乳腺癌临床路径（2009年版）
基本信息
《乳腺癌临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年6月30日《卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕111号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕111号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
二○○九年六月三十日
临床路径全文
乳腺癌临床路径（2009年版）
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）
行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；
4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1. 活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；
2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；
4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；
2. 胸部X光片、心电图；
4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
1. 预防性用药时间为术前30分钟；
2. 手术超过3小时加用1次抗菌药物；
4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第 ≤6天。
1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；
2. 手术方式：乳腺癌切除术；
3. 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；
4. 输血：视术中情况而定；
5. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；
6. 其他：必要时术后应用镇痛泵。
（九）术后住院恢复≤12 天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；
2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。
（十一）有无变异及原因分析。
1. 有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；
2. 不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；
3. 希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“I”期再造手术；
4. 行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶；
5. 术前有条件可行Core needle、麦默通等穿刺活检；
6. 患者其他方面的原因；
7. 本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。
二、乳腺癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤18 天
