下睑带蒂旋转瓣再造术
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下睑带蒂旋转瓣再造术
下睑带蒂旋转瓣再造术的适应证
下睑带蒂旋转瓣的特点为它保留了下睑睑缘动脉弓，再造的部位保持了眼睑各层正常组织，甚至保留了睫毛。
术前准备及麻醉
常规术前准备。
局部麻醉。
手术步骤
1.切除上睑肿物，整修创面。
用单钩钩往缺损的两端组织，向中央部牵拉，使之恢复眼睑正常张力，测出实际缺损范围。于下睑相应处皮肤上用龙胆紫标出A、B。于标记点B的颞侧减去1/4睑长度部位，再作另一标记点H（图1）。
| 图1 | 图2 |
2.AH间作下睑带蒂旋转皮瓣。先垂直切开A处睑缘组织，然后向下伸延眼睑全层切口，其深度与上睑缺损深度一致。切口转向H点。可切至睑缘下3mm处，可参照A点睑缘动脉弓位置，总之H点处必须保留睑缘动脉弓。再于外眦部顺下睑弧度向颞上侧作皮肤切口，待切至眉外侧端水平，切口呈弧形转向颞侧，并渐渐偏下，止于发际前。切断外眦韧带下支，于颞侧皮下潜行分离，松解一切牵制力量，使下睑带蒂旋转皮瓣连同颞侧皮肤能自由地向鼻侧推移，并与下睑鼻侧创缘作分层缝合（图2）。
3.将下睑带蒂旋转皮瓣作180°旋转，与上睑相应的缺损处两侧眼睑创缘作分层缝合。缝合旋转皮瓣蒂部的切口（图3）。
| 图3 | 图4 |
颞侧皮肤切口的颞侧端切除一向上的三角形皮肤，间断缝合。翻转颞侧球结膜修补下睑颞侧的后壁创面（图4）。
术中注意事项
下睑带蒂旋转瓣制作时，特别要注意保持下睑的睑缘动脉弓。因此在切口转向H点时要经常对照A点处睑缘动脉弓位置，通常它位于睑缘下3mm处的睑板和眼轮匝肌之间，切忌将它切断，否则旋转瓣可能发生缺血坏死，导致手术失败。
术后处理
下睑带蒂旋转皮瓣再造术 术后不要加压包扎过紧，以免影响睑缘部血供。48小时后首次换药，7天后拆去皮肤缝线，10天后拆去睑缘缝线。
术后3～4周切断睑裂部旋转皮瓣的蒂，并于上下睑缘切除一小三角形组织，将睑缘部的蒂分别缝回上下眼睑。
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