外阴后部癌灶切除术

手术名称

外阴后部癌灶切除术

分类

妇产科/妇科手术/外阴部手术/外阴及前庭大腺癌肿手术/广泛性局部外阴切除术

ICD编码

71.3 05

概述

外阴后部癌灶切除术用于外阴及前庭大腺癌肿手术治疗。 根治性部分（局部）外阴切除术适用于病变范围＜1/2外阴的鳞状上皮浸润癌。依据癌变的部位和大小、手术切除的范围包括外阴前部或后部的“广泛性”切除；左侧或右侧外阴部切除；或小于以上范围的外阴切除。但经检查已有淋巴结转移时，即便再小的癌灶也不适宜此手术，应施行更广泛性外阴切除或手术加化学性放疗。

根治性局部切除与单纯外阴切除不同，手术包括腹股沟淋巴结切除及部分外阴切除。多用于癌灶＜2cm的外阴癌，因手术至少要切除癌灶外2cm的正常组织，如此，切除的椭圆形外阴组织直径至少为6cm，甚至需要切除一侧外阴部。切口的深度应达尿生殖隔深筋膜或＜1cm的组织，外阴切除区域不应超过会阴体，切除的深部组织边缘应作冷冻切片检查。

腹股沟淋巴结切除应于外阴切除术前进行，除非病人体质虚弱而需延期施行腹股沟淋巴结切除。腹股沟淋巴结切除术时病人应取仰卧位或低膀胱截石位。髋关节伸直而大腿外展20°～30°和外旋以利于暴露股三角。俟腹股沟淋巴结切除完成后，病人则改变体位为背向截石位以充分地展开外阴部会阴后部。

本类型术式根据病变部位的不同分外部病变、前部病变、后部病变三种类型根治性局部切除术。

外阴的局部解剖

外阴的局部解剖见下图（图11.1.2.6.3.3-1～11.1.2.6.3.3-3）。

适应症

外阴后部癌灶切除术适用于外阴后部癌灶＜2cm者。

禁忌症

1.肿瘤≥2cm者。

2.不适宜已有淋巴结转移者。

3.有淋巴管、血管间隙浸润和腹股沟淋巴结肿大者应慎用。

术前准备

1.常规体检外应作心电图、血细胞分析、血生化、肝、肾功检查。

2.重视腹股沟淋巴结的检查，注意有无肿大、硬度、活动度、有无溃烂。

3.排除膀胱、直肠、阴道存在癌变病灶。

4.会阴清洁处理、备皮、清洁灌肠、禁食、排空膀胱。

5.抗生素预防感染。

麻醉和体位

1.持续硬脊膜外阻滞麻醉，必要时全麻。

2.腹股沟淋巴结切除术时病人应取仰卧位或低膀胱截石位。髋关节伸直而大腿外展20°～30°和外旋以利于暴露股三角。俟腹股沟淋巴结切除完成后，病人则改变体位为背向截石位以充分地展开外阴部会阴后部。

手术步骤

1.切除范围

除会阴前部外，尚需要切除大阴唇后部（下部）和前庭大腺。因此外阴后部癌灶根治性局部切除需切除前部肛门括约肌，但严格限制切除深度，避免过度破坏肛门括约肌。如为彻底切除癌灶，可将前1/4象限肛门括约肌和会阴体楔形切除。在盆底筋膜和肛提肌功能良好时，术后极少发生大便失禁。

2.癌灶切除

癌灶外2cm处作椭圆形切口（图11.1.2.6.3.3-4）。以肛诊做指导，切除外阴外侧和肛门局部皮肤。切开时肛诊确定肛门外括约肌位置。将外阴后皮缘向前上方牵拉，并将手术标本从括约肌上剔除。为彻底切除癌灶，肛门外括约肌可一并切除。

3.缝合伤口

典型外阴癌灶根治性彻底切除后，会阴体创面的修复或重建，多采用双侧股内侧菱形皮瓣移植。对于深大的会阴伤口应采用股部皮瓣或股薄肌肌皮瓣移植修复。外阴外侧和中线间的手术创面多采用横向反转皮瓣重建。

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