图8.4.7.1.1-1）和下直肌麻痹。

禁忌症

上直肌已做过徙后术者。

手术步骤

1.做角膜缘梯形结膜切口，分离球结膜与筋膜的联系。

2.在上直肌附着点两侧的筋膜上各剪一小孔，垂直分离至巩膜充分暴露，沿上直肌两则向后分离巩膜与筋膜的联系。

3.从一侧小孔伸入斜视钩，顶着巩膜在上直肌下方滑动，达到对侧小孔穿出。如斜视钩顶端被筋膜所阻则分离之。如此由左到右，由右至左，反复2～3次，可钩住整个上直肌。

4.沿上直肌两侧缘剪开分离眼球筋膜及肌间膜，充分暴露上直肌。

5.在上直肌附着点后1.5mm处两侧，用6-0可吸收缝线或尼龙线各作套环预置缝线，从附着点处剪断上直肌。

6.在巩膜上测量徙后的距离，将预置缝线固定在新附着点。

7.观察眼位及眼肌运动，必要时进行调整。

8.缝合球结膜。

术中注意要点

1.如合并水平斜视，应先做上直肌徙后术（因上直肌徙后可加重外斜），再行水平肌手术（常做内或外直肌徙后术）。

2.如上直肌功能过强可联合下直肌缩短术。

3.上直肌徙后量 上斜6°～10°可徙后6mm，上斜11°～15°可徙后8mm。

4.上直肌徙后加上直肌后固定缝线术，其效果更好。

术后处理

上直肌徙后量＞6mm时可使睑裂开大。

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