全距骨关节融合术

手术名称

全距骨关节融合术

全距骨关节融合术的别名

全距关节固定术

分类

小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/足部的骨性手术

ICD编码

81.17

概述

全距骨关节融合术用于脊髓灰质炎后遗症的治疗。全距骨关节融合术是指融合胫距、距舟、距下及跟骰关节。对于伴有股四头肌麻痹的连枷足，可能需要行全距骨关节融合术以解除对长腿支具的需要。适用此术式的理想病儿应为有连枷足和连枷踝且髋膝关节周围肌肉正常。行此术式的绝对先决条件包括：臀大肌有力，膝关节对线正常且能完全伸直或过伸几度。

适应症

全距骨关节融合术适用于合并距下和中跗关节炎的跟行高弓内翻和高弓内翻畸形及距骨向前半脱位（图12.39.9.5-1）。

术前准备

常规术前检查。

麻醉和体位

硬膜外麻醉或全麻。病儿仰卧位。

手术步骤

Hoke-Kite法：

1.切口位于腓骨长肌腱和第三腓骨肌之间，从距骨头外侧的后下方开始，至腓骨末端下方。剥解距骨窦内的脂肪组织并去除距骨颈上面的软组织。从外侧绕向距骨头内侧用刀切断距舟韧带，将距骨头与舟骨分开。然后用骨刀切除部分距骨体下关节面及相邻的跟骨关节面（图12.39.9.5-2）。将距骨头、颈与其体部离断，剔除其附着的软组织后取出，用小的骨凿去除舟骨关节面和跟骨上方的小关节面。

2.矫正足的侧方及旋转畸形，调整跟骨使其达到满意的对线，必要时可将足后移位。将去软骨的距骨头重新植入距骨体和舟骨之间，根据畸形的类型及程度决定距骨头的放置位置，使足轻度背屈（图12.39.9.5-3）。最后用斯氏针、U形钉或螺丝钉内固定维持位置。用短腿石膏托固定。

术后处理

全距骨关节融合术术后48～72h之内，石膏被悬吊于高于头部的牵引架上，10～14d拆线，然后更换石膏，可扶拐不负重行走。石膏固定时间不应少于4周，然后去除石膏拍X线片检查。负重短腿行走石膏托一直要固定到术后12周，此时X线及临床表现均提示骨质已坚强愈合。

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