侧束游离及皮肤松解术

手术名称

侧束游离及皮肤松解术

分类

骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/手部关节类风湿关节炎的手术治疗

ICD编码

81.7901

概述

侧束游离及皮肤松解术用于手部关节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图（图3.14.1.8.5-1，3.14.1.8.5-2）。

适应症

侧束游离及皮肤松解术适用于强直性鹅颈畸形，X线检查无明显关节破坏者。

手术步骤

1.切口及显露

在手指背侧做一弧形切口，自近节指骨中点，沿其背外侧向远离纵行切至中节指骨的中段，再斜行切至指骨背内侧，成一J形切口（图3.14.1.8.5-3A）。切开皮肤及皮下组织，显露出侧束及中间束。

2.游离侧束

沿两侧束纵行切开侧束与中间束的粘连，并将固定在手指背侧的侧束充分松解游离开（图3.14.1.8.5-3B、C）。在被动屈曲近侧指间关节时，侧束可以向掌侧方向移动，并能够滑过关节髁（图3.14.1.8.5-3D）。

3.切除滑膜

在近侧指间关节处，牵开中间束，横行切开背侧关节囊，切除其滑膜。除非同时伴有屈肌腱膨隆性滑膜炎，背侧滑膜切除后，近侧指间关节一般可以达到良好的活动度。

4.皮肤松解

缝合近侧端皮肤切口；远侧切口难以直接缝合，如果勉强缝合，会使过伸挛缩复发，故皮肤切口的远侧部分不予缝合，以便术后可以主动屈曲近侧指间关节。切口敞开的部分，一般在术后2周可自行愈合，不需行游离植皮。应充分估价术后屈指深浅肌腱主动屈曲关节的能力。如不能肯定，应在手掌沿皮纹做一切口，通过手掌牵拉出屈指深浅肌腱，查看该肌腱是否粘连或有类风湿结节阻碍其运动，如有必要，可行肌腱松解及类风湿结节切除。

5.固定

将1枚克氏针纵行穿过近侧指间关节，固定该关节于轻度屈曲位。

术后处理

侧束游离及皮肤松解术术后3周拔除内固定钢针，此时指背部敞开的伤口已经愈合，可开始进行手指的主动与被动的屈伸功能锻炼。