先天性胸骨旁膈疝修复术

手术名称

先天性胸骨旁膈疝修复术

先天性胸骨旁膈疝修复术的别名

先天性胸骨旁疝修复术；先天性胸骨旁膈疝修补术；先天性胸骨旁疝修补术

分类

胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗

ICD编码

53.8201

概述

起自剑突和第7～12肋骨内侧面构成膈肌的两组肌肉，在其交界处有一潜在的孔隙，叫Morgagni孔（图5.7.1.2-1）。乳内动脉从此通过，向下演变为上腹壁动脉。胚胎时期，若上述肌束在形成膈肌的过程中出现发育障碍，则在胸骨旁遗留下一个缺损，右侧占90%。胃、结肠或网膜可经此缺损疝入胸腔。此类膈疝多半都有疝囊。

儿童期很少出现症状，40岁以后或腹内压增高时（如创伤或肥胖）才有症状，主要是上腹隐痛。个别患者可发生结肠、小肠或网膜的嵌顿和绞窄。也有成年患者没有症状，膈疝是常规查体或因其他疾病摄胸片时发现的。胸片能显示出胸腔内有结肠等腹腔脏器的影像。钡剂灌肠、上胃肠道钡餐造影、CT扫描、超声、人工气腹等检查可帮助明确诊断。

适应症

儿有症状的患者及诊断明确的患者应行手术治疗。手术可在腹腔镜或胸腔镜下完成。

术前准备

除插胃管外，无其他特殊准备。

麻醉和体位

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。取仰卧位。

手术步骤

1.切口

右肋缘下斜切口或右上腹旁正中切口（图5.7.1.2-2）。

2.显露疝孔

进入腹腔后，轻轻还纳疝入胸腔的腹腔脏器，此时即可看疝孔的边缘（图5.7.1.2-3）。

3.修补疝孔

以7号丝线间断褥式缝合。缝合时，一般应向前牵拉膈肌，使其向胸骨后和腹直肌后鞘靠拢（图5.7.1.2-4）。

4.关腹

关腹前不需进入胸腔或行胸腔引流。

术中注意要点

极少数患者，疝孔过大，不能直接缝合对拢，可用人工或自身材料片修补。

术后处理

待胃肠道功能恢复及排气后，停止胃肠减压，开始进食。

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