内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
手术名称
内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
分类
ICD编码
07.6201
概述
内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术是在显微外科手术的基础上发展起来的。神经影像学(CT/MR)的进步,使得中小垂体瘤能够早期发现。虽然神经内镜系统大多应用于脑室内病变的治疗,但经过器械改进和临床经验积累,目前也可应用内镜单独(NE)手术或内镜辅助显微外科手术(NAM)经鼻-蝶窦行垂体瘤切除术。该手术方法的主要优点是创伤小,内镜通过鼻腔进入,不需要分离鼻中隔。Jho等(1997)报告48例在内镜辅助下进行显微外科手术。
目前内镜切除垂体瘤已不必去除鼻甲。与单纯显微外科手术比较,内镜或内镜辅助显微外科手术具有以下优点:①利用鼻腔孔道暴露鞍底,不需要剥离鼻中隔粘膜;②术后病人不适减少,住院天数缩短;③在内镜亮度好和视角宽的情况下,术中容易辨别肿瘤与正常组织的分界;④为创伤小、安全、有效的手术方法。
适应症
内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术适用于:
1.体积中小的鞍内肿瘤。
2.经蝶窦显微外科术后复发者。
禁忌症
1.甲介型蝶窦,需骨钻磨除蝶窦底部者。
2.内镜切除困难的巨大垂体瘤。
术前准备
1.见“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。
2.做好器械配套准备。
麻醉和体位
气管内插管全身麻醉。病人仰卧位,头架固定使头位稍高并偏向右侧。
手术步骤
3.在右侧或左侧鼻腔(较大者)放入4~6mm直径的硬内镜,通常先用0°视镜或30°视镜,发现蝶窦开口。
4.在内镜旁侧,用Kerrison咬骨钳将一侧蝶窦开口向犁骨后方和对侧蝶窦开口扩大为1.5~2cm直径,充分显露蝶窦后,咬骨钳去除蝶窦中隔至鞍底,以高速钻磨开蝶窦前壁,送入直径6~8mm内镜。
5.电凝硬脑膜然后切开,可经内镜工作道应用活检钳、刮匙等特制显微器械,全部或大部切除垂体瘤,如术中无脑脊液漏者,不填脂肪,其他处理同“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。
术中注意要点
1.术中可采用C形臂影像定位。
2.打开鞍底前,注意辨认位于蝶窦外上方的颈内动脉和视神经,防止误伤。
术后处理
见“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。
并发症
1.同“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。