剥出肌瘤后子宫切除

手术名称

剥出肌瘤后子宫切除

分类

妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术

ICD编码

68.4 02

概述

剥出肌瘤后子宫切除用于子宫肌瘤的手术治疗。 子宫肌瘤较大，或宫颈多发肌瘤，或子宫颈肌瘤伴有子宫体部肌瘤时，往往使邻近器官异位，行子宫切除术时，常造成手术困难，用常规方式难以进行，常常需要改变手术操作步骤（图11.1.4.1.3.5.3-1～11.1.4.1.3.5.3-6）。

适应症

剥出肌瘤后子宫切除适用于：

1.宫颈或子宫下段肌瘤较大，影响常规手术操作者。

2.肌瘤伸入阔韧带者。

禁忌症

有急性炎症时，应控制后进行。

术前准备

肠道准备，其他同腹部全子宫切除术。

麻醉和体位

一般采用硬膜外阻滞麻醉，全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。手术体位取仰卧位。

手术步骤

2.切断、缝扎圆韧带

同全子宫切除术，但肌瘤位于子宫下段较大时，常将膀胱和圆韧带展平，应仔细辨清后处理。

3.切开膀胱腹膜反折，推开膀胱

辨清膀胱腹膜反折界限后剪开，向两侧延伸，达圆韧带断端（图11.1.4.1.3.5.3-7），推开膀胱。

4.切开肿瘤包膜

于肿瘤最突出处，血管少的部位切口，伸入手指或刀柄，钝性分离（图11.1.4.1.3.5.3-8）。继续向两侧延长包膜切口（图11.1.4.1.3.5.3-9），直至肿瘤大小宽度。

5.剥除肿瘤

以组织钳夹持肌瘤向外提拉，继续向深部剥离（图11.1.4.1.3.5.3-10，11.1.4.1.3.5.3-11），如层次清楚，剥离多无困难，至肌瘤基底部，遇有较紧组织，用血管钳钳夹切断。

6.切除子宫

肿瘤剥出后，子宫已恢复原有形状，以组织钳夹住空腔边缘，或粗丝线简单8字缝合后（图11.1.4.1.3.5.3-12），切除子宫，按常规方法进行。

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