多节段脊柱楔形截骨术

手术名称

多节段脊柱楔形截骨术

分类

骨科/脊柱外科手术/脊柱后凸成形术

ICD编码

81.6603

概述

根据矫形几何学和生理力学原理，以后凸顶点为中心做脊柱后部楔形截骨，根据畸形情况可向上下两端做多处楔形截骨，最多达9处截骨，实际上是Smith-Petersen脊柱截骨术的多点截骨过程，当多处截骨面对合时，脊柱恢复生理弯曲或接近生理弯曲（图3.26.7.3-1～3.26.7.3-3）。

适应症

多节段脊柱楔形截骨术适用于胸段脊柱后凸。

手术步骤

1.切口

取脊柱后正中切口，切开皮肤及皮下组织（图3.26.7.3-4）。

2.显露椎板

切开棘上韧带，向两侧剥离骶棘肌，显露两侧椎板和关节突。

3.截骨与固定

根据后凸和脊柱僵硬程度决定截骨范围，以弧顶间隙为中心向上下两端依次截骨，以达到满意矫正为度。先咬去钙化的棘上、棘间韧带和少许棘突。使间隙呈基底向后的楔形缺损（图3.26.7.3-5）。然后用气动磨钻磨去钙化的黄韧带和相应的椎间小关节面，显露出硬膜外脂肪后，用尖嘴咬骨钳按Smith-Petersen法做V形截骨，咬去上下椎板和关节突各5mm，使椎板间形成1cm左右的间隙，弧顶间隙可略宽。各段截骨完成后，术者用手小心缓压畸形弧顶部使其渐渐矫正，一般不必使前方钙化韧带断裂就可使各截骨间隙合拢，达到矫形目的。然后将两根Luque棒弯成适应矫正后的弧度，用双股钢丝经椎板下穿过将Luque棒固定，维持脊柱于矫正曲度。

4.缝合切口

彻底止血，等渗盐水冲洗，按层次缝合切口。

术中注意要点

1.准备Relton支架，术时把病人置于该支架上。

2.术中采用“唤醒试验”或诱发电位监护机监护。

术后处理

1.术后2周开始离床活动。

2.绝大多数病人术后不用石膏外固定，少数严重病人需石膏背心固定3～6个月，然后酌情再用钢架背心6～12个月。

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