喉裂开肌肉填充术

手术名称

喉裂开肌肉填充术

喉裂开肌肉填充术的别名

喉裂开肌肉充填术

分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/单侧声带麻痹手术/麻痹声带内移术

ICD编码

31.6906

适应症

喉裂开肌肉填充术适用于：

1.单侧声带麻痹，声带不能内收而使发音困难者。

2.单侧声带麻痹，用直达喉镜暴露不良者。

3.单侧声带麻痹行特氟隆声带内注射失败者。

4.喉外伤或喉手术后残存声带太小而不能用特氟隆声带内注射者。

5.因其他原因而切开甲状软骨者。

麻醉和体位

多采用全身麻醉。

手术步骤

1.气管切开术

先在局麻下行气管切开术，插入麻醉插管，开始全身麻醉。

2.体位及切口

平卧位，肩下垫枕，头向后仰，头位保持正中。平甲状软骨中线沿皮纹做水平切口，两侧达胸锁乳突有前缘，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离上、下皮瓣，向上达舌骨平面，向下达环状软骨下缘，保护皮肤。

3.暴露甲状软骨

沿白线分离两侧带状肌，分离出术侧胸骨甲状肌并向外侧牵拉，暴露甲状软骨前部环状软骨弓。

4.切开环甲膜及甲状软骨

偏术侧横切环甲膜，正中垂直切开甲状软骨膜，并切开术侧甲状软骨上、下缘的软骨膜，以骨锯或剪刀沿正中切开甲头软骨（图9.6.4.2.1.2-1）。稍向上牵拉甲状软骨，从环甲膜处看清楚前联合，于前联合正中垂直切开喉内黏膜。

5.分离内软骨膜

从前向后分离术侧甲状软骨膜至杓状软骨处（图9.6.4.2.1.2-2）。

6.游离胸骨舌骨肌并置入甲状软骨内侧

于胸骨舌骨肌外侧的适当部位纵行切开，使其与下方的组织分离，形成双蒂的胸骨舌骨肌瓣。牵引此肌瓣置入甲状软骨内侧与内软骨膜之间，如此可使术侧声带明显内移（图9.6.4.2.1.2-3）。将声带最前端用细丝线向前与甲状软骨缝合固定以防声带缩短。

7.缝合伤口

在中线处将甲状软骨外软骨膜对位缝合。以细丝线将从甲软骨上、下方穿出的胸骨舌骨肌瓣在穿出处缝合固定（图9.6.4.2.1.2-4）。依次缝合皮下组织及皮肤，包扎切口。

术后处理

1.气管切开护理。

2.使用抗生素5～7d，以预防感染。

3.每日换药1次，术后7d拆除皮肤缝线。

4.颈部切口愈合后再逐步除去气管套管。

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