摄片
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名称
摄片
概述
摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外，所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对比。由于肺部含有大量空气，形成自然对比，所摄胸片影像信息量大，清晰度高，尤其是高千伏摄片（是指胸部摄影电压≥125kV）。因此，胸部X线摄片是诊断肺结核病变的一种最常用方法。
摄片的适应证
摄片适用于：
1.痰结核菌阳性者。
2.胸透发现肺部病变或可疑有病变者。
3.确诊为肺结核或其他病变，经治疗后观察病变吸收状况。
4.肺结核病变经抗结核治疗已完成全疗程，病变痊愈准备停药者。
5.可疑肺结核症状者。
摄片的禁忌证
1.放射性疾病患者。
2.孕妇。
准备
1.操作人员摄片前做好暗适应准备，一般需15～20min。
2.做好X线防护，医务人员应戴铅围裙、铅手套、受检者应戴铅帽。
3.受检者须脱去上衣，只留背心或内衣，注意卷起发辫，去除项链、膏药等体外物品。
方法
1.各种常规位置的投照
（1）后前位：显示范围为肺组织、肋骨、锁骨、心脏、横膈及胸壁软组织。由于后肋骨间隙展宽，心影放大较小，能最大程度地显示肺野影像，同时双侧肩胛骨易于移至肺外，避免遮盖肺野。
②投照位置：患者直立于胸片架前，面向暗盒，使身体正中矢状线对暗盒中线，暗盒上缘超出肩部3cm（1寸），患者双足分开站稳，双肘弯曲，手背与腕部放于两侧髋部，两肩尽量内旋，紧靠暗盒，以使两肩胛骨完全位于肺野之外。
③中心线：对准第5胸椎（相当于肩胛下角水平），曝光时嘱患者深吸气后屏气。
④摄影条件：普通胸部平片的摄影条件一般依据千伏值计算公式来确定，即“肢体厚度（cm）×2＋基数＝千伏值”。胸部后前位摄影时，胸部的厚度是指胸骨体中部至胸椎棘突的距离，原则上肢体厚度每增加1cm，其千伏值就要增加2kV。若进行高千伏摄影，其电压选择必须大于或等于125kV。所采用的毫安秒可根据增感屏的种类、胶片的感光速度等来确定。
（2）前后位、直立位或仰卧位：投照位置同后前位，前后仰卧位投照适用于衰弱不能站立者。但在一般情况下不采用此法，因此法使心脏影像增大而失真。
（3）侧位：能发现前后位及后前位所不能见到的病变。能确定病灶位于肺内或肺外，尤其可测定异物在胸前或胸后，可确定病灶属哪一叶。叶间胸膜之病变可与其他病变分清。
①摄影距离：150～200cm，有滤线器者可为100～150cm。
②投照位置：患者侧立，病侧靠片，下颌稍抬起，两手高举交叉抱头使双肩胛骨尽量不与肺部重叠，腋中线对暗盒中线，暗盒上缘超出肩部，约与下颌齐平。
③中心线：对准第5胸椎平面的侧胸壁，中点与暗盒垂直，曝光时嘱患者深吸气后屏气。
④摄影条件：可采用后前位胸部摄影的计算公式求出。
（4）右前斜位：显示胸部的侧位影像。虽然两侧肺野影像相互重叠，但靠近胸片一侧的肺部影像清晰。胸部侧位影像易于显示各肺段的解剖位置和心影后的肺野。
①摄影距离：立位150～180cm，应用滤线器者为100cm。
②投照位置：患者直立于胸片架前，面向暗盒，身体正中面矢状或脊柱对暗盒中线，双足分开站稳，右前胸紧靠暗盒，右肘弯曲，手背放于髋部，左手上举抱头，左胸离开暗盒，使躯干与暗盒成45°～60°角，角度的选择主要根据临床需要而决定，暗盒上缘超出肩部，约与下颌齐平。
③中心线：对准第4胸椎，与暗盒垂直，曝光时嘱患者深吸气后屏气。
④摄影条件：可采用后前位胸部摄影的计算公式求出。
（5）左前斜位：除改为左前胸紧靠暗盒外，其他基本与右前斜位相同。
2.非常规位置的投照
（1）侧卧后前位：可检查少量的胸腔积液，测定空洞的大小，并决定空洞内有无液体的存在，对少量气胸或液气胸患者可采用此位置投照，以观察肺部受压情况。
①摄影距离：60～100cm。
②投照位置：患者侧卧于检查台上，病侧靠近台面，暗盒侧立，与身体平行，紧靠前胸，并以上臂抱住，使暗盒固定。靠台面侧手臂前伸，或高举过头，胸部与台面中间可用棉垫垫起以抬高胸部，使整个胸部能包括在胶片内。
③中心线：球管成水平位，对准第5胸椎与暗盒垂直。曝光时嘱患者深吸气后屏气。
④摄影条件：基本同胸部后前位摄影。
⑤注意事项：如检查少量胸腔积液时应使患侧靠近台面；但若检查气胸或液气胸时，为观察肺压缩情况，应使健侧靠近台面，并在呼气后曝光。由于纵隔重力作用，此位置投照两肺密度及肺野宽度常不一致，应加以注意。
（2）胸部前凸位：主要为检查肺尖的病变，由于锁骨影像上移，肺尖部位得到更好的显示，可使在前后位被肋骨或锁骨遮蔽的空洞或病灶都得到清晰显示。
①摄影距离：100～150cm。
②投照位置：患者背向摄片架直立，身体正中矢状面或脊柱对暗盒中线两足分开站稳，肘部弯曲，手背放于髋部，身体稍离开摄片架，上胸向后仰，使背部紧靠暗盒，腹部向前挺出，双肩尽量内旋，使肩胛骨影像不与肺影重叠，暗盒上缘需超出肩部8cm（2.5寸）。
③中心线：球管向头侧倾斜12°，对准胸骨角与剑突联线中点射入暗盒中心，曝光时嘱患者深吸气后屏气。
④摄影条件：较后前位胸片电压增加4～6kV，毫安秒（MAS）增加30%～50%。
（3）肺尖侧位：可从侧位观察肺尖部的变化。
①摄影距离：100～150cm。
②投照位置：患者侧立于摄片架前，患侧靠片，身体矢状面与暗盒平行，两足分开站稳，患侧手臂上举抱头，腋部紧靠暗盒，健侧上肢垂于身旁，并可提一沙袋，使肩部下垂，暗盒上缘超出肩部。
③中心线：向足部倾斜20°，对准健侧肩部射入暗盒中心，曝光时嘱患者深吸气后屏气。
④摄影条件：同胸部侧位摄影。
（4）一侧胸部过度曝光法：适用于一侧胸部正常或有轻度疾病，而另一侧肺部有密度较高的疾病，如肺硬化、胸膜增厚、或肺不张的病例。
①投照位置：投照位置和方法与普通后前位投照相同，并用黑纸裁成胶片大小的一半，放在透光正常侧的胶片与增感屏之间，一般放在前面，然后以密度高的一侧的投照条件进行摄影，这样正常侧增感屏所产生的荧光被黑纸部分吸收，而密度高的一侧受到充分的照射，因此两侧胸部的影像密度趋于一致，以利于诊断。
②中心线：同常规后前位。
③摄影条件：按病变浓厚密度程度计算。
注意事项
1.标准正位胸片的要求
（1）锁骨放平，肺尖影像清楚显示。
（3）肩胛骨完全位于肺野之外。
（4）第1～4胸椎应显示，第5胸椎及以下椎体不应显示（但高千伏摄影时第4胸椎以下椎体通常显示）。
（5）心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。
（6）颈部无软组织处应为黑色。
（7）肺纹理应清晰显示。
（8）肋膈角应于片内可见。
2.标准正位胸片应符合的条件
（1）适当的黑化度：代表组织和器官的密度。
（2）鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。
（3）良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和细微结构。
