固定性斜视的手术

手术名称

固定性斜视的手术

固定性斜视的手术的别名

operation of strabismus fixus；surgical therapy for fixed strabismus

分类

眼科/眼肌手术/特殊类型斜视矫正术

ICD编码

15.4 03

概述

由于先天或后天因素使眼球固定在某一位置上，不能向任何方向转动，称为固定性斜视。按眼位偏斜的方向可分为内、外、上、下固定性斜视。本病只能用手术的方法去解除挛缩及纤维化的肌肉牵拉，并联合拮抗肌的加强，使眼球恢复正位。

适应症

固定性斜视的手术适用于：

固定性斜视（图8.4.7.3-1～8.4.7.3-5）。

术前准备

1.用EMG和SEM检查以明确眼外肌的肌电改变及扫视速度。

2.牵拉试验，明确眼外肌是机械性限制还是全麻痹。

手术步骤

以固定性内斜为例。

1.内直肌断腱、结膜徙后加外直肌缩短术。

（1）按内直肌徙后术的方法将内直肌从止端完全断腱，并剪开肌间膜及节制韧带。

（2）将球结膜和眼球筋膜行徙后术，缝于直肌原止端处的巩膜上。

（3）做外直肌缩短术。

（4）在角膜缘外2mm处用非吸收缝线做一牵拉缝线缝合固定于外眦部，使眼球转向斜视的反方向，5～7d拆除此缝线。

（5）缝合球结膜。

2.内直肌断腱联合硅胶带眶缘固定术

（1）内直肌断腱、结膜徙后同上。

（2）以角膜缘切口暴露外直肌止端。

（3）做外眦切开10mm以暴露睑缘骨膜，将骨膜垂直间距5mm，平行切开4mm，从眶骨上进行分离形成骨膜套环。从眶骨膜向结膜侧潜行分离，使其与结膜切口相通，形成隧道。

（4）将4mm宽的硅胶条带穿过套环并用非吸收缝线缝合固定。将其两端穿过结膜隧道，拉紧后分别用5-0非吸收缝线，缝合固定在外直肌止端之两侧，再将硅胶带断端连在一起缝合固定于巩膜上，剪去多余的条带。

（5）缝合结膜及外眦伤口。

术中注意要点

术中用牵拉缝线或用硅胶带应将眼球固定于轻度过矫位。

术后处理

局部及全身用抗生素和类固醇治疗，以控制组织反应及感染。

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