上臂皮管全鼻再造术
目录
手术名称
上臂皮管全鼻再造术
分类
ICD编码
21.8302
头颈部皮动脉图
适应症
上臂皮管全鼻再造术适用于:
1.外鼻大部或全部缺损。
3.前额部皮肤健康。
4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
禁忌症
术前准备
1.根据皮瓣蒂部设计需要,术前用多普勒血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上动脉和颞浅动脉的行径,标记于体表。
3.口周、额部常规备皮,或剃光头。
4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。
5.必要时准备切取肋软骨。
麻醉和体位
病人取仰卧位,面向上,或头略偏向皮瓣远端所在的一侧。
手术步骤
1.第一期手术
在上臂内侧做成12cm×8cm的皮管。皮管下创面植入中厚度皮片以消灭创面。
2.第二期手术
在面中线上以眉间到内眦水平1/2处为弧顶设计半圆形切口线,切开皮肤皮下组织后向下翻瓣,形成椭圆形创面,使创面的最大径位于中线,准备接纳皮管。以30°~45°斜行切断上臂皮管之近心端,使这个椭圆形创面的最大径位于皮管的缝合线上,并使皮管的长度以缝合线一侧为最短。将上臂上举转移到适当的位置,使皮管的椭圆形创面与鼻根部椭圆形创面缝合,使皮管的最短侧和最长侧均处于中线,形成新的鼻额角,用头臂石膏将上臂固定(图10.13.2.2.1-3)。
3.第三期手术
①按第二期手术方法切断皮管远心端,关闭上臂创面,复回上臂。然后将皮管向上翻起,按前额皮瓣全鼻再造术的方法做鼻腔衬里。如鼻根中部上端的创缘周围组织不敷应用,可将鼻根部向下翻转的皮瓣连同皮管的部分组织一同切开,向下翻转(图10.13.2.2.1-4)。②沿皮管缝合线剖开,纵向切开脂肪组织,使皮管下端充分展平(图10.13.2.2.1-5);适当修剪脂肪后,按图10.13.2.2.1-6大致缝塑鼻小柱和鼻翼,按前额皮瓣全鼻再造术的方法缝合成形(图10.13.2.2.1-7)。③包扎固定:同前额皮瓣全鼻再造术。
4.第四期手术
因皮管较柔软,塑造的外鼻形态不如用额瓣挺拔,可于第三期手术后3个月按隆鼻术的方法植入支撑物。
术中注意要点
1.考虑到鼻是一个近乎三角形的锥体,为使鼻背有较突出的形态,在第三期手术铺开皮管塑形时,皮管下端应充分剖开展平,以便捏塑鼻小柱和鼻翼,而上端则应尽量少剖开,以保持鼻背隆起之形态。
2.鼻缺损区中线上拟做衬里的组织长度不敷应用时,可将皮管沿缝合线两侧的部分组织包含在下翻的皮瓣中,以得到适当的延长,但一定要训练足够的时间,保证做衬里的皮管部分不致发生缺血坏死。
3.在皮管转移至鼻背缝合时,应先缝合基部掀起部位的皮肤,而后缝合1~2针创面的皮下脂肪层以固定,最后缝合表面两侧的皮肤。这样缝合操作顺手,并可消灭无效腔。
术后处理
上臂皮管全鼻再造术术后做如下处理:
1.皮管转移至眉间缝合后,其基部用油纱布及纱布覆盖,并应绕一条胶布,将皮管托起固定于前额部,以减轻皮管的重力,防止撕脱缝线。
2.注射抗生素以控制感染。
3.7~10d拆除缝线。
4.断蒂作全鼻成形后,鼻道内仍应置入衬以碘仿纱布的通气塑料管,鼻背两侧置放纱布团作加压塑形。
并发症
1.部分或大部坏死
主要由于皮管的长宽比例不谐,血循障碍,致皮管的尖端出现部分或大部坏死。
2.血肿形成
应及时拆除1~2针缝线将积血排出引流。
3.皮管基部形成菱形溃疡面
可逐日交换敷料,抬高皮管的基底部位,以利通风,减轻糜烂。