全视网膜联合睫状体冷凝术

手术名称

全视网膜联合睫状体冷凝术

全视网膜联合睫状体冷凝术的别名

全视网膜冷凝联合睫状体冷冻术；全视网膜冷凝联合睫状体冷凝治疗新生血管性青光眼

分类

眼科/青光眼手术/减少房水分泌手术

ICD编码

12.7202

概述

减少房水分泌手术又称睫状体破坏手术，手术以睫状体冷冻术、睫状体透热术、经巩膜微波睫状体破坏手术等为代表，用不同种类的能量对睫状体进行破坏，使睫状体萎缩房水生成减少，达到降低眼内压的目的。由于该类手术在一定程度上对眼球有损伤，另外手术效果的预测性差，过少达不到目的，过多则造成眼球萎缩，所以本类手术只能作为抗青光眼手术的最后手段或配合其他手术作为辅助治疗。近年来采用Nd：YAG激光或半导体二极管激光透巩膜或经瞳孔对睫状体进行破坏，尤其是后者对睫状体光凝的部位和能量都相对准确，临床上取得了较好的效果，减少了并发症的发生。近年来发展的眼内窥镜结合眼内激光手术将会为晚期青光眼患者提供一个较好的手术方法。

全视网膜联合睫状体冷凝术主要用于新生血管性青光眼。全视网膜冷凝可以使视网膜和虹膜的新生血管消退，减少视网膜缺氧以减少新生血管生成因子。睫状体冷冻的目的在于减少房水产生。

适应症

全视网膜联合睫状体冷凝术适用于因视网膜血管病变导致的新生血管性青光眼。

禁忌症

因下列情况不能做全视网膜光凝：

1.角膜浑浊、水肿、水疱。

2.白内障。

3.瞳孔不能扩大。

术前准备

术前准备同睫状体冷冻术。

麻醉和体位

球后或球周麻醉，结膜下浸润麻醉。

手术步骤

开睑器开睑，从角膜缘360°剪开球结膜，在鼻上、颞下或颞上、鼻下象限放射状剪开球结膜，向赤道部分离球筋膜，做4直肌牵引线，用2.5mm或3mm直径冷冻头，每个象限以赤道部为第一排冷冻5个点，再以第一排的前后做赤道前和赤道后两排交错冷凝，每排4～5个点，冷冻时间以冷凝头结霜、巩膜呈白色后8～10s，如能用眼底镜看到眼底，以直视下视网膜开始变白的时间为准。睫状体冷冻同睫状体冷冻术。

术后处理

术后24h由于葡萄膜炎反应，患者感剧烈的眼痛、头痛。术后常规应用糖皮质激素、吲哚美辛类眼药水及睫状肌麻痹剂，同时给予镇痛镇静药物。由于术后反应性眼压升高，抗青光眼药物维持至眼压正常再减量。

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