关节镜监视下腕横韧带切开减压治疗腕管综合征
关节镜监视下腕横韧带切开减压治疗腕管综合征的别名
关节镜监视下腕横韧带松解减压治疗腕管综合征；关节镜下腕关节横韧带松解减压治疗腕管综合征
手术名称
关节镜监视下腕横韧带切开减压治疗腕管综合征
分类
ICD编码
04.43
概述
腕管综合征多见于中、老年女性和Colles骨折患者。腕管切开减压未有有效治疗方法。
适应症
关节镜监视下腕横韧带切开减压治疗腕管综合征适用于：
拇、示、中指的指腹麻木刺痛，肢端感觉异常，特别是腕关节背伸和屈曲位手指麻木，睡眠状态下常因手麻木而惊醒，为缓解症状手下垂或甩动腕关节，麻木症状可自行消失。查体正中神经支配区痛觉减退，严重者大鱼际肌萎缩，拇指对掌力量减弱。腕管区Tinel征阳性。
禁忌症
如果正中神经返支嵌压，大鱼际肌严重萎缩，肌力0～1级、肌电图显示失神经支配电位，Colles骨折严重成角畸形愈合伴腕管综合征者，不适合本方法，建议开放手术治疗。
麻醉和体位
手术步骤
Chow两点法手术入口设计：拇指外展90°位，在拇指尺侧画一条平行线，于环指掌面桡侧向腕横纹处划一垂直线，两线相交点平分其夹角，再向尺侧延长1cm即为腕管手术远端出口。近端入口：于豆骨近端15mm，再向桡侧15mm即近侧腕横纹掌长肌腱的尺侧缘为腕管的入口。
常规消毒铺单后，用尖刀在腕部近端入口处切开皮肤6mm，止血钳分离皮下组织及腕管，插入圆钝头穿刺锥及带槽套管，于腕管远端出口处穿出皮肤。在套管的近端置入关节镜，套管槽沟朝上。
关节镜下示腕横韧带的纤维组织白色光滑，从远端插入钩刀，切开腕横韧带，脂肪组织随之突入套管。用探钩检查腕横韧带是否已完全切开，减压是否彻底。术毕切口用创口贴粘贴。
术中注意要点
正中神经在腕管内位于第3指蹼与掌长肌腱连线的桡侧缘，术前应准确定位。钩刀不要脱离套管，角度不要太偏向尺侧以免损伤血管或尺神经。穿刺锥不要刺入太深，靠近远端易损伤掌浅弓。术中将腕关节和手指背伸，以便腕管内结构贴向腕管背侧，防止血管、神经损伤。腕管切开后用探钩探查松解是否彻底，以免遗漏影响手术效果。
术后处理
局部创口贴粘贴伤口，纱布加压包扎压迫腕关节。
