多指（趾）畸形临床路径（2016年版）
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基本信息
《多指（趾）畸形临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
多指（趾）畸形临床路径（2016年版）
一、多指（趾）畸形临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为多指（趾）畸形（ICD-10:Q60.900）。适用对象：行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术，筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》2006年第三版（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams&Wilkins）。
1.临床表现：出生时即有单侧或双侧手（足）存在多指（趾）畸形。
2.体格检查：单侧或双侧手（足）存在多指（趾）畸形等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》2006年第三版（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams&Wilkins）。 适用对象：行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。
1.不包括合并并指（趾）、短指（趾）和其他畸形。
4.不包括合并其他手（足）骨关节疾病者。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q60.900多指（趾）畸形疾病编码且需多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.合并并指（趾）、短指（趾）和其他畸形者不进入路径。
4.合并掌骨/跖骨重复畸形者不进入路径。
5.合并局部畸形、局部病变、瘢痕增生等需植皮者不进入路径。
6.合并其他手（足）骨关节疾病需手术治疗者不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必需的检查项目：
（3）感染性疾病筛查；
（4）心电图；
（5）手/足部X线；
（6）胸片；
（7）彩超（心脏、腹部）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手/足部CT平扫+三维重建。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超过24小时。结合患者病情，选择第一代头孢菌素；如应用人工植入物，可选择第一、二代头孢菌素，或者头孢曲松。
（八）手术日为入院第3-4天。
2.手术方式：多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。
3.手术内置物：克氏针（正常指/趾弯曲严重，或发育差）。
4.术中给药：手术时间超过3小时，术中可给予第二剂抗菌药物。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复3-4天。
1.必须复查的检查项目：X线检查，必要时行手/足部CT平扫+三维重建。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（十）出院标准。
1.体温正常。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
克氏针脱落：需再次手术治疗。
二、多指（趾）畸形临床路径表单
适用对象：第一诊断为多指（趾）畸形（ICD-10:Q60.900）
行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：5–7天
