内收肌肌腱切断术和闭孔神经前支切除术
手术名称
内收肌肌腱切断术和闭孔神经前支切除术
分类
ICD编码
83.12
概述
内收肌肌腱切断术和闭孔神经前支切除术用于髋部畸形的手术治疗。腰肌回缩术，将其肌腱和髂肌纤维植入到股骨颈基底部附近的髋关节前关节囊中。适用于：①髋关节屈曲内旋、膝关节屈曲（腘绳肌痉挛）；②髋关节屈曲内旋、膝关节过伸（股四头肌痉挛）；③髋关节屈曲内旋、膝关节正常；④髋部屈曲畸形超过15°。如病儿走路时有剪刀步态或髋外展受限达15°以内，则行长收肌切断术和闭孔神经前支切除术；如果病儿走路时膝关节过伸，则进行股直肌起点松解；如果病儿走路时呈屈膝步态，须将半腱肌的肌腱转位到股骨内侧髁，同时将半膜肌延长。小腿三头肌有挛缩时则延长跟腱。髋脱位可采用内收肌肌腱切断术和髂腰肌退缩术治疗，5岁以后可行股骨内翻旋转截骨术。对于髋臼发育不良，10岁以前的儿童可做Pemberton髋骨截骨术，10岁以后，在软组织手术同时做股骨短缩旋转截骨术和Chiari髋臼重建术。
适应症
内收肌肌腱切断术和闭孔神经前支切除术适用于内收肌挛缩、剪刀步态或在儿童早期出现髋半脱位。
术前准备
常规术前检查。
麻醉和体位
局部解剖
局部解剖见示意图（图12.38.3.3-1，12.38.3.3-2）。
手术步骤
1.沿长收肌在股内侧做3cm纵切口或者在长收肌肌腱表面做3cm横切口。
2.切开皮下组织和深筋膜，将短收肌与长收肌分离，找到闭孔神经前支，该神经走行于长收肌和短收肌之间。为保护闭孔神经前支，将长收肌拉开后再横切肌肉，用电凝止血以减少出血量。如果内收挛缩仍然存在，检查各肌肉以确定内收挛缩的主要原因是不是股薄肌或短收肌。用电刀部分或全部切断这些肌肉，直到解除内收挛缩。
3.闭孔神经后支位于大收肌表面，短收肌深面。如果需要做短收肌广泛松解，识别并注意不要伤及闭孔神经后支。解除内收挛缩后，如果病儿为单纯痉挛型，需要时可以做闭孔神经支前切除术。
4.分层闭合伤口（图12.38.3.3-3）。
术后处理
内收肌肌腱切断术和闭孔神经前支切除术术后双腿石膏固定和外展杆、形状合适的外展支具或应用外展枕固定3周。
